莊美芳

河南汝州市骨科醫(yī)院護(hù)理部 汝州 467500

肝硬化則是引起門靜脈高壓癥最為多見的原因。食管曲張靜脈破裂出血病死率最高。2009－01—2010－07，我院共收治肝硬化門靜脈高壓食管靜脈曲張出血患者38例，現(xiàn)將護(hù)理經(jīng)驗(yàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本組38例，男24例，女14例;年齡29～72歲，平均(42.3±2.6)歲。均有肝硬化門靜脈高壓病史，有嘔血或黑便史，并經(jīng)胃鏡證實(shí)為食管胃靜脈曲張出血。

1.2 護(hù)理措施

1.2.1 急性出血護(hù)理:①維持助患者處于平臥狀態(tài)，這樣能夠確保腦部供血的持續(xù)性。發(fā)生嘔吐后需把頭偏向一側(cè)，以把呼吸道分泌物徹底清理掉，在維護(hù)呼吸道順利的同時(shí)進(jìn)行吸氧。②積極構(gòu)建2條以上的靜脈通路，且采取Y型靜脈留置針，以避免患者煩躁而導(dǎo)致針頭脫出，且有助于各種不同藥物的是要。在急查血過程中，需要把輸血常規(guī)及交叉配血用血抽出，大大降低了病人的痛苦程度，防止其病情加重。③活動(dòng)出血期禁止進(jìn)食。在護(hù)理過程中要為患者創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，在語言上給予足夠的安慰。對(duì)血跡、污物定期清理，防止患者在運(yùn)用后出現(xiàn)異常情況。④對(duì)患者的生命體征、意識(shí)狀態(tài)、皮膚和甲床顏色進(jìn)行嚴(yán)密地把握，保證護(hù)理工作達(dá)到效果。

1.2.2 心理護(hù)理:充分發(fā)揮出護(hù)士的護(hù)理作用，可通過與患者經(jīng)常性地接觸來提高心理護(hù)理。護(hù)士在工作過程中要和患者仔細(xì)交流，與患者建立起和諧的氣氛。護(hù)士應(yīng)該定期去鼓勵(lì)患者堅(jiān)持治療，并結(jié)合自己的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)對(duì)患者說明保肝治療的重要性。若蛋白質(zhì)缺乏能夠減慢傷口的愈合，凝血因子降低則會(huì)造成出血率將會(huì)增加出血的危險(xiǎn)性。肝組織具有很強(qiáng)大的再生能力，若術(shù)前能得到充分的治療，使受損肝細(xì)胞得到修復(fù)，則發(fā)揮出了理想的護(hù)理效果。

1.2.3 用藥護(hù)理:①血管加壓素運(yùn)用不當(dāng)常會(huì)導(dǎo)致諸多并發(fā)癥，如:腹痛、血壓升高、心率異常、心肌缺血等等。這就需要患者在使用藥物時(shí)，結(jié)合具體的病例來核查藥物的運(yùn)用。在滴速過程中要減慢速度，對(duì)于可能存在的異常反應(yīng)要作嚴(yán)密觀察。②生長(zhǎng)抑素滴速。在滴注時(shí)需結(jié)合醫(yī)生的具體安排，這樣能夠加快急性出血期的周期，在病情穩(wěn)定后可以保持正常的藥物用量，一般每12 h則要換掉輸液管1套。③搶救過程的注意，在發(fā)生極為嚴(yán)重的問題時(shí)需要搶救，運(yùn)用藥物時(shí)則需要謹(jǐn)慎采用。

1.2.4 健康教育:①囑患者進(jìn)高熱量、高蛋白質(zhì)、高維生素、易消化飲食，避免過硬、過熱及刺激性飲食。多食富含維生素的蔬菜水果，并限制鈉鹽的攝入。進(jìn)食時(shí)細(xì)嚼慢咽。②加強(qiáng)鍛煉，患者在鍛煉過程中既提高其身體素質(zhì)，也可加快治療效果的發(fā)揮。③囑患者注意觀察有無黑便等出血現(xiàn)象，注意及時(shí)就診。并定期復(fù)查胃鏡。

2 結(jié)果

治療后患者門、脾靜脈的內(nèi)徑減小、流速增快、門靜脈血流量增加。38例患者24 h內(nèi)出血停止29例，25～72 h內(nèi)出血停止7例。

3 討論

肝硬化門靜脈高壓造成的食管胃底靜脈曲張破裂出血問題，這是肝硬化患者十分嚴(yán)重的并發(fā)癥。資料顯示［2］，近30%的患者在第一次初次出血?jiǎng)t屬于致死性出血，而大部分患者約70%均是多次出血;氣囊壓迫對(duì)于止血能夠發(fā)揮出有效的作用，通常情況下，該措施都對(duì)暫時(shí)的止血是極為關(guān)鍵的內(nèi)容。80%以上患者可迅速止血，目前只用于藥物治療無效的病例或作為內(nèi)鏡治療前的過渡療法，使用時(shí)發(fā)生并發(fā)癥時(shí)嚴(yán)重者可致死亡［3］。因此，護(hù)理工作中需要結(jié)合并發(fā)癥的具體情況制定針對(duì)性的護(hù)理方案，注意監(jiān)測(cè)患者生命體征，從而更好的控制病并發(fā)癥的發(fā)生。

［1］史非，吳云林.門脈高壓癥出血的藥物治療［J］.胃腸病學(xué)和肝臟病學(xué)雜志，2007，16(1):13 －14.

［2］秦建平，蔣明德，曾維政，等.經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門體分流術(shù)治療肝硬化門脈高壓癥56例［J］.世界華人消化雜志，2006，14(3):1 420－1 424.

［3］中華醫(yī)學(xué)會(huì)消化病學(xué)分會(huì).肝硬化門靜脈高壓食管胃靜脈曲張出血的防治共識(shí)［J］.內(nèi)科理論與實(shí)踐，2009，4(2):156 －158.