李會芳

河南博愛縣人民醫(yī)院手術(shù)室 博愛 454450

從醫(yī)學(xué)角度來講，全身麻醉是指麻醉藥經(jīng)各種途徑進(jìn)入人體，使患者的中樞神經(jīng)系統(tǒng)產(chǎn)生暫時性抑制，患者的意識和痛覺消失，各種反射活動減弱或者消失的一種方法［1］，為手術(shù)治療提供條件，是手術(shù)成功的先決條件，也是手術(shù)順利進(jìn)行的必要條件［2］。近年來，隨著現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的不斷發(fā)展，不僅要求手術(shù)室護(hù)士掌握嫻熟的護(hù)理技術(shù)、麻醉的護(hù)理配合，還需加強(qiáng)術(shù)前訪視、術(shù)后隨訪及心理護(hù)理工作，積極有效的貫徹實施整體護(hù)理。因此，本文著重總結(jié)了手術(shù)室護(hù)士在全麻手術(shù)中與麻醉醫(yī)生、手術(shù)醫(yī)生配合的護(hù)理體會，現(xiàn)報道如下。

1 術(shù)前訪視

核對并了解患者，宣教手術(shù)方式和麻醉方式，講解注意事項，做好心理護(hù)理。術(shù)前手術(shù)室護(hù)士應(yīng)對患者進(jìn)行訪視，到床旁核對患者信息，了解患者一般情況，根據(jù)患者的實際情況及醫(yī)囑向其介紹手術(shù)目的、手術(shù)方式、麻醉方式及麻醉在手術(shù)中的重要性和注意事項，安慰鼓勵患者，介紹手術(shù)室的環(huán)境，緩解患者的心理壓力，使之能在良好的心理狀態(tài)下接受麻醉和手術(shù)［3］。講解手術(shù)麻醉前禁食禁飲的原因，以及其他術(shù)前準(zhǔn)備注意事項，達(dá)到患者及家屬理解并接受。以和藹耐心的態(tài)度、親切的語言解答患者的提問，使患者有安全感，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，為手術(shù)順利的進(jìn)行做好充分的準(zhǔn)備。

2 術(shù)中配合

創(chuàng)造良好適宜的手術(shù)室環(huán)境，認(rèn)真執(zhí)行查對制度，準(zhǔn)備用物、建立靜脈通路，選擇合適有利的體位，密切觀察患者的生命體征和病情變化，積極參與、密切配合搶救工作。

2.1 環(huán)境的準(zhǔn)備 手術(shù)室溫度應(yīng)保持在22～25℃，相對濕度應(yīng)保持在40%～50%。在患者進(jìn)入手術(shù)室前應(yīng)調(diào)節(jié)好手術(shù)室的溫度和濕度，對待麻醉的患者做好保暖工作，同時與患者進(jìn)行溝通和病人談些比較輕松愉快的問題，分散其注意力，緩解患者對陌生環(huán)境的恐懼，使其盡快適應(yīng)環(huán)境。患者在麻醉狀態(tài)下，會失去部分或者全部的體溫調(diào)節(jié)能力，外界室溫過低，使機(jī)體散熱過快，加之手術(shù)時間長、手術(shù)創(chuàng)面大，失血過多，可導(dǎo)致患者的體溫下降，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，心律失常等癥狀。如果是小兒、老年人出現(xiàn)這種情況可造成麻醉蘇醒延遲或呼吸抑制等。外界室溫過高，患者散熱慢，相對濕度過低，可致患者高熱，出現(xiàn)口干，呼吸道黏膜干燥等。因此，良好適宜的手術(shù)室環(huán)境是維持患者正常體溫的基本保證。

2.2 認(rèn)真執(zhí)行查對制度 在給予麻醉藥物前，應(yīng)認(rèn)真與麻醉醫(yī)師核對患者姓名、性別、年齡、手術(shù)名稱、手術(shù)部位、麻醉前用藥情況、有無過敏史、既往史、各種皮試反應(yīng)結(jié)果、是否禁食禁飲、有無活動性義齒等。

2.3 用物準(zhǔn)備、建立靜脈通路 備齊手術(shù)麻醉所需用物，如手術(shù)衣包、器械包、麻醉插管用物及藥品、急救藥品、呼吸機(jī)、負(fù)壓吸引器等。選擇合適的靜脈，建立靜脈通路，并維持靜脈通路通常，有利于麻醉及手術(shù)給藥、補(bǔ)液、輸血等，為出現(xiàn)危險時實施搶救提供重要的搶救通路和措施。一般手術(shù)需建立一條或者多條的靜脈通路，特殊情況下需建立中心靜脈留置通路。

2.4 選擇合適有利的體位 在麻醉前，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)協(xié)助麻醉醫(yī)生擺好患者體位，為麻醉的順利進(jìn)行做好配合工作，同時要注意減少不必要的裸露，向患者解釋，取得其理解和配合。全麻插管患者，應(yīng)保證患者的安全，固定好患者四肢，防止誘因興奮出現(xiàn)危險情況。手術(shù)中常需要根據(jù)手術(shù)部位將患者安置于各種特定的體位，通常機(jī)體改變體位時可通過自身的調(diào)節(jié)適應(yīng)其變化，而對于已麻醉的患者，由于藥物的作用致使患者的意識和痛覺消失，各種反射活動減弱或者消失，肌肉松弛，已失去自身調(diào)節(jié)的能力。因此，需要手術(shù)室護(hù)士協(xié)助手術(shù)醫(yī)生、麻醉醫(yī)師共同安置好患者的體位，保證呼吸道通暢，維持循環(huán)系統(tǒng)的穩(wěn)定，還應(yīng)盡量避免神經(jīng)損傷及骨突出部位皮膚的受壓［4］。

2.5 密切觀察患者的生命體征和病情變化，積極參與、密切配合搶救工作 麻醉藥物對人體的中樞神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、循環(huán)系統(tǒng)的功能均有干擾，手術(shù)室護(hù)士應(yīng)熟悉呼吸機(jī)、心電監(jiān)護(hù)儀的使用及各項參數(shù)的正常值，嚴(yán)密觀察各項生命體征、手術(shù)中的失血情況、尿量的變化，及時分析、正確的判斷，如有異常，及時告知手術(shù)醫(yī)生及麻醉醫(yī)師，隨時配合醫(yī)生妥善處理。在手術(shù)中常常需要輸血，在輸血時，應(yīng)保證靜脈通路通暢，嚴(yán)密觀察有無輸血反應(yīng)的發(fā)生，如寒戰(zhàn)、高熱、血紅蛋白尿等，應(yīng)立即停止輸血，報告醫(yī)生，積極參與搶救工作。手術(shù)室護(hù)士必須熟練掌握各種搶救技術(shù)，熟練應(yīng)用各種搶救器械，熟知麻醉藥物的副作用。

3 麻醉后護(hù)理

手術(shù)結(jié)束后，將患者體位恢復(fù)至平臥位，對于全麻患者，需要把患者頭偏向一側(cè)，必要時進(jìn)行吸痰，維持呼吸道通暢，防止嘔吐物誤吸，為病人穿好衣褲或蓋好被單，繼續(xù)生命體征、尿量、出血量的監(jiān)測，注意患者瞳孔、意識等［5］。全麻病人在麻醉復(fù)蘇過程中往往會出現(xiàn)煩躁等情況，要做好安全保護(hù)措施，防止跌倒墜落，檢查各種管道是否通暢在位，同時需要協(xié)助麻醉醫(yī)師總結(jié)術(shù)中用藥、輸液量、出血量、尿量等，并做好記錄。待患者神志恢復(fù)清晰，能正確回答問題，呼吸平穩(wěn)，血壓、脈搏、血氧飽和度正常，肌張力恢復(fù)，麻醉復(fù)蘇成功后和麻醉醫(yī)師共同護(hù)送患者回病房，并與病房護(hù)士做好交班工作，并告知患者家屬手術(shù)順利，及注意事項。術(shù)后做好手術(shù)患者的回訪工作，做好訪視記錄。

4 小結(jié)

手術(shù)室護(hù)士在麻醉手術(shù)的過程中擔(dān)負(fù)大量的護(hù)理配合工作，做好圍手術(shù)期護(hù)理工作是手術(shù)成功的必要保障。這就需要手術(shù)室護(hù)士應(yīng)具有高度的責(zé)任心，熟練的技術(shù)和敏捷的應(yīng)急能力，密切觀察術(shù)中情況，配合麻醉醫(yī)生和手術(shù)醫(yī)生，促使手術(shù)的順利進(jìn)行，提高手術(shù)的安全性。隨著科技的進(jìn)步，臨床的各種新儀器、新藥物的應(yīng)用，使得手術(shù)室的護(hù)士也要與時俱進(jìn)，不斷學(xué)習(xí)，不斷提高技術(shù)水平。

［1］曾俊，任輝.實用手術(shù)室護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京科學(xué)技術(shù)出版社，2007:67 －69.

［2］呂學(xué)正.外科護(hù)理學(xué)［M］.杭州:浙江大學(xué)出版社，2002:31－33.

［3］楊顯綠.手術(shù)病人的心理護(hù)理分析［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報，2007，4(24):51 －52.

［4］薛增金.淺談全麻手術(shù)中與麻醉師的配合［J］.福建醫(yī)藥雜志，2002，24(6):204 －205.

［5］陳紅，葉鳳云.手術(shù)室麻醉與護(hù)理配合［J］.哈爾濱醫(yī)藥，2007，27(1):28 －30.