楊彩華，程海冬

頜骨骨折內(nèi)固定術(shù)后鈦板系列過敏1例的觀察與護(hù)理

楊彩華，程海冬

頜骨是人體頜面部較突出的部分，外傷后骨折情況時有發(fā)生。下頜骨占據(jù)面下1/3及兩側(cè)面中1/3的一部分，位置突出，更易遭受損傷而導(dǎo)致骨折。治療方法以手術(shù)切開復(fù)位鈦板堅強內(nèi)固定為主。鈦板具有優(yōu)良的生物相容性和耐腐蝕性，術(shù)后可長期留存在體內(nèi)，固定后一般不需要再次手術(shù)取出，是目前頜骨骨折堅強內(nèi)固定中最常使用的接骨材料，對鈦板過敏者罕見。2009年我科收治1例下頜骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)后1年對鈦板系列過敏的病人，經(jīng)手術(shù)取出鈦板系列后，過敏癥狀緩解痊愈出院?，F(xiàn)報告如下。

1 病例介紹

病人，男，32歲，工人，于2008年10月因工傷致下頜骨骨折，在外院行下頜骨骨折開放復(fù)位內(nèi)固定術(shù)。術(shù)后頜面部皮膚潮紅，術(shù)區(qū)有異物感，自認(rèn)為系內(nèi)固定過敏引起，于2009年12月7日來我科就診，?？茩z查右頜下見一長約3cm瘢痕，張口無明顯受限，咬合關(guān)系良好。右頰部、口周、雙側(cè)顴面部、眉心處皮膚潮紅，無瘙癢，考慮為鈦板系列過敏所致。病人要求取出下頜骨內(nèi)固定，遂收入院。于2009年12月9日在全身麻醉下行下頜骨骨折內(nèi)固定取出術(shù)。術(shù)中取出頦孔上方鈦板一塊，鈦釘7枚，頦孔下方鈦板一塊，鈦釘4枚，行抗感染、止血及對癥治療。術(shù)后第2天面部潮紅逐漸減輕，于手術(shù)后第11天右頰部、口周、雙側(cè)顴面部、眉心處皮膚發(fā)紅消退，痊愈出院，住院13d。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 針對病人的緊張、焦慮心理，護(hù)士耐心細(xì)致地向病人講解有關(guān)病情、手術(shù)及麻醉方法、術(shù)后可能造成的不適，消除病人的不良心理。

2.1.2 術(shù)前準(zhǔn)備 協(xié)助病人完成術(shù)前檢查，全面了解病人的一般情況，如血常規(guī)、凝血功能、肝腎功能、心電圖、胸部X線片、頜骨螺旋CT檢查等，發(fā)現(xiàn)問題及時處理。術(shù)前晚遵醫(yī)囑應(yīng)用鎮(zhèn)靜劑，保持良好的睡眠。

2.1.3 口腔準(zhǔn)備 保持口腔清潔，給予0.02%呋喃西林溶液漱口，必要時行牙齒潔治。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 體位護(hù)理 去枕平臥，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢。床邊備吸引器、吸痰管及氣管切開包，密切觀察呼吸頻率和深度，及時吸除氣管或口鼻腔內(nèi)的分泌物。全身麻醉清醒后6h抬高床頭30°，以利于血液循環(huán)，減輕局部腫脹。

2.2.2 傷口護(hù)理 保持傷口清潔是預(yù)防傷口感染、促進(jìn)愈合的關(guān)鍵。術(shù)后24h內(nèi)手術(shù)區(qū)域給予冰敷，以減輕術(shù)后腫脹及疼痛。每日口腔護(hù)理2次或3次，指導(dǎo)病人每日早、晚及睡前加強漱口。

2.2.3 飲食指導(dǎo) 合理的飲食可以增加機體抵抗力，促進(jìn)組織修復(fù)。術(shù)后6h內(nèi)禁食水，6h后給予高熱量、高蛋白、高維生素流質(zhì)飲食，如牛奶、骨頭湯、魚湯、雞湯、菜湯、新鮮果汁等溫涼流質(zhì)飲食。避免進(jìn)食易引起過敏的食物，如海產(chǎn)品等。

2.3 皮膚觀察 每日觀察右頰部、口周、雙側(cè)顴面部、眉心處皮膚潮紅狀況是否減輕。病人右頰部、口周、雙側(cè)顴面部、眉心處皮膚發(fā)紅狀況自手術(shù)后第2日開始逐漸減輕，于2009年12月20日完全消退，痊愈出院，住院13d。

3 體會

鈦板過敏實屬罕見，在醫(yī)療、護(hù)理過程中應(yīng)做好各環(huán)節(jié)的告知同意手續(xù)，如行內(nèi)固定手術(shù)前應(yīng)告知可能出現(xiàn)的異常情況、護(hù)理觀察中的告知及出院告知，讓病人有充分的知情選擇權(quán)，以防范可能造成的醫(yī)患糾紛。如出現(xiàn)變態(tài)反應(yīng)，應(yīng)盡早取出內(nèi)固定，改用其他方式固定。固定物取出后告知病人在3個月內(nèi)勿咬硬物，以免局部再次外傷或尚未完全愈合的骨折線二次折裂。

Observation and nursing care of one patient with titanium plate series allergy after undergoing jaw fracture internal fixation

Yang Caihua，Cheng Haidong（Affiliated People’s Hospital of Hubei Medicine College，Hubei 442000China）

1009-6493（2012）2B-0480-01

R473.6

C

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.05.058

楊彩華（1971—），女，主管護(hù)師，專科，從事口腔科護(hù)理研究，單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院；程海冬（通訊作者）單位：442000，湖北醫(yī)藥學(xué)院附屬人民醫(yī)院。

2011-07-22；

2012-01-20）

（本文編輯 張建華）