黃麗群

轉(zhuǎn)變死亡教育觀念 開展全民死亡教育

黃麗群

死亡教育是運用與死亡相關(guān)的醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)、心理學(xué)及精神、經(jīng)濟(jì)學(xué)、法律、倫理學(xué)等學(xué)科知識對人們進(jìn)行的生與死的教育，是生命倫理教育的一部分，旨在幫助人們樹立正確的人生觀、生命觀，使人們更加珍惜生命、欣賞生命、減少盲目的輕生和不必要的死亡，也幫助人們樹立科學(xué)、合理、健康的死亡觀，能夠客觀理性的對待和接受死亡［1］。筆者經(jīng)過查閱、分析近幾年來的相關(guān)資料，死亡教育在我國學(xué)界已經(jīng)被很多人認(rèn)可、接受，并有一些學(xué)者倡導(dǎo)建議進(jìn)行死亡教育，學(xué)界對于開展的死亡教育重要性、必要性也已經(jīng)有了較深入的探討，但一直沒有被很好開展起來。針對我國當(dāng)前的現(xiàn)狀，死亡教育應(yīng)該如何被開展，筆者粗淺地談?wù)勛约旱囊娊狻?/p>

1 世界各國死亡教育開展的現(xiàn)狀

1.1 發(fā)達(dá)國家的死亡教育開展情況 死亡教育始于美國，最早可以追溯到1928年，興起于20世紀(jì)50年代末。Herman Feifel于1959年發(fā)表第1部死亡教育的代表著作《死亡的意義》（The Meaning of Death）；1963年，伏爾頓（Robert Fulton）在明尼蘇達(dá)大學(xué)開設(shè)了第1門正式的死亡教育課程。隨之，死亡教育在全美被廣泛推廣。到1973年美國已有600所大學(xué)開設(shè)死亡教育課程，其受歡迎程度僅次于性教育；1976年，除了有1 500所中小學(xué)實施死亡教育課程外，還成立了The Forum for DeathEducation and Counseling （1986年改為 Associationfor Death Education and Counseling，ADEC，“死亡教育與諮商協(xié)會”，這是美國最重要的死亡教育專業(yè)組織，也是國際間最大的“教育的、專業(yè)的、科學(xué)的”死亡學(xué)領(lǐng)域的組織）。美國死亡教育的發(fā)展經(jīng)歷了4個時期：1928年—1957年的探索期；1958年—1967年的發(fā)展期；1968年—1976年的興盛期；1977年—1986年的成熟期［2］。此外，英國、法國、荷蘭和日本、韓國等國家也廣泛科學(xué)地推廣了死亡教育。比如在英國，1967年建立的圣克里斯多弗臨終關(guān)懷院；法國、荷蘭等許多國家在大、中、小學(xué)都開設(shè)死亡教育課；日本自20世紀(jì)70年代以來先后出版各種有關(guān)死亡教育的書籍；韓國自2004年開始出現(xiàn)了“假死體驗”為核心的教育訓(xùn)練課程，讓學(xué)生體驗死亡，珍惜生命［3］。

1.2 我國死亡教育開展情況 臺灣地區(qū)于20世紀(jì)90年代開始推廣死亡教育，傅偉勛先生的著作《死亡的尊嚴(yán)和生命的尊嚴(yán)》引起強烈的反響。20紀(jì)末，臺灣地區(qū)教育界將死亡教育稱為“生命教育”，并將2001年定為臺灣地區(qū)的“生命教育年”。黃天中教授出版了一系列的死亡教育叢書，臺灣地區(qū)的醫(yī)學(xué)院均開展了死亡教育課程，并被許多學(xué)校列入了必修課程中［4］。死亡教育在大陸其重要性盡管已經(jīng)得到很多人的認(rèn)可和重視，但相對于發(fā)達(dá)國家，起步較晚，到目前為止，只有極其少數(shù)經(jīng)濟(jì)發(fā)達(dá)地區(qū)的極少數(shù)中小學(xué)在開展不成系統(tǒng)的死亡教育課程，并被家長及社會廣泛質(zhì)疑。部分醫(yī)學(xué)院校將死亡教育滲透到各門課程中，如《基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)》將死亡教育納入了臨終關(guān)懷中講解，但課時僅為2學(xué)時。部分醫(yī)學(xué)院校以選修課的形式開展死亡教育，如山東大學(xué)醫(yī)學(xué)院2005年開設(shè)“死亡文化和生死教育”選修課程，南方醫(yī)科大學(xué)護(hù)理學(xué)院2006年開設(shè)“人的優(yōu)逝”選修課［5］。死亡教育課程開展過程中，缺乏師資以及系統(tǒng)專業(yè)的教材為支撐，大部分教師沒有接受過專業(yè)的訓(xùn)練，并且大部分教材均為教師自選案例及資料，僅有陳元倫編著的《人的優(yōu)逝》一書，是大陸醫(yī)學(xué)院有關(guān)死亡教育的第1本教材?？傮w來說，大陸的死亡教育相較于發(fā)達(dá)國家和港臺地區(qū)是非常滯后的，大陸的死亡教育缺乏廣泛性、普及性、缺乏完整的成熟的死亡教育模式。

2 在我國開展死亡教育的迫切性

2.1 死亡疾病譜的改變和社會老齡化進(jìn)程加快的客觀要求目前，由惡性腫瘤導(dǎo)致的死亡所占的比重越來越大，心腦病血管病致死人數(shù)所占比重也在上升，越來越多的各種慢性病嚴(yán)重威脅著人們的生命。我國老齡化進(jìn)程逐步加快，這也就意味著在接下來的十幾到幾十年內(nèi)年，將會有大批慢性病病人、癌癥病人、老年人進(jìn)入到瀕死階段。

2.2 生命價值和人們高質(zhì)量生存的需求 生命價值論的觀點認(rèn)為，瀕死病人或者腦死亡的病人的生命已無價值，延續(xù)其生命就是延續(xù)其痛苦，是在增加病人家屬的精神和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，無謂地消耗社會的醫(yī)療衛(wèi)生資源。生命價值論既重視生的價值，也重視死的尊嚴(yán)。人生最大的追求莫過于“生的順利，活得幸福，死得安詳”。只有明白“死亡是人不可避免的最終歸宿”這一真理的人，才能珍惜擁有的生命，并賦予有限的生命無限的意義，去盡力實現(xiàn)自己的生活目標(biāo)，提高自己的生存質(zhì)量。

2.3 醫(yī)療行業(yè)的迫切需求 醫(yī)學(xué)生從學(xué)習(xí)伊始就接觸到尸體解剖、死亡標(biāo)準(zhǔn)、危重癥病人的搶救、臨終關(guān)懷、死亡病人的尸體處理、器官捐贈等與死亡密切相關(guān)的問題。然而我國醫(yī)學(xué)院校系統(tǒng)開展死亡教育的很少，甚至沒有，導(dǎo)致醫(yī)學(xué)生在面對死亡時存在恐懼、不能理解接受、心理障礙等相關(guān)問題，嚴(yán)重影響到了醫(yī)學(xué)生的繼續(xù)學(xué)習(xí)和未來的工作。醫(yī)學(xué)生進(jìn)入臨床工作后，由于本身缺乏死亡相關(guān)知識的教育，面對臨終病人、危重病人時，他們不能以科學(xué)的方法對病人進(jìn)行死亡相關(guān)教育，就不能很好地與病人家屬交流疏導(dǎo)，常常導(dǎo)致病人及其家屬的身心健康都得不到很好的維護(hù)和增強，臨終關(guān)懷質(zhì)量大打折扣，進(jìn)而導(dǎo)致了許多潛在的醫(yī)療糾紛，也使醫(yī)生自身身心非常疲憊。

2.4 越來越多自傷事件和傷他事件對社會的死亡觀念提出挑戰(zhàn) 中國15歲～34歲人群死亡的第1位原因是自殺，青少年自殺呈明顯的低齡化趨勢［6］。自殺已經(jīng)成為中國青少年的頭號死因。此外，一些惡意傷人事件也見諸報端，這些現(xiàn)象，既有對自己生命不負(fù)責(zé)的表現(xiàn)，也有漠視他人生命神圣的表現(xiàn)。不論是自傷還是傷他，都表示，要進(jìn)行死亡教育和生命教育，死亡是不可避免的，但不是隨意的。

筆者以為，造成這些現(xiàn)象的原因更多的還是社會對于死亡長期的避諱，使得人們對死亡缺乏科學(xué)的認(rèn)知，對于死亡的意義還不甚清楚，甚至?xí)λ劳霎a(chǎn)生幻想或向往，而有一部分人對死亡因無知而無謂，往往釀成大錯而悔之晚矣。因此，在教育人們理性面對死亡的同時，也要教育人們敬畏生命，這也是我們開展死亡教育的迫切需求。

3 適合我國國情的死亡教育模式

死亡教育的開展非一朝一夕能夠完成的，必須經(jīng)過長期的努力，也必須有一個長遠(yuǎn)的規(guī)劃和科學(xué)有效的教育模式，筆者建議：通過循序漸進(jìn)的方法使死亡教育逐步開展，并最終在全民范圍內(nèi)開展死亡教育，將科學(xué)的死亡觀在大眾中普及。

3.1 首先面向醫(yī)學(xué)院校進(jìn)行教育并輻射所有高等院校 王云嶺在《從醫(yī)護(hù)人員的職責(zé)看死亡教育》中指出，死亡教育應(yīng)該面向每一個社會成員。筆者以為，應(yīng)該先對醫(yī)護(hù)人員、醫(yī)學(xué)教師進(jìn)行死亡教育。只有他們首先樹立正確觀念，在帶教過程中不斷向?qū)W生潛移默化的灌輸死亡觀念，醫(yī)學(xué)生對于死亡有一個正性的認(rèn)識。

解決了教育者的問題，醫(yī)學(xué)院校的學(xué)生也必須是被教育的主體，他們對于新的理念比較容易理解。同時醫(yī)學(xué)生作為將來和人的健康與生命關(guān)系最密切的人，由于在校學(xué)習(xí)期間的各種課程設(shè)置都和生命、死亡有一定的聯(lián)系，因此在醫(yī)學(xué)生中開展正確死亡教育比較容易被接受；醫(yī)學(xué)生將來進(jìn)入臨床工作以后涉及對病人及家屬進(jìn)行死亡教育，因此自身必須是死亡教育的先行者。讓他們將來幫助人們正視死亡，選擇“優(yōu)死”，完成個人對家庭、社會乃至人類的義務(wù)，讓人生的落幕更尊嚴(yán)、更輝煌、更有價值。

綜上所述，在醫(yī)學(xué)院校中首先開展正確死亡教育，并以此為點，逐漸輻射，最終實現(xiàn)所有的高等院校開設(shè)系統(tǒng)的死亡教育課程，讓科學(xué)的死亡觀念首先根植進(jìn)這些接收高等教育的人群。

3.2 在中小學(xué)開展死亡教育 在高等院校系統(tǒng)逐步開展死亡教育并取得成效之后，就可以繼續(xù)在中小學(xué)開展死亡教育。高中生的閱歷逐漸豐富，心理日趨成熟，對其進(jìn)行死亡教育比較容易，可以通過直接講授，學(xué)習(xí)相關(guān)資料等。初中生和小學(xué)生心智正在發(fā)育，對死亡無知也無畏，較容易發(fā)生意外，因此，對其的教育需要采取一些不同于其他教育的方法，如可以通過直面回答什么是死亡，讓學(xué)生特別是小學(xué)生對死亡不再抱有幻想，或通過認(rèn)識動物的死亡、或者讀書、看影視等形式讓其對生命、對死亡有一個初步的認(rèn)識；也可以系統(tǒng)對其淺顯的講解生命的起源、生命過程中的煩惱、喜悅、成長、生病、衰老、死亡等現(xiàn)象；或采取組織參觀養(yǎng)老院、孤兒院等方式讓他們認(rèn)識到生命的可貴、可敬，使其珍惜生命、堅強勇敢。

3.3 在社區(qū)開展死亡教育 在整個教育系統(tǒng)開展死亡教育之后，受教育者就會把這些觀念帶回家庭，逐步影響自己的家人、讓他們能夠理性面對死亡、認(rèn)識生命，走“孩子教育父母”的路線。同時，可以培養(yǎng)一批開展死亡教育的社會工作者，針對瀕死病人家庭或社區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行教育、宣傳，干預(yù)人們對死亡的態(tài)度。也可通過宣傳欄、宣傳?？?、座談、學(xué)習(xí)班各種形式來進(jìn)行死亡教育，讓死亡教育在社區(qū)得以進(jìn)行。當(dāng)死亡教育在各個社區(qū)廣泛開展起來以后，人們不再談“死”色變的時候，對于死亡教育就有了一定的心理基礎(chǔ)。針對社區(qū)中的特殊家庭逐步開展死亡教育。如慢性病家庭、癌癥家庭、叛逆期青少年家庭、老年人家庭等。教會他們認(rèn)識死亡、正視死亡，珍惜生命。

3.4 死亡教育由城市進(jìn)農(nóng)村 農(nóng)村人群由于文化程度比較低，傳統(tǒng)觀念影響更加根深蒂固，想要徹底改變顯得更加困難。必須是在整個社會對死亡有了一個比較理智的態(tài)度和科學(xué)的氛圍之后，最后再進(jìn)行比較容易。在初期，可針對農(nóng)村有較高文化水平的人進(jìn)行，比如醫(yī)生、教師等，也可通過農(nóng)村在外就讀、工作的人員對農(nóng)村人群進(jìn)行影響，使其逐步接受。

以上循序漸進(jìn)模式，在縱向進(jìn)行的同時，也應(yīng)該適當(dāng)?shù)臋M向滲透，讓每一步都能緊密的銜接，實現(xiàn)死亡教育的全面開展，改變?nèi)駛鹘y(tǒng)落后的死亡觀念。實現(xiàn)死亡教育指引人們科學(xué)地、人道地認(rèn)識死亡及對待死亡，利用死亡知識服務(wù)于醫(yī)療實踐和社會的教育這一最終目的。

［1］李小寒.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，2008：340.

［2］周士英.美國死亡教育研究綜述［J］.外國中小學(xué)教育，2008，4：46-49.

［3］傅偉勛.生命的尊嚴(yán)與死亡的尊嚴(yán)［M］.北京：北京大學(xué)出版社，2006：3-5.

［4］孫傳宏，楊海燕.中國內(nèi)地和臺灣地區(qū)生死教育現(xiàn)狀的比較［J］.天津市教科院學(xué)報，2005，6（4）：11-12.

［5］高鈺琳，傅義強，陳佩云.生死教育對高年級醫(yī)學(xué)生死亡焦慮的影響［J］.護(hù)理研究，2010，24（2B）：453-455.

［6］鄒宇華.死亡教育［M］.廣州：廣東人民出版社，2008：2.

Transformation of death education concept and development of national death education

Huang Liqun（Shaanxi Traditional Chinese Medical College，Shaanxi 712046China）

死亡教育；全民；開展；轉(zhuǎn)變

10.3969/j.issn.1009-6493.2012.30.044

1009-6493（2012）10C-2861-02

G77

C

黃麗群，講師，碩士研究生在讀，單位：712046，陜西中醫(yī)學(xué)院（護(hù)理系）。

2012-02-09；

2012-10-11）

（本文編輯 寇麗紅）