蘇 蕊 呂光巧 李曉花 黃小明

孕期營(yíng)養(yǎng)狀況不僅影響產(chǎn)婦自身健康，還可能影響到胎兒的健康，嚴(yán)重者可能導(dǎo)致早產(chǎn)［1］。早產(chǎn)是新生兒圍生期死亡的首要原因，在我國(guó)的發(fā)生率約5% ～15%［2］。本研究通過(guò)觀察早產(chǎn)和足月產(chǎn)產(chǎn)婦孕期膳食狀況，為孕期合理膳食提供一定指導(dǎo)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 調(diào)查對(duì)象 隨機(jī)抽取2010年1月～2011年12月我院住院分娩產(chǎn)婦188例進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查，回收完整資料者182例，回收率為96.81%。其中足月產(chǎn)產(chǎn)婦133例，早產(chǎn)產(chǎn)婦49例。年齡21 ～37 歲，平均(24.4 ±4.3)歲。初產(chǎn)者134 例，占73.63%。孕周:足月產(chǎn)(37.8 ±2.1)周，早產(chǎn)(33.2 ±2.5)周。新生兒出生體重:足月產(chǎn)(3.1 ±0.4)kg，早產(chǎn)(2.2 ±0.3)kg。115 例產(chǎn)婦來(lái)自城市，67例產(chǎn)婦來(lái)自農(nóng)村。早產(chǎn)及足月產(chǎn)產(chǎn)婦在年齡、產(chǎn)次等方面無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)差異(P＞0.05)。

1.2 問(wèn)卷編制與調(diào)查 自行設(shè)計(jì)膳食調(diào)查問(wèn)卷，包括兩種問(wèn)卷，其一為連續(xù)3 d 24 h膳食回顧調(diào)查問(wèn)卷，編制方法參考文獻(xiàn)［3］;其二為食物頻率問(wèn)卷 (food frequency questionnaire，F(xiàn)FQ)，選擇經(jīng)常食用的14類123種食物設(shè)計(jì)成FFQ，根據(jù)預(yù)調(diào)查和本地區(qū)飲食習(xí)慣稍作調(diào)整。隨機(jī)抽取30名調(diào)查對(duì)象，用連續(xù)3 d 24 h回顧法與FFQ進(jìn)行比較來(lái)判定問(wèn)卷信度。問(wèn)卷調(diào)查由經(jīng)過(guò)專業(yè)培訓(xùn)的醫(yī)師完成，事先說(shuō)明研究目的并征得產(chǎn)婦及家屬的同意，所有調(diào)查過(guò)程均采用面對(duì)面訪談法，主要調(diào)查產(chǎn)前3個(gè)月的膳食狀況。本研究著重從資料來(lái)源、調(diào)查過(guò)程以及數(shù)據(jù)處理等方面進(jìn)行質(zhì)量控制。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 膳食調(diào)查結(jié)果用營(yíng)養(yǎng)計(jì)算器Version 1.6(中國(guó)疾病預(yù)防控制中心營(yíng)養(yǎng)與食品衛(wèi)生安全所研制)計(jì)算其能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量并與《中國(guó)居民膳食營(yíng)養(yǎng)素參考攝入量》(dietary reference intakes，DRIs)比較，所得數(shù)據(jù)用 SPSS 17.0錄入并處理，問(wèn)卷信、效度分析用Pearson直線相關(guān)分析，早產(chǎn)和足月產(chǎn)產(chǎn)婦膳食來(lái)源及營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量比較采用t檢驗(yàn)。檢驗(yàn)水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 問(wèn)卷的信度 FFQ與連續(xù)3 d 24 h回顧法比較，能量和營(yíng)養(yǎng)素的攝入量均呈正相關(guān)，且FFQ能較準(zhǔn)確反應(yīng)產(chǎn)婦膳食的真實(shí)情況。

2.2 產(chǎn)婦三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比 早產(chǎn)及足月產(chǎn)產(chǎn)婦蛋白質(zhì)供能均占總能量的14%左右，脂肪分別為24.5%和25.4%，碳水化合物分別占62.6%和60.2%，見(jiàn)表1。

表1 產(chǎn)婦三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比(%)

2.3 產(chǎn)婦膳食結(jié)構(gòu) 早產(chǎn)及足月產(chǎn)產(chǎn)婦攝入的食物種類均較全面，但水產(chǎn)類、奶類和水果類食物攝入量明顯低于推薦攝入量，早產(chǎn)產(chǎn)婦水產(chǎn)類和蔬菜類攝入量低于足月產(chǎn)產(chǎn)婦(P＜0.05)，見(jiàn)表 2。

表2 產(chǎn)婦攝入食物種類情況(g，±s)

表2 產(chǎn)婦攝入食物種類情況(g，±s)

注:推薦攝入量(RNI)參考2007年中國(guó)居民平衡膳食寶塔

食物種類 推薦攝入量(g) 早產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)際攝入量(n=49)足月產(chǎn)產(chǎn)婦實(shí)際攝入量(n=133) t值 P值250 ～400 380 ±85 396 ±89 1.0886 0.2778畜禽類 50～75 58±24 62±26 0.9393 0.3488水產(chǎn)類 50～100 16±11 29±12 6.6252 ＜0.001奶類 300 51 ±24 55 ±21 1.0959 0.2746蛋類 25～50 29±11 31±13 0.9576 0.3396豆類 30～50 40±18 45±20 1.5354 0.1264蔬菜類 300～500 367±97 425±101 3.4725 0.0006水果類 200～400 103±46 115±50 1.4665 0.1443油脂類谷薯類25 ～30 28 ±10 25 ±11 1.6711 0.0964

2.4 產(chǎn)婦每日膳食能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量 早產(chǎn)及足月產(chǎn)產(chǎn)婦維生素A、葉酸、鈣、鎂、鐵和鋅攝入量均嚴(yán)重不足，在維生素A、葉酸、鎂和鋅的攝入量上均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，見(jiàn)表3。

表3 產(chǎn)婦每日膳食能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量(±s)

表3 產(chǎn)婦每日膳食能量和營(yíng)養(yǎng)素?cái)z入量(±s)

膳食營(yíng)養(yǎng)素 早產(chǎn)產(chǎn)婦(n=49)足月產(chǎn)產(chǎn)婦(n=133)每日攝入量 占RNI(%)每日攝入量 占RNI(%) t值 P值1972 ±182 85.70 2014 ±210 87.60 1.2386 0.2171蛋白質(zhì)(g) 70 ±21 82.41 73 ±24 85.90 0.7725 0.4408脂肪(g) 54 ±20 84.40 56 ±23 87.52 0.5381 0.5911碳水化合物(g) 322 ±75 93.32 328 ±66 95.10 0.5240 0.6009維生素 A(μgRe) 462 ±95 51.31 550 ±113 61.11 4.8537 ＜0.001維生素 C(mg) 115 ±33 88.51 122 ±40 93.80 1.0949 0.2750維生素 B1(mg) 1.42 ±0.40 94.72 1.47 ±0.44 98.02 0.6963 0.4871維生素 B2(mg) 1.48 ±0.45 87.13 1.52 ±0.51 89.42 0.4838 0.6291煙酸(mg) 13 ±5 86.70 14 ±6 93.32 1.0406 0.2994葉酸(μg) 255 ±62 42.50 348 ±70 58.01 8.1889 ＜0.001鈣(mg) 396 ±122 33.01 403 ±141 33.64 0.3076 0.7588鎂(mg) 344 ±131 49.11 394 ±112 56.31 2.5492 0.0116鐵(mg) 13 ±6 37.13 15 ±7 42.90 1.7736 0.0778鋅(mg)能量(kcal)7 ±3 42.40 11 ±4 66.71 6.3669 ＜0.001

3 討論

隨著人們生活水平和自身素質(zhì)的提高，孕期營(yíng)養(yǎng)越來(lái)越受到重視。有研究證實(shí)［4］，重度營(yíng)養(yǎng)不良可能是導(dǎo)致早產(chǎn)的危險(xiǎn)因素之一，但大部分學(xué)者認(rèn)為輕度營(yíng)養(yǎng)不良不會(huì)導(dǎo)致早產(chǎn)。近年來(lái)有一項(xiàng)關(guān)于營(yíng)養(yǎng)的研究表明［5］，輕度營(yíng)養(yǎng)不良也可能導(dǎo)致早產(chǎn)，這是因?yàn)閼言星昂笠粋€(gè)較短時(shí)間的輕度營(yíng)養(yǎng)不良會(huì)誘發(fā)胎兒體內(nèi)早期的激素水平激增而導(dǎo)致早產(chǎn)。因此保證孕期合理營(yíng)養(yǎng)，對(duì)孕產(chǎn)和胎兒都是至關(guān)重要的。早產(chǎn)是當(dāng)今圍產(chǎn)醫(yī)學(xué)研究的重要內(nèi)容，近年國(guó)內(nèi)外報(bào)道早產(chǎn)兒的發(fā)生率呈逐年上升趨勢(shì)。我國(guó)早產(chǎn)兒的發(fā)生率為8.1%，其中極低出生體重兒發(fā)生率為 1.2%［2，6］，絕大多數(shù)的早產(chǎn)是自發(fā)、無(wú)明確原因的。鑒于這些原因，本研究對(duì)早產(chǎn)和足月產(chǎn)產(chǎn)婦孕期膳食狀況進(jìn)行了調(diào)查，以了解產(chǎn)婦孕期營(yíng)養(yǎng)素的攝入情況，對(duì)孕期膳食提供一定的指導(dǎo)。

本次調(diào)查中，所調(diào)查的產(chǎn)婦攝入的食物種類較全面，但水產(chǎn)類、奶類和水果類食物攝入量明顯低于推薦攝入量，我們建議應(yīng)該在產(chǎn)婦中開展?fàn)I養(yǎng)教育，推薦其增加水產(chǎn)品、奶制品及水果的攝入。早產(chǎn)及足月產(chǎn)產(chǎn)婦蛋白質(zhì)供能占總能量的14%左右，脂肪分別為24.5%和25.4%，碳水化合物分別占62.6%和60.2%，說(shuō)明三大產(chǎn)能營(yíng)養(yǎng)素供能比尚算合適。本調(diào)查也發(fā)現(xiàn)早產(chǎn)及足月產(chǎn)產(chǎn)婦維生素A、葉酸、鈣、鎂、鐵和鋅攝入量嚴(yán)重不足，這也是全國(guó)產(chǎn)婦普遍存在的問(wèn)題［7，8］，奶類和豆類食品攝入低是導(dǎo)致鈣攝入不足的主要原因，建議增加奶制品的攝入，如果農(nóng)村因條件所限確實(shí)不能保證奶制品攝入量，建議以相對(duì)價(jià)廉和易獲得的豆制品代替。產(chǎn)婦由于水產(chǎn)類食物尤其是海產(chǎn)品攝入較少，導(dǎo)致鋅攝入量遠(yuǎn)低于推薦攝入量。同時(shí)葉酸的攝入量較低，這可能導(dǎo)致胎兒神經(jīng)管畸形，嚴(yán)重者可致早產(chǎn)，葉酸是同型半胱氨酸(homocysteine，Hcy)代謝的關(guān)鍵物質(zhì)，當(dāng)葉酸缺乏時(shí)可造成Hcy代謝受阻在體內(nèi)積聚，引起Hcy水平的升高，而血漿Hcy水平升高可能是葉酸缺乏增加發(fā)生胎兒生長(zhǎng)受限(fetal growth restriction，F(xiàn)GR)、早產(chǎn)風(fēng)險(xiǎn)的中間環(huán)節(jié)［9］。最近還有新觀點(diǎn)認(rèn)為［10］，婦女在孕前服用葉酸補(bǔ)充劑可大大降低早產(chǎn)的風(fēng)險(xiǎn)，而且服用時(shí)間不能少于1年。

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