俞利強，鄧秀麗，馮忠賢

認知療法在護理本科生技能考核中的應用1）

俞利強，鄧秀麗，馮忠賢

護理技能是護生進入臨床實習前必須具備的工作能力，是護生綜合知識掌握程度的體現(xiàn)［1］。在護理本科生技能培訓中加入心理干預方法，重視培訓全程護生心理狀態(tài)的調適，使護生以積極心態(tài)面對培訓與考核，為進入臨床實習和從事護理工作奠定基礎。

1 對象與方法

1.1 對象 選取本校護理系本科4年級學生122人，隨機分為實驗組及對照組各61人，其中男生9人，女生113人，年齡21歲～25歲。兩組學生均為高中起點，學制5年。

1.2 方法 2010年3月—2010年5月進行護理技能培訓，共完成16項護理技能綜合操作，從周一至周五每天2學時完成1項，每周輪回完成4項，4周完成全部16項內容，然后再循環(huán)復習操作，共計3輪持續(xù)12周，參加河北省高校技能考核。對照組按河北省護理技能考核標準進行培訓，實驗組在培訓的同時給予心理認知干預，具體如下。

1.2.1 培訓早期 護生對技能操作充滿矛盾心理，想練習又擔心出錯讓同學笑話，因此都不敢操作，想讓別人練習自己看。此期告知學生：①技能操作是需要實踐練習的，看教師操作容易自己操作難，是對操作內容不熟悉的原因，要熟悉操作就要及時練習、過度練習，待熟悉內容后，做起來同樣容易。②告知學生操作時都容易緊張、焦慮，每個人都會出現(xiàn)差錯，都會在操作中出現(xiàn)忘記程序現(xiàn)象。③培訓早期教師不觀看學生操作，告知學生大家都需要時間熟悉程序，學生練習時教師只巡視，維持教學秩序，不糾正失誤，盡量減輕心理負擔，相信學生都能掌握操作內容，給學生自己練習的時間。

1.2.2 培訓中期 在學生基本熟悉內容后，教師開始規(guī)范操作，發(fā)現(xiàn)問題，協(xié)助改進。此期要重組學生對教師的認知：在培訓中重新認識教師的身份，教師是支持者，觀看并可以協(xié)助完成操作，提出的問題，是自己意識不到的，不用怕教師在身邊挑出問題而產生緊張情緒。如果操作時感覺緊張，就做幾次深呼吸放松一下，然后開始訓練。

1.2.3 培訓后期 此期學生開始出現(xiàn)厭倦情緒，表現(xiàn)為對程序中的疏漏不在乎、發(fā)牢騷“操作時間長，影響其他課程的復習”“技能操作都挺簡單繁瑣”等，此期要進行的認知干預：①告知學生技能操作是在病人及家屬面前為病人服務的過程，疏漏可能就是引起糾紛或差錯發(fā)生的原因，每次操作，都需要得到病人的認可，要克服自滿情緒。②護理工作是緊張繁忙的，很多時候都在與死神賽跑，只有工作嫻熟，并且在操作中彰顯出工作美、節(jié)力，才能完成任務，操作中要展現(xiàn)職業(yè)人的干練、自信，使學生提高自己對技能操作的標準。

1.2.4 技能考核前 此時學生對自己的信心不足，怕被抽出考試，怕考不好愧對教師的培訓，影響學校的榮譽。及時給予認知干預，①組織學生重新認識自己：通過培訓已從不會到掌握了全部技能，能應對考核。而且在未來擇業(yè)、競賽，甚至日常護理工作中都會對我們進行檢查考核，無法躲避，必須從容面對。②參加考核得失權衡：如果有幸被抽出應考，就能得到省級專家的指導，但不是所有人都有幸能得到考核機會。③考好與考不好都不能影響我們對自己的信心，成績好是對自己的肯定，成績不理想能讓我們找出差距，但與教師無關，也不能影響學校的名譽，不要給自己產生錯誤認識?？己顺煽冎淮砟愦舜慰己藭r的狀態(tài)。因此，學生會輕裝上陣，積極參考。

1.3 評定方法 按照《河北省護理技術操作規(guī)范》中評分標準考核，兩組分別隨機抽簽，對所培訓的項目進行考核。

1.4 統(tǒng)計學方法 采用SPSS 13.0軟件進行統(tǒng)計學處理。

2 結果

兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），實驗組操作考核成績86.59分±5.68分，對照組考核成績78.31分± 4.64分，差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

3 討論

護理操作技術是考評護生綜合素質的重要環(huán)節(jié)。在培訓考核過程中我們發(fā)現(xiàn)大部分同學存在考核焦慮，嚴重影響了護生的心理健康，也會影響考試成績［2］。我們不能改變考核，但我們能改變學生對考核的認識，為此，在培訓全程進行心理認知干預，能提高護生的心理調適能力，以良好的狀態(tài)應對考核。

3.1 改變護生對考核的認知 多年來，院?？己朔绞骄鶠楣P試，我校護理系學生雖然從大學3年級就開設了護理學基礎課程，但上實驗課也是以教師演示為主，以筆試方式考核。因而，當2位或3位省級教師對1名護生的操作進行考核時，學生內心充滿了恐懼焦慮。因此，需要通過改變學生對考核的認識來緩解考核焦慮。我們通過改變學生的認識，在培訓早、中、晚期給予護生及時指導來緩解他們對教師的緊張情緒，增強學生自信心，使學生從心理層面接受教師，愿意得到教師指點，最終發(fā)展為希望能受到省級專家的評定，希望自己能被抽到考核，達到從容考核的目的。

3.2 了解青春期學生心理 青春期護生自尊心強，想彰顯自己又怕出錯，操作時容易緊張，導致出錯，招致教師指正、其他同學發(fā)笑。通過認知干預，早期給予學生正確認識，使護生能接受自己在操作時產生的失誤，把同學們的發(fā)笑理解為善意的幫助，而不是譏笑，以平常心坦然面對操作過程中的得失，將緊張和焦慮的情緒反應控制在合適的程度，是保證技能考核順利進行的心理狀態(tài)。

3.3 將考核定義為展現(xiàn)自我的機會 通過心理調適，幫助護生分析考核可能帶來的利弊：考好說明自己得到了省級專家的認可，考不好也能發(fā)現(xiàn)自己的問題，為就業(yè)考核提供幫助。因此，得到考核機會是展現(xiàn)自我的時機，使護生以積極心態(tài)面對考核也是保證考核取得優(yōu)良成績的關鍵。

總之，從我校護生參加省級考核結果說明，培養(yǎng)護生的理性認知，從而以穩(wěn)定的情緒應對考核對護生心理的影響，使護生在技能操作熟練的同時，提高心理健康水平［3］。當護生對護理操作考核過程產生平常之心時，他們就會穩(wěn)定發(fā)揮，就能取得良好的考核成績。

［1］李文濤，安力彬，趙靜霞.護理本科生畢業(yè)考試的改革與實踐［J］.中華護理雜志，2009，44（9）：826－828.

［2］龐曉麗，楊帆，王英，等.護理技能教學中采用人性化服務考核標準嘗試［J］.護理學雜志，2009，24（8）：30－31.

［3］王建秀，張佩芬，薛燕.心智技能培養(yǎng)在護理操作技術教學中的探討［J］.護理研究，2009，23（8C）：2206－2207.

Application of cognitive therapy in skill examination of nursing undergraduates

Yu Liqiang，Deng Xiuli，F(xiàn)eng Zhongxian
（First Affiliated Hospital of Hebei Beifang College，Hebei 075000 China）

G642

C

10.3969／j.issn.1009－6493.2012.09.053

1009－6493（2012）3C－0860－02

1）為河北省張家口市2010科技攻關項目，編號：1022035D。

俞利強，主管護師，本科，單位：075000，河北北方學院附屬第一醫(yī)院；鄧秀麗單位：075000，河北北方學院（護理系）；馮忠賢單位：075000，河北北方學院附屬第一醫(yī)院。

2011－11－22；

2012－02－28）

（本文編輯蘇琳）