鄭慶鳳

(淇縣人民醫(yī)院，河南 淇縣456750)

一氧化碳中毒，俗稱煤氣中毒。在生產(chǎn)和生活環(huán)境中，含碳物質(zhì)燃燒不完全，都可產(chǎn)生一氧化碳(carbon monoxide，CO)。急性一氧化碳中毒是人體吸入較高濃度的CO 引起的中毒性疾病，為我國冬季較常見的急癥之一［1］，主要表現(xiàn)為缺氧性腦病及其他臟器缺氧性損害，給社會及家庭帶來沉重的精神負(fù)擔(dān)及巨大的經(jīng)濟(jì)損失。為有效預(yù)防CO 中毒及減少CO 中毒后遺癥的發(fā)生，本文對淇縣人民醫(yī)院2010年9月～2011年10月收治的37 例CO 中毒患者，分析其中毒原因并給予針對性的治療與護(hù)理，效果良好，報道如下。

1 對象與方法

CO 中毒患者共37 例，其中男21 例，女16 例，年齡10 ～76 歲，平均年齡37 歲。入院時輕度中毒23 例，中重度中毒14 例，均有CO 接觸史，符合CO中毒診斷標(biāo)準(zhǔn)。

護(hù)理人員對所有患者采用問卷調(diào)查的方法，記錄并統(tǒng)計患者中毒場所﹑原因，所有問卷發(fā)放后給予相同指導(dǎo)語。輕度中毒意識清楚者由患者自己填寫，中重度有意識障礙者由陪同家屬填寫，回收率100%。

2 結(jié)果

調(diào)查結(jié)果顯示，患者職業(yè)性中毒12 例，占32%;日常生活中毒25 例，占68%。職業(yè)性中毒多見于工業(yè)上煉鋼﹑燒焦﹑燒窯等在生產(chǎn)過程中爐門或窯門關(guān)閉不嚴(yán)，煤氣管道漏氣，汽車排出尾氣，都可逸出CO;礦井打眼放炮產(chǎn)生的炮煙及煤礦瓦斯爆炸時均有大量CO 產(chǎn)生;化學(xué)工業(yè)合成氨，甲醇，丙酮等都要接觸CO。生活性中毒多見于冬季用煤爐、火炕取暖室內(nèi)門窗緊閉，火爐無煙囪或煙囪堵塞、漏氣、倒風(fēng)以及在通風(fēng)不良的浴室內(nèi)使用燃?xì)鉄崴飨丛?，液化石油氣灶使用時通風(fēng)不良都可發(fā)生一氧化碳中毒，失火現(xiàn)場空氣中CO 濃度可高達(dá)10%，也可發(fā)生中毒。

3 治療與護(hù)理

3.1 現(xiàn)場處理 立即脫離中毒現(xiàn)場，將患者迅速轉(zhuǎn)移到空氣新鮮處，松開衣領(lǐng)，注意保暖，保持呼吸道通暢。及時糾正腦缺氧，立即給予高流量高濃度氧氣吸入，有條件者給予高壓氧治療。

3.2 對癥治療 ①防止腦水腫，及早應(yīng)用高滲脫水劑、利尿劑和糖皮質(zhì)激素，促進(jìn)腦血液循環(huán)，維持呼吸循環(huán)功能。②促進(jìn)腦細(xì)胞功能恢復(fù)，可補(bǔ)充腦細(xì)胞代謝需要的藥物，常用ATP 和大量VitC、VitB 等。③防止并發(fā)癥及遲發(fā)型腦病，昏迷期間保持呼吸道通暢，定時翻身，以防發(fā)生壓瘡和肺炎，出現(xiàn)低血壓和酸中毒時應(yīng)給予相應(yīng)處理。④控制高熱和抽搐，高熱者給予物理降溫，抽搐頻繁時給予地西泮靜脈注射。

3.3 護(hù)理 ①病人入院后應(yīng)安置于通風(fēng)的環(huán)境，保持呼吸道通暢，高流量給氧(8 L/min)或面罩給氧(濃度為50%)，搶救蘇醒后應(yīng)臥床休息，有條件者首選高壓氧治療。②對躁動抽搐者，加床檔防墜床，并做好皮膚護(hù)理，防止發(fā)生褥瘡，留置導(dǎo)尿者保持尿管通暢。③昏迷期間做好口腔護(hù)理，用生理鹽水擦拭口唇，保持濕潤，防止口腔潰瘍，頭偏向一側(cè)，及時吸凈口咽分泌物及嘔吐物，預(yù)防窒息。④密切觀察病情，神志清醒者，詢問頭痛、惡心嘔吐情況，昏迷者，定時測量生命體征，觀察意識狀態(tài)，記錄出入水量及危重護(hù)理記錄單，并了解COHb 結(jié)果。⑤恢復(fù)期護(hù)理，CO 中毒蘇醒后，仍應(yīng)繼續(xù)觀察2 周，加強(qiáng)護(hù)理，以及時發(fā)現(xiàn)并治療遲發(fā)型腦病，加強(qiáng)肢體功能鍛煉。⑥做好心理護(hù)理，針對患者出現(xiàn)的焦慮和抑郁情緒，護(hù)士應(yīng)表示理解和同情，引導(dǎo)患者正確認(rèn)識疾病，鼓勵其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

4 討論

CO 為無色﹑無味﹑無刺激性氣體［2］，凡含碳物質(zhì)燃燒不完全時都可產(chǎn)生CO 氣體，由于這一特性，使人們不易覺察它的存在，極易發(fā)生中毒。因此，應(yīng)針對CO 中毒的常見原因，在生產(chǎn)中加強(qiáng)自然通風(fēng)，經(jīng)常檢測空氣中CO 濃度，定期維修煤氣管道及設(shè)備，以防漏氣，加強(qiáng)對從業(yè)人員的職業(yè)衛(wèi)生安全教育，加強(qiáng)個人防護(hù)及作業(yè)防護(hù)，嚴(yán)格遵守操作規(guī)程。冬季取暖季節(jié)，加大對預(yù)防CO 中毒知識的宣傳，提高民眾意識，做到預(yù)防為主，及時發(fā)現(xiàn)，防止CO 中毒事故的發(fā)生。對已發(fā)生CO 中毒的患者，給予及時有效的治療與護(hù)理，對已治愈出院的患者，出院時提醒家屬繼續(xù)觀察2個月，可有效減少CO 中毒遲發(fā)性腦病的發(fā)生。

［1］李小燕，李端明，伍 絮.納洛酮在急性一氧化碳中毒院前搶救的應(yīng)用［J］.內(nèi)科雜志，2007，2(6):936.

［2］姚景鵬.內(nèi)科護(hù)理學(xué)［M］.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2006.