朱 靜，程 珺

藥品使用是護(hù)理過程中至關(guān)重要的一個(gè)環(huán)節(jié)，合理的藥用是保證患者盡快回復(fù)健康的前提保證。據(jù)美國醫(yī)學(xué)會(huì)的報(bào)告，美國醫(yī)院中藥品的錯(cuò)用或差錯(cuò)是美國醫(yī)院的主要質(zhì)量問題之一，平均有7.0%的住院患者出現(xiàn)藥物副作用。JCALO(全美醫(yī)療機(jī)構(gòu)評(píng)審委員會(huì))在2004、2005和2006年都將提高藥物的安全性列入患者安全目標(biāo)當(dāng)中。護(hù)士工作在臨床第一線，是各種藥物治療的執(zhí)行者，也是用藥過程中重要的監(jiān)護(hù)者，所以護(hù)士在臨床的合理用藥中占有重要的地位。但在日常的工作過程中，受到專業(yè)知識(shí)的限制，護(hù)士往往對(duì)藥學(xué)方面的知識(shí)是比較欠缺的，這也成為制約臨床合理用藥的一項(xiàng)瓶頸。因此，加強(qiáng)護(hù)理人員的藥學(xué)知識(shí)的重要性顯而易見。結(jié)合日常的護(hù)理工作和臨床的用藥知識(shí)，筆者認(rèn)為應(yīng)從以下幾個(gè)方面入手，強(qiáng)化臨床護(hù)理工作中的合理用藥。

1 強(qiáng)化特殊人群的用藥指導(dǎo)

老人、小兒、妊娠期和哺乳期婦女的用藥有其自身的特點(diǎn)，在用藥時(shí)要充分考慮到這些人群的特殊性。老年人的患病特點(diǎn)是:起病隱匿，癥狀多變、病情進(jìn)展快，容易發(fā)生兇險(xiǎn)、多種疾病集于一身，診斷困難，并發(fā)癥多。而且老年人的吸收分布、代謝和排泄都有其自身特點(diǎn)。這些都是醫(yī)護(hù)人員在用藥時(shí)應(yīng)充分考慮到的問題。比如在使用抗菌藥時(shí)盡量不使用鏈霉素、慶大霉素等對(duì)腎或中樞神經(jīng)有毒性的抗生素，更不可將此類藥聯(lián)合應(yīng)用。每天的輸液量也應(yīng)控制在1 500 ml，輸生理鹽水每天不得超過500 ml[1]。在護(hù)理小兒的過程中，也應(yīng)考慮到小兒自身特點(diǎn)，注意預(yù)防水電解質(zhì)平衡紊亂，采用間歇給藥，且劑量不宜過大。在用藥時(shí)還應(yīng)充分考慮到藥物對(duì)小兒生長發(fā)育的影響。禁止使用四環(huán)素類抗生素?？紤]到小兒自身的特點(diǎn)，護(hù)理人員應(yīng)更加謹(jǐn)慎。某醫(yī)院2006年11月～2007年11月間共收治輸液患兒600人次左右，發(fā)生護(hù)理缺陷4例，占總數(shù)的0.06%，2例為小差錯(cuò)，2例因換瓶不及時(shí)輸液器內(nèi)進(jìn)氣泡，引起小兒家長的不滿而發(fā)生糾紛現(xiàn)象。妊娠期和哺乳期婦女的用藥特點(diǎn)和小兒有相近之處，應(yīng)充分了解所使用藥品的藥效及副作用。要權(quán)衡利弊，在妊娠期絕不能濫用抗菌藥。

2 充分了解藥品的不良反應(yīng)

在預(yù)防、診斷、治療疾病或調(diào)節(jié)生理功能過程中，機(jī)體接受正常劑量的藥物時(shí)出現(xiàn)的任何有害的和與用藥目的無關(guān)的反應(yīng)，都應(yīng)歸于藥物不良反應(yīng)[1]。嚴(yán)重的不良反應(yīng)可以導(dǎo)致患者死亡、致殘等后果。藥品不良反應(yīng)的監(jiān)測工作是預(yù)防此類事件發(fā)生的屏障。護(hù)士工作在護(hù)理工作的第一線，掌握患者第一手的資料，所以護(hù)理工作者應(yīng)加強(qiáng)對(duì)藥物不良反應(yīng)的學(xué)習(xí)，以便在發(fā)生突發(fā)藥物不良反應(yīng)時(shí)，能積極穩(wěn)妥的應(yīng)對(duì)。

3 藥品的保管與使用方法

藥品的保管和使用方法的正確與否都直接影響到藥效的發(fā)揮，而藥效則關(guān)系著患者的生命安全，所以掌握藥品的正確保管與使用方法是護(hù)理工作者必備的業(yè)務(wù)素質(zhì)。在靜脈給藥時(shí)，應(yīng)重視藥物的配伍禁忌、藥物的使用順序和時(shí)間以及靜脈滴注速度。如堿性的慶大霉素不宜與酸性的維生素C配伍;慶大霉素不宜與丁胺卡那同用等等。在靜脈滴注右旋糖酐時(shí)滴速宜快，而在滴注擴(kuò)血管藥物葛根素時(shí)宜慢[2]。在口服抗酸藥時(shí)應(yīng)空腹使用，避免對(duì)胃膜產(chǎn)生較大的刺激;在口服驅(qū)蟲藥時(shí)，一般宜空腹，以保證腸內(nèi)的有效藥濃度。

在藥物的保管方面應(yīng)注意到抗生素的時(shí)效性、藥物的光合作用等。抗生素應(yīng)即配即用，在滴注時(shí)采用適宜的速度，保證在有效期內(nèi)滴完，以保證療效。在使用宜產(chǎn)生光合作用的藥物時(shí)，如硝普鈉等，應(yīng)將容器避光[3]。在使用大輸液時(shí)，應(yīng)遵循“領(lǐng)新發(fā)舊”的原則，保證藥物的質(zhì)量。

藥物的使用直接關(guān)系著患者的生命健康，合理的使用藥品既是每一個(gè)醫(yī)護(hù)人員的責(zé)任，也是醫(yī)護(hù)人員的義務(wù)，醫(yī)護(hù)人員都應(yīng)認(rèn)識(shí)到自身在合理用藥過程中的作用，使藥物的使用更加合理。

[1]安徽省藥學(xué)(中、初級(jí))專業(yè)技術(shù)資格考試應(yīng)試指南編寫組.藥學(xué)綜合知識(shí)與技能[M].合肥:安徽大學(xué)出版社，2005:7.

[2]楊秀芳.臨床用藥與護(hù)理的關(guān)系[J].中華醫(yī)學(xué)寫作雜志，2003，10(3):273.

[3]劉云霞.淺談護(hù)理工作開展合理用藥的實(shí)踐與體會(huì)[A].中國西部藥學(xué)論壇論文匯編(下冊)[C].2004:49.