蔣 潔

隨著2009年衛(wèi)生部關(guān)于消毒供應(yīng)中心強(qiáng)制管理規(guī)范的頒發(fā)，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心工作越來(lái)越受到重視。2009年12月我院消毒供應(yīng)中心將過(guò)去1年來(lái)在包裝工作中存在的缺陷進(jìn)行分析總結(jié)，并針對(duì)缺陷，采取積極有效的應(yīng)對(duì)措施，同時(shí)把“零缺陷”管理理念引入到消毒供應(yīng)中心工作流程管理當(dāng)中，重視包裝操作過(guò)程的質(zhì)量控制，獲得臨床一致好評(píng)。

1 存在問(wèn)題

1.1 品名與包內(nèi)容物不相符 是由于包裝人員包好后，非本人書(shū)寫(xiě)化學(xué)指示膠帶，而由他人代寫(xiě)品名時(shí)發(fā)生錯(cuò)誤。

1.2 診療包內(nèi)器械物品不配套、欠缺 如氣管包內(nèi)少紗布?jí)K，手術(shù)器械包內(nèi)缺有齒鑷、刀柄或刀片等。主要是由于工作重復(fù)性強(qiáng)、工作量大、缺乏新意、枯燥無(wú)味，而又要求高度的準(zhǔn)確性、責(zé)任心，同時(shí)由于機(jī)器設(shè)備產(chǎn)生的噪音，使工作人員容易疲勞、思想不集中、煩躁，造成差錯(cuò)。

1.3 包內(nèi)器械不符合標(biāo)準(zhǔn) 主要表現(xiàn)在器械物品不潔凈，器械、橡膠管老化，管腔內(nèi)不清潔，主要原因是缺少必須的設(shè)備和設(shè)施。工作人員忽視清洗，未按操作規(guī)程清洗器械，器械檢查人員工作責(zé)任心欠缺，未認(rèn)真執(zhí)行查對(duì)制度，剛調(diào)入消毒供應(yīng)中心的工作人員經(jīng)驗(yàn)不足，質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)掌握不清。

1.4 包裝過(guò)大過(guò)重 主要原因是包裝者對(duì)包裝質(zhì)量不熟悉。

2 對(duì)策

2.1 完善與認(rèn)真落實(shí)各項(xiàng)規(guī)章制度及操作規(guī)程 按照衛(wèi)生部頒發(fā)的消毒供應(yīng)中心管理標(biāo)準(zhǔn)的要求，根據(jù)醫(yī)院工作實(shí)際，建立健全消毒供應(yīng)中心各項(xiàng)人員的職責(zé)，各項(xiàng)工作制度，崗位職責(zé)，技術(shù)操作規(guī)程及工作日程，組織科室人員反復(fù)學(xué)習(xí)，逐條理解掌握;科室制定培訓(xùn)計(jì)劃，分批選派工作人員參加省內(nèi)、外組織的消毒供應(yīng)中心及醫(yī)院感染知識(shí)培訓(xùn);科內(nèi)每月組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)4次，每月理論考核1次，使人人掌握新規(guī)范，更新觀(guān)念，提高全體人員的業(yè)務(wù)素質(zhì)。

2.2 重視人員業(yè)務(wù)知識(shí)培訓(xùn)[1]提高人員素質(zhì) 消毒供應(yīng)中心應(yīng)加強(qiáng)中青年力量，除每周開(kāi)展1次科會(huì)研究探討學(xué)習(xí)專(zhuān)科知識(shí)外，還應(yīng)組織工作人員利用院內(nèi)網(wǎng)絡(luò)學(xué)習(xí)，不斷更新觀(guān)念，學(xué)習(xí)新知識(shí)，新技術(shù)，培養(yǎng)謹(jǐn)慎、認(rèn)真的工作態(tài)度。預(yù)防差錯(cuò)必須從提高工作人員的素質(zhì)抓起，使其主動(dòng)適應(yīng)當(dāng)前醫(yī)學(xué)科學(xué)發(fā)展的需要。加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，質(zhì)量觀(guān)及危機(jī)教育，提高整體素質(zhì)，培養(yǎng)安全防范意識(shí)，養(yǎng)成良好的職業(yè)道德，增強(qiáng)工作責(zé)任心，從主觀(guān)上防范差錯(cuò)。

2.3 加強(qiáng)質(zhì)量管理，加大質(zhì)控管理力度 成立科室標(biāo)準(zhǔn)管理質(zhì)控小組，設(shè)立組長(zhǎng)及成員;負(fù)責(zé)檢查本組的工作質(zhì)量，人人參與，相互檢查、監(jiān)督、補(bǔ)漏，注重環(huán)節(jié)及終末質(zhì)量控制，保證物品質(zhì)量。包裝質(zhì)量直接影響滅菌質(zhì)量，與醫(yī)院感染的發(fā)生有密切的聯(lián)系，它直接影響醫(yī)院的醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量。為了讓管理更加科學(xué)化，我們將條行碼技術(shù)應(yīng)用于各種復(fù)用器械滅菌包，使滅菌包有了自己的身份證標(biāo)簽，從而完整的記錄了滅菌包在醫(yī)院內(nèi)的整個(gè)循環(huán)流動(dòng)過(guò)程，對(duì)環(huán)節(jié)質(zhì)量控制起到了積極的作用。

2.4 加強(qiáng)工作人員責(zé)任心 包裝環(huán)節(jié)的工作內(nèi)容除技術(shù)含量外，關(guān)鍵是工作人員的責(zé)任心，工作中認(rèn)真落實(shí)激勵(lì)機(jī)制，調(diào)動(dòng)全體人員的工作積極性、質(zhì)量意識(shí)及責(zé)任心。將所有診療包內(nèi)容物打印成冊(cè)，人手一冊(cè)，護(hù)士長(zhǎng)隨時(shí)提問(wèn)，定期舉行包裝比武;將經(jīng)過(guò)清洗消毒的器械，按物品包裝的種類(lèi)進(jìn)行裝配，查對(duì)器械物品數(shù)量與包外器械數(shù)量卡相符后，選擇大小合適、質(zhì)量合格的包裝材料進(jìn)行包裝;包內(nèi)放置化學(xué)指示卡，經(jīng)核對(duì)無(wú)誤后方可進(jìn)行包裝。粘貼包外指示膠帶，規(guī)范打印包外標(biāo)識(shí);采取每周不定期檢查，記錄缺陷的種類(lèi)和次數(shù)，每月匯總整理。凡每人每月超過(guò)3次缺陷，直接與當(dāng)月量化考核掛鉤。

2.5 加強(qiáng)設(shè)備維修與洗滌工作質(zhì)量 針對(duì)包內(nèi)器械質(zhì)量不符合標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)設(shè)備檢查維修及洗滌班工作質(zhì)量，個(gè)人防護(hù)到位;多酶洗液、除銹劑的配制責(zé)任到人，有記錄;采用手工加超聲清洗機(jī)清洗，洗滌溫度適宜，沖洗、洗滌、漂洗、終末漂洗流程規(guī)范，保證洗滌環(huán)節(jié)的質(zhì)量;管腔器械用專(zhuān)用毛刷及高壓水槍刷洗沖洗;精細(xì)及銳利器械嚴(yán)格手工刷洗，煮沸消毒后，潤(rùn)滑干燥;包裝組認(rèn)真檢查，并使用帶光源放大鏡認(rèn)真檢查器械的齒間、關(guān)節(jié)等處的潔凈度、有無(wú)銹漬，對(duì)不合格器械立即返回上一環(huán)節(jié)重新處理。

2.6 合理配置人力資源 根據(jù)工作量，排班時(shí)將年輕與年老相結(jié)合、快與慢相結(jié)合、粗心與細(xì)心相結(jié)合，包裝人員主要由主管護(hù)士承擔(dān)，同時(shí)使用帶光源放大鏡，認(rèn)真檢查器械的齒間、關(guān)節(jié)等包裝器物的軸節(jié)處。

2.7 建立質(zhì)量召回制度與追溯制度 每月征求科室意見(jiàn)，及時(shí)與科室聯(lián)系，收集包裝質(zhì)量缺陷信息，及時(shí)改進(jìn)跟蹤監(jiān)控。

2.8 手衛(wèi)生管理 手是傳播病菌的最主要媒介[2]，消毒供應(yīng)中心工作人員如認(rèn)真執(zhí)行手衛(wèi)生制度，可有效降低清潔物品和無(wú)菌物品的再污染。因此，要求工作人員進(jìn)出各工作區(qū)域前后必須規(guī)范洗手，掌握七步洗手方法。

3 體會(huì)

“零缺陷”管理在消毒供應(yīng)中心工作中應(yīng)用，是注重首次就把事情做對(duì)，強(qiáng)化質(zhì)量保障，使整個(gè)管理過(guò)程更加規(guī)范，同時(shí)加大考評(píng)考核力度，避免質(zhì)量缺陷發(fā)生。1年的實(shí)踐證明，在消毒供應(yīng)中心包裝工作流程中應(yīng)用“零缺陷”管理，可加強(qiáng)工作人員的責(zé)任心，有效消除工作人員的陳舊觀(guān)念，提高工作人員的自我約束力和互相監(jiān)督能力，使全體人員養(yǎng)成良好學(xué)習(xí)習(xí)慣和執(zhí)行各種操作規(guī)程的依從性，規(guī)范自身行為，達(dá)到工作流程的標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、制度化，確保消毒滅菌工作質(zhì)量。消毒供應(yīng)室工作質(zhì)量與臨床各科的醫(yī)療、護(hù)理質(zhì)量有著密切的關(guān)系，與患者的安危更是息息相關(guān)，控制和減少包裝質(zhì)量缺陷的發(fā)生，能大大提高消毒供應(yīng)中心滅菌工作質(zhì)量，減少醫(yī)院感染的發(fā)生。

[1]張 謹(jǐn)，黃桂芬.消毒供應(yīng)室流程管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2008，18(10):1709.

[2]徐碧華，肖智謙.消毒供應(yīng)室的醫(yī)院感染管理[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2009，19(6):309-310.