陶貴芝

我院輸液室自2010年4月搬遷新門診，承擔了門急診輸液的工作，日輸液達400～600人次。門診是醫(yī)院醫(yī)療工作的第一線，是面向社會的窗口，而門診輸液是門診工作的重要部分，因此查找門診輸液的安全隱患及時制定相應的對策及預案，顯得尤為重要.它可以有效地減少護理差錯事故和糾紛的發(fā)生，提高患者的滿意度。

1 風險因素分析

1.1 客觀因素

1.1.1 患者多、病種多，病情多變 對護理工作帶來了困難及不安全因素?；颊呔驮\從掛號開始，經(jīng)過候診、就診、收費、檢驗、取藥等環(huán)節(jié)，最后身心俱疲，易把不滿發(fā)泄在輸液室護士身上，引起護患糾紛。

1.1.2 工作繁忙 由于門診患者較多，患者年齡跨度大，疾病涉及各科室，輸液無規(guī)律，有時護士要超負荷工作，導致過度疲勞，往往容易忙中出錯。

1.1.3 醫(yī)生未能認真把關(guān) 一張就診卡，全家使用的現(xiàn)象較為多見，處方上的姓名，性別，年齡與患者不符;病歷和就診卡藥物劑量不統(tǒng)一。

1.1.4 新藥不斷推出 大量新藥面世，同一種藥物有不同幾種劑量劑型，許多藥品有多個名稱，商品名、化學名，有時僅一字之差，卻是完全不同類的藥物，容易造成混淆，藥房易出現(xiàn)發(fā)藥錯誤。部分新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現(xiàn)配伍禁忌，容易引起不良后果。這些安全隱患對輸液室工作非常不利。

1.1.5 暈針現(xiàn)象 個別患者空腹輸液引起“暈針”現(xiàn)象。暈針由多種因素引起，如懼怕、疼痛、空腹等。由于外界的強烈刺激，通過迷走神經(jīng)反射，引起血管的擴張，外周血管阻力降低，回心血量減少，導致心輸出量降低，血壓降低，引起暫時性廣泛腦血流量減少，從而發(fā)生暈厥[1]。臨床表現(xiàn)為頭暈、面色蒼白、惡心嘔吐、大汗淋漓，重者出現(xiàn)意識喪失、血壓下降、大小便失禁甚至休克，其次在空腹狀態(tài)下，易出現(xiàn)低血糖反應。

1.2 主觀因素

1.2.1 患者因素 (1)患者聽錯姓名:由于輸液室治療時間集中，患者密度大，加之環(huán)境嘈雜，部分聽力困難的老人及患者重名重姓或同音不同字現(xiàn)象較普遍，容易聽錯姓名。(2)患者知識缺乏:由于患者不了解自己所得的疾病知識及輸液時的注意事項，患者對輸液滴速過快過慢的認識不足，或因趕時間而自行調(diào)節(jié)輸液滴數(shù)，或因某些雜務，不執(zhí)行醫(yī)囑而擅自推遲或提前治療時間。(3)輸液時少帶藥物或卡丟失。(4)部分輿論與媒體對醫(yī)療機構(gòu)服務的特殊性宣傳不夠，存在不良導向，對醫(yī)療護理中出現(xiàn)的一些問題多進行負面的報道，使得一些就醫(yī)者對社會分配持不平衡的心態(tài)，在診療和護理中提出某些無理要求，若得不到滿足，就遷怒于護理人員;少數(shù)患者不講就醫(yī)道德，以自我為中心，不遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，不尊重醫(yī)務人員的人格和尊嚴，稍不如意就指責、發(fā)難，干擾了正常的醫(yī)療秩序。

1.2.2 醫(yī)務人員因素 (1)護士的法律意識和自我保護意識淡薄，對工作中的失誤可能引發(fā)護理糾紛的嚴重性認識不足，缺乏自我保護意識，使護理工作中存在隱患。(2)臨床所用藥物種類繁多，部分新藥沒有配伍禁忌查對表，在臨床使用中出現(xiàn)配伍禁忌;某些醫(yī)生對新藥規(guī)格，用藥劑量不熟悉，對藥物配伍禁忌不熟悉，容易引起不良后果[2]。(3)門診患者輸液時間集中，患者來自不同的科室，護士對患者病情的了解欠缺，容易出現(xiàn)處理不及時的情況。此外護士工作的繁忙，瑣碎及操作的重復性，用藥種類繁多，也使護理差錯發(fā)生的概率增多。(4)告知義務執(zhí)行不到位:由于患者治療時間集中，護士只忙于操作而忽視告知程序。如輸液的注意事項，藥物的不良反應，輸液速度及拔針后如何按壓注射部位等，使患者不滿，易引起護理糾紛。(5)護士業(yè)務知識缺乏，工作經(jīng)驗不足，技術(shù)水平低下或不熟練，不重視學習和業(yè)務技術(shù)培訓，特別是輸液兒童不斷增多，注射未能“一針見血”，患者認為護士技術(shù)差，沒有同情心，讓他當了回“試驗品”，心中不悅，故而產(chǎn)生糾紛;再有就是違反技術(shù)操作過程，導致工作失誤或操作錯誤而發(fā)生護理缺陷和事故。(6)護理人員服務質(zhì)量不能滿足患者的需求.隨著醫(yī)療體制的改革，患者對就醫(yī)環(huán)境、醫(yī)療技術(shù)水平、服務態(tài)度要求越來越高。由于患者的年齡、性別、性格、愛好和修養(yǎng)等各不相同，醫(yī)院在提供服務時就很難滿足所有患者及家屬的需求，護士如沒能掌握患者的心理和情緒變化的規(guī)律，缺乏有效的護患溝通，沒有表現(xiàn)出充分的愛心、同情心和耐心，就會引起患者和家屬的不滿。(7)未按醫(yī)囑調(diào)節(jié)輸液速度或輸液后不及時巡視調(diào)節(jié)輸液速度，尤其老人和兒童，造成患者出現(xiàn)不良反應。未及時更換輸液或未及時拔針使患者焦慮，恐慌等而引起護理糾紛。

2 防范措施

2.1 接卡核對藥物處 安排專職高年資護士接待輸液患者，專門負責查對治療單上患者姓名、藥名、藥房所發(fā)藥品及藥量是否正確，發(fā)放排號;由于責任心強，工作熟練，提高了工作效率，各個環(huán)節(jié)嚴格把關(guān)，及時糾正了不合格治療單和藥房發(fā)錯藥品以及錯誤收費等從而減少了差錯的發(fā)生。

2.2 輸液前實行編號、姓名雙核對機制 (1)兒童成人分區(qū)輸液:接藥處給兒童排號用紅筆，成人輸液發(fā)號牌，排號用藍筆，輸液時不但核對姓名還要核對排號，從而杜絕同名同姓或音同字不同患者輸錯液體。(2)雙向核對姓名制:執(zhí)行輸液護士處置前讓患者自己報出姓名，可防止患者因聽錯姓名而發(fā)生差錯事故。

2.3 實行彈性排班[3]合理安排護士、老少搭配協(xié)調(diào)工作，保證患者在就診高峰時段有充足的護理人員為患者提供服務，使護士超負荷工作的現(xiàn)狀得以改善，工作中做到忙中不亂。

2.4 提高護理人員的法律意識 在護理工作中，運用科學的管理方法，加強管理力度，完善管理機制，建立健全各種規(guī)章制度，使護理人員明確職責，嚴把護理工作的每一個環(huán)節(jié)，強化法律意識，抓好護理人員的安全教育，排除隱患，減少和避免護理不安全隱患的發(fā)生，保證了護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、放心、滿意的全程優(yōu)質(zhì)服務。

2.5 提高護士業(yè)務素質(zhì) (1)嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和技術(shù)操作常規(guī):護理操作規(guī)程和護理規(guī)章制度都是長期臨床工作實踐經(jīng)驗的總結(jié)，甚至是用患者的生命和血的教訓換來的，每個護理環(huán)節(jié)都必須遵循操作規(guī)程，稍有大意都可鑄成大錯，甚至危及患者生命，也給護士帶來終身遺憾。因此護理工作者一定要加強責任心，要有職業(yè)責任感，嚴格執(zhí)行各項規(guī)章制度和操作規(guī)程。加強基本功訓練，力求做到規(guī)范化、標準化、程序化。(2)護士不僅要掌握輸液相關(guān)理論和技能，還要掌握內(nèi)、外、婦、兒等科室疾病的病情急救處理方法[4]。對輸液并發(fā)癥及可能發(fā)生的情況，制定搶救程序，并在實際工作中加強鍛煉、熟練掌握。護理部可從兒科選調(diào)一些技術(shù)過硬的護士到門診或門診護士定期到兒科進行培訓，提高穿刺成功率。(3)科室準備藥物說明書粘貼本，以便護士及時了解和掌握藥物的使用方法，配伍禁忌及可能發(fā)生的不良反應，以便發(fā)現(xiàn)問題能夠及時正確處理。(4)轉(zhuǎn)變服務觀念，增強服務意識樹立“以病人為中心”的服務理念，圍繞以服務質(zhì)量為核心開展工作，要求護士轉(zhuǎn)變觀念，加強醫(yī)德修養(yǎng)，提高自身素質(zhì)，使護理人員保持服飾整潔、樸實大方、舉止文雅、表情溫和，給患者親切感、信任感、易接近感，在患者輸液的整個過程，根據(jù)患者的不同年齡，文化層次，進行通俗易懂的健康宣教，避免使用醫(yī)學術(shù)語，使他們了解疾病的相關(guān)知識，輸液的注意事項，提高他們防病、治病的知識，更好地配合護士進行輸液治療。

2.6 加強巡視和觀察，密切觀察病情變化 根據(jù)患者的病情、年齡及藥物性質(zhì)調(diào)整輸液滴速，并囑患者切勿自行調(diào)節(jié)滴速。有序安排輸液患者座位，年老體弱者集中安置，保持時刻有護士巡視，重點觀察輸液速度、有無心慌、液體滲漏及不良反應，發(fā)現(xiàn)問題及時處理，必要時聯(lián)系醫(yī)生。

3 體會

護理安全是醫(yī)院生存和發(fā)展的基礎(chǔ)，護理安全與患者安危休戚相關(guān)。隨著人們生活水平的提高，社會的進步，對疾病的治療和護理期望值的增高，維權(quán)意識的增強，增加了醫(yī)療護理糾紛的發(fā)生。每個護士應該努力做好本職工作，規(guī)范自己的行為，提高自我保護意識，改善服務態(tài)度，認真執(zhí)行各項規(guī)章制度，嚴格遵守勞動紀律，把護理不安全因素管理措施有效地落實，最大限度地消除護理不安全性，使護理安全管理制度化、標準化、規(guī)范化，切實為患者提供安全、方便、放心、滿意的優(yōu)質(zhì)服務，提高患者滿意度。

[1]李大年.現(xiàn)代神經(jīng)內(nèi)科學[M].濟南:山東科學技術(shù)出版社，2002:141-143.

[2]陳秋虹.門診靜脈輸液安全隱患及對策[J].齊魯護理雜志，2009，15(11):67-72.

[3]楊玉霞.門診護士排班的探討[J].實用護理雜志，2003，19(2):6.

[4]許美珍.急診輸液及病人安全管理[J].護理學雜志，2001，16(4):309.