白金娥

（大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037004）

小兒夾腿綜合征的心理護(hù)理

白金娥

（大同市第一人民醫(yī)院兒科，山西大同037004）

目的總結(jié)對(duì)小兒夾腿綜合征的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法對(duì)72例存在夾腿綜合征的小兒采取合理的綜合手段進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。結(jié)果經(jīng)積極護(hù)理，72例患兒均取得良好效果。結(jié)論應(yīng)重視小兒夾腿癥患兒的心理健康行為問(wèn)題及其家長(zhǎng)對(duì)健康知識(shí)的需求，為患兒及家長(zhǎng)提供良好的心理社會(huì)支持系統(tǒng)。

小兒；交叉擦腿；心理護(hù)理；健康教育

小兒夾腿綜合征是有些小兒在幼兒時(shí)期自己不自覺(jué)地摩擦外生殖器的習(xí)慣性動(dòng)作，以?shī)A腿為主要特征，醫(yī)學(xué)上把這種現(xiàn)象歸類為心理及行為障礙性疾病。幫助家長(zhǎng)及早發(fā)現(xiàn)此病，并教育家長(zhǎng)配合及時(shí)治療是本癥的關(guān)鍵。但由于受傳統(tǒng)觀念的影響，有些家長(zhǎng)和孩子自覺(jué)有著羞于啟齒感，故要通過(guò)心里指導(dǎo)及健康教育幫助家長(zhǎng)們解除心理顧慮，及時(shí)給予孩子心理疏導(dǎo)。

作為門診一線護(hù)理人員，要有責(zé)任主動(dòng)收集每一位患者的病情資料，嚴(yán)肅認(rèn)真地講解及早發(fā)現(xiàn)、及早治療疾病的重要性，真實(shí)告知家長(zhǎng)此病的危害性，并告知一旦貽誤治療時(shí)機(jī)，有可能造成終生心理隱患。

1 臨床資料

1.1 調(diào)查對(duì)象

選取2008-2011在大同市第一人民醫(yī)院兒科門診就診的此類小兒72例及其家長(zhǎng)作為調(diào)查對(duì)象，其中女孩62例，男10例，男女之比為1：6，年齡1～8歲。

1.2 病例分析

此癥多見(jiàn)于1歲以上的幼兒，女孩多于男孩。發(fā)作時(shí)幼兒有的兩腿并攏或交叉內(nèi)收反復(fù)摩擦?xí)幉浚灿械男『⒆釉敢獍颜眍^、棉被等夾在兩腿間來(lái)回摩擦，摩擦?xí)r會(huì)出現(xiàn)面紅、眼神凝視及額頭或全身出汗等現(xiàn)象。孩子多在入睡前、剛睡醒時(shí)或獨(dú)自玩耍時(shí)進(jìn)行。每次持續(xù)數(shù)分鐘，發(fā)作次數(shù)不等，有的一日數(shù)次，或數(shù)日一次。嚴(yán)重者持續(xù)不斷，若中途阻止其動(dòng)作患兒往往哭鬧不安，還要恢復(fù)原來(lái)的狀態(tài)。根據(jù)此階段小兒的語(yǔ)言表達(dá)能力及理解能力有限的特點(diǎn)，對(duì)其進(jìn)行心理護(hù)理很難達(dá)到預(yù)計(jì)的效果和目的，甚至適得其反。

1.3 致病因素

幫助家長(zhǎng)找到病因，如會(huì)陰區(qū)清洗過(guò)頻，或患有蟯蟲、外陰濕疹等引起局部瘙癢、摩擦，個(gè)別缺乏母愛(ài)或遭受歧視，感情上得不到滿足，又無(wú)玩具可玩，通過(guò)自身刺激來(lái)尋求宣泄，從而產(chǎn)生夾腿動(dòng)作。在大孩子中，黃色錄像、黃色書刊的影響，也是導(dǎo)致“夾腿”不良行為的原因。

我們通過(guò)指導(dǎo)家長(zhǎng)對(duì)自家小兒表現(xiàn)出的心理焦慮、恐懼、依賴、樂(lè)觀等狀況進(jìn)行心理護(hù)理及健康教育收到很好效果。

2 護(hù)理

2.1 焦慮型患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理

2.1.1 主動(dòng)熱情接待就診患者

作為一線窗口護(hù)理人員首先要儀表端莊，著裝整潔，每天要以飽滿的熱情投身到工作中來(lái)。應(yīng)以親切、溫和、誠(chéng)懇的語(yǔ)言與家長(zhǎng)交談，這是心理護(hù)理的基礎(chǔ)條件，也是相互溝通的橋梁。一個(gè)輕柔的動(dòng)作、一種友善的表情、一個(gè)微笑點(diǎn)頭都能給以溫暖、安慰與希望，同時(shí)增加了護(hù)患之間的安全感和信任度，既樹立了醫(yī)院護(hù)士的形象又有利于兒童的健康成長(zhǎng)。要有主動(dòng)服務(wù)意識(shí)，做到主動(dòng)介紹、主動(dòng)幫助患兒家長(zhǎng)盡快熟悉門診就醫(yī)環(huán)境，消除家長(zhǎng)來(lái)到陌生地點(diǎn)的顧慮。我們作為醫(yī)務(wù)工作者要主動(dòng)收集信息，由于家長(zhǎng)和孩子自覺(jué)有著難以啟齒感，我們要向家長(zhǎng)承諾為患兒保密，誠(chéng)信服務(wù)，真誠(chéng)關(guān)愛(ài)每一位就診患兒，幫助孩子走出困窘回歸大自然，告知家長(zhǎng)此病的危害性，使每個(gè)公民意識(shí)到身心健健康康要從娃娃抓起。

2.1.2 創(chuàng)造溫馨和諧舒適的就醫(yī)環(huán)境

護(hù)士溫和親切的神態(tài)、通俗易懂的表達(dá)，措辭準(zhǔn)確的真誠(chéng)話語(yǔ)，并融入愛(ài)心、同情心，真誠(chéng)相助的情感，能激發(fā)病人的愉快情緒，誘發(fā)病人心靈感應(yīng)，創(chuàng)造一個(gè)安全的、可信賴的氛圍。消除小兒的恐懼和家長(zhǎng)的焦慮擔(dān)憂，給家長(zhǎng)以心理支持及健康指導(dǎo)，從而使家長(zhǎng)們能夠積極配合工作。

2.1.3 注意語(yǔ)言溝通技巧

護(hù)士語(yǔ)言表達(dá)要清晰，真誠(chéng)地關(guān)心愛(ài)護(hù)每一位就診小兒，急病人所急，要把患兒當(dāng)作自己的孩子一樣全身心的投入，運(yùn)用愛(ài)稱與肢體語(yǔ)言表達(dá)對(duì)患兒的愛(ài)心和關(guān)懷；贊揚(yáng)、暗示、獎(jiǎng)勵(lì)等方式來(lái)給予干預(yù)[1]，讓家長(zhǎng)精神上有慰籍感。尊重病人的隱私權(quán)，選擇委婉恰當(dāng)?shù)恼Z(yǔ)言。充分運(yùn)用非語(yǔ)言性溝通技巧，如傾聽(tīng)、面部表情、皮膚接觸及沉默等，用心傾聽(tīng)，保持眼神接觸時(shí)目光平視地注視對(duì)方表情，對(duì)家長(zhǎng)表達(dá)的信息給予點(diǎn)頭微笑，亦表示對(duì)所談話題的興趣，也恰當(dāng)?shù)刈鹬亓瞬∪说碾[私，取得了病人的信任，感到被保密，有了安全感，感到被關(guān)心，恰當(dāng)?shù)毓膭?lì)了家長(zhǎng)繼續(xù)說(shuō)下去的勇氣。

2.2 恐懼型患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理

2.2.1 給予心理疏導(dǎo)

了解不良情緒的來(lái)源，主動(dòng)承擔(dān)起孩子的發(fā)泄對(duì)象。要多與小兒接觸，針對(duì)小兒的行為通過(guò)講解有關(guān)身體方面的健康有意義的故事來(lái)啟發(fā)和教育孩子，減少小兒對(duì)人體好奇心，也同時(shí)讓家長(zhǎng)明白了夾腿綜合征的危害性。如果不及時(shí)制止，會(huì)影響小兒以后的成長(zhǎng)。父母的一言一行體現(xiàn)在生活中的每一個(gè)瞬間，輕輕地?fù)崦⒆拥念^發(fā)，可以表達(dá)對(duì)孩子的贊賞和鼓勵(lì)，傳遞無(wú)限的愛(ài)意；親昵地拍肩能夠給孩子以很大的精神安慰，讓孩子的情感得到安撫；微笑的眼神給孩子以鼓勵(lì)和支持；擁抱是孩子的一種本能需要，不僅是一種生理需要，更是一種情感需要。對(duì)天性膽怯潛意識(shí)壓抑的小兒，多肯定孩子，賞識(shí)的力量能夠“四兩拔千斤”，培養(yǎng)孩子廣泛的興趣愛(ài)好。贊許是每個(gè)兒童期望被他人或社會(huì)對(duì)自己所作所為的認(rèn)可，讓家長(zhǎng)認(rèn)識(shí)到贊揚(yáng)對(duì)幼兒成長(zhǎng)的作用。由于小兒正處于全面學(xué)習(xí)時(shí)期，每一個(gè)小小進(jìn)步都渴望受到注意，得到贊揚(yáng)。恰當(dāng)?shù)馁潛P(yáng)能激發(fā)兒童學(xué)習(xí)的熱情，培養(yǎng)小兒學(xué)習(xí)興趣，使之有成就感、受重視感。

2.2.2 給予情感支持

由于長(zhǎng)期缺乏母愛(ài)或情感上得不到滿足，使小兒感到不被重視，產(chǎn)生孤僻感。針對(duì)不同年齡的小兒對(duì)親情的渴望，家長(zhǎng)們要有耐心傾聽(tīng)小兒的心里需求，發(fā)自內(nèi)心地關(guān)心愛(ài)護(hù)孩子，和孩子交朋友，保持一顆童心。通過(guò)撫摸頭、輕柔的愛(ài)撫、觸摸等方式使小兒身心得到安慰，消除了孤獨(dú)感，滿足了小兒被愛(ài)的需要。同時(shí)溫柔的皮膚撫摸刺激，溫和的微笑，流露出關(guān)愛(ài)的情感能使小兒產(chǎn)生愉快心情，增加免疫功能，提高健康水平，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育。有空多陪陪孩子吧！擁抱和愛(ài)撫對(duì)兒童身心健康作用不可估量，在擁抱中孩子的成績(jī)得到肯定，孩子的失誤得到了諒解。撫摸可以傳遞關(guān)懷之情，能產(chǎn)生安全感，幫助小兒解除焦慮心理。

2.2.3 增加親情交流

教育家長(zhǎng)有意識(shí)的通過(guò)撫摸小兒的感性器官，如眼、耳、口、鼻、皮膚等，做溫和刺激，培養(yǎng)良好的心理情緒。孩子從呱呱落地開(kāi)始就在母親的懷抱里吮吸乳汁一天天長(zhǎng)大，讓小兒從出生就感到了愛(ài)的滋潤(rùn)，增加了母子感情。通過(guò)這種親子間的親密接觸來(lái)與孩子溝通。故孩子從小就渴望被人抱，擁抱和親吻小兒會(huì)讓小兒感覺(jué)自己被愛(ài)，無(wú)行中增加了自信心，讓孩子獲得了精神上的滿足，體驗(yàn)到溫暖、欣慰、愉快，對(duì)孩子的健康成長(zhǎng)很有意義。定期給孩子們以全身按摩可以增加親子溝通機(jī)會(huì)，讓孩子在按摩中享受父母的關(guān)愛(ài)，有助于建立良好的親子關(guān)系。父母與孩子建立伙伴關(guān)系，在與孩子交流中，要善于做個(gè)聽(tīng)眾捕捉孩子的煩惱，鼓勵(lì)孩子發(fā)自內(nèi)心地表達(dá)自己的意愿。

2.3 依賴型患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理

2.3.1 杜絕不良因素的刺激

營(yíng)造一種安寧溫馨的家庭氛圍。父母親的情緒變化直接影響到小兒的身心，改善家庭周圍生活環(huán)境，創(chuàng)造一個(gè)溫馨和諧充滿愛(ài)意的家庭氛圍，讓小兒感到父母的呵護(hù)，使孩子有安全感。絕對(duì)不可以打罵、恐嚇小兒，孩子是夸大的不是罵大的。不利的環(huán)境因素可能對(duì)兒童的健康產(chǎn)生消極影響，使兒童更加敏感和脆弱，因此兒童環(huán)境醫(yī)學(xué)正日益受到人們的廣泛關(guān)注和普遍重視[2]。醫(yī)護(hù)人員與家長(zhǎng)緊密協(xié)作，樹立孩子的成長(zhǎng)與我們息息相關(guān)的觀念。家長(zhǎng)要調(diào)整好心態(tài)，不可操之過(guò)急，對(duì)孩子的錯(cuò)誤給予寬容的眼神，要換位思考一下，常問(wèn)問(wèn)自己如果大人犯錯(cuò)誤或錯(cuò)怪了孩子，孩子從不反駁，且可以很快原諒呢？所以教育孩子切不可采取訓(xùn)斥打罵等強(qiáng)化行為，因?yàn)檫@樣反而加重兒童的叛逆心理，造成頑疾影響孩子的一生。

2.3.2 注意孩子的個(gè)人衛(wèi)生

在日常生活中除應(yīng)確保兒童膳食平衡及各種營(yíng)養(yǎng)的供給外，還要培養(yǎng)小兒養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，避免含鉛食物如膨化食品、糖果等，注意個(gè)人衛(wèi)生勤洗手剪指甲，定時(shí)進(jìn)食。由于小兒手口動(dòng)作多，便后千萬(wàn)要有洗手習(xí)慣。低鋅高鉛對(duì)兒童多動(dòng)癥行為發(fā)生有重要影響，鉛中毒可以造成兒童認(rèn)知和神經(jīng)行為發(fā)育方面亞臨床損害，產(chǎn)生異常情緒或行為偏離。因此在對(duì)兒童夾腿綜合征的行為問(wèn)題進(jìn)行干預(yù)時(shí)，不但要重視社會(huì)、家庭、精神和環(huán)境因素，還要重視小兒體內(nèi)微量元素含量的變化[3]。一旦微量元素缺乏，不但影響健康，而且會(huì)導(dǎo)致疾病的發(fā)生。由于不衛(wèi)生可以引起泌尿系感染甚至尿結(jié)石等，盡量避免給小兒穿緊身褲，對(duì)1~3歲與患有婦科病媽媽同床睡的小兒，也可以引起交叉感染。糾正睡眠習(xí)慣，注意培養(yǎng)獨(dú)立性，應(yīng)積極鼓勵(lì)小兒獨(dú)自入睡的習(xí)慣，但晚上不要過(guò)早上床，醒后不要賴床。睡眠姿勢(shì)不對(duì)要及時(shí)調(diào)整姿勢(shì)，并養(yǎng)成仰睡或右側(cè)臥睡的習(xí)慣，俯臥位可以引起外生殖器與不潔床單接觸產(chǎn)生摩擦。改變小兒一些生活習(xí)慣，如吮指頭、咬鉛筆等，遠(yuǎn)離汽車尾氣，能減少甚至杜絕鉛中毒的發(fā)生[4]。

2.4 樂(lè)觀型患兒及其家長(zhǎng)的護(hù)理

培養(yǎng)孩子的廣泛興趣，當(dāng)患兒將要發(fā)作或正在發(fā)作時(shí)，家長(zhǎng)應(yīng)裝作若無(wú)其事的樣子，及時(shí)分散孩子的注意力，將患兒抱起來(lái)走走，或給患兒玩具玩玩，或和患兒“逗逗樂(lè)”，或領(lǐng)患兒出去玩耍，或和孩子做游戲、講故事來(lái)吸引孩子的注意點(diǎn)。鐵缺乏可以引起小兒注意力不集中，愛(ài)動(dòng)、易激惹，對(duì)周圍事物缺乏興趣等，家長(zhǎng)要給孩子營(yíng)造一個(gè)溫馨的家庭環(huán)境，多帶孩子到戶外參加各類有趣的活動(dòng)，豐富孩子的生活，到一些有花草綠樹的地方呼吸新鮮空氣，有助于小兒心情放松，在鍛煉了身體增強(qiáng)體質(zhì)的同時(shí)還培養(yǎng)了孩子情操。

3 進(jìn)行健康教育

護(hù)士在進(jìn)行健康教育之前應(yīng)收集各方面的資料，包括病人身體、心理狀況，對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)程度、社會(huì)背景等，耐心傾聽(tīng)家長(zhǎng)的述說(shuō)。針對(duì)不同文化層次的家長(zhǎng)，采用通俗易懂的說(shuō)話方式介紹病情，掌握說(shuō)話時(shí)機(jī)。要站在病人的立場(chǎng)上做到感同身受地真實(shí)告知，多使用安慰性語(yǔ)言，鼓勵(lì)家長(zhǎng)表達(dá)自家孩子的心情及遇到的問(wèn)題，進(jìn)行個(gè)別指導(dǎo)，耐心回答每一位家長(zhǎng)提出的問(wèn)題。我科門診設(shè)置了健康教育咨詢臺(tái)，向就診家長(zhǎng)隨時(shí)介紹本科特色，明示健康咨詢熱線，予以連續(xù)性指導(dǎo)。在分診同時(shí)針對(duì)性發(fā)放一些健康教育宣傳資料。由于小兒需要家長(zhǎng)陪同，通過(guò)健康教育得到家長(zhǎng)的支持和協(xié)作。要教會(huì)家長(zhǎng)對(duì)疾病的正確認(rèn)識(shí)，增強(qiáng)家長(zhǎng)的信心，指導(dǎo)家長(zhǎng)如何做好小兒的營(yíng)養(yǎng)膳食、心理疏導(dǎo)如何進(jìn)行正確的、簡(jiǎn)單的性教育，為青春期健康心理打下基礎(chǔ)。反復(fù)督促指導(dǎo)化作家長(zhǎng)的自覺(jué)行動(dòng)。

4 定期隨訪指導(dǎo)

建立新型的護(hù)患關(guān)系，反復(fù)督促一定要讓家長(zhǎng)重視起來(lái)，使家長(zhǎng)明白自己的配合扮演著必不可少的角色。我院兒科門診設(shè)有兒童保健機(jī)構(gòu)，常年對(duì)各年齡段的小兒進(jìn)行健康體檢，建立保健卡，門診還自行設(shè)計(jì)“病人家屬相關(guān)知識(shí)調(diào)查評(píng)估表”以問(wèn)卷形式進(jìn)行調(diào)查[5]。由門診護(hù)士直接講解問(wèn)卷中每項(xiàng)內(nèi)容及填寫方法，然后收回調(diào)查表。從而可以及時(shí)予以正確處理，把問(wèn)題斬?cái)嘣诿妊砍?。定期通過(guò)打電話回訪小兒情況，提醒復(fù)診時(shí)間，通過(guò)這種連續(xù)性的觀察和指導(dǎo)，以獲取小兒有關(guān)生長(zhǎng)、心理發(fā)育等方面的信息，能夠及早發(fā)現(xiàn)問(wèn)題。

通過(guò)電話回訪對(duì)家長(zhǎng)進(jìn)行健康教育可以提高家長(zhǎng)的責(zé)任心及對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，了解診療目的，掌握有關(guān)夾腿癥的必要保健知識(shí)，能及早發(fā)現(xiàn)和改變不良的生活習(xí)慣，從而達(dá)到促進(jìn)疾病的康復(fù)，預(yù)防疾病的復(fù)發(fā)，提高患兒及家長(zhǎng)的自身保健能力[6]。

3周歲左右的小兒好奇心強(qiáng)，喜歡多問(wèn)，模仿性強(qiáng)，具有較大的可塑性，家長(zhǎng)要配合培養(yǎng)小兒良好的道德品質(zhì)和生活習(xí)慣，保證足夠營(yíng)養(yǎng)和充足的睡眠，防止小兒出現(xiàn)精神、情緒和行為等方面的問(wèn)題。平時(shí)注意加強(qiáng)體育鍛煉，還要根據(jù)此階段小兒的特點(diǎn)加強(qiáng)引導(dǎo)和教育。家長(zhǎng)要讓孩子產(chǎn)生信任感、安全感、同情感、友誼感、榮譽(yù)感，由于幼兒時(shí)期有一定的自主感，但又未脫離親人的依賴，常會(huì)出現(xiàn)違拗言行與依賴行為相交替的現(xiàn)象，家長(zhǎng)言傳身教影響深遠(yuǎn)，但此期的小兒自尊心開(kāi)始建立，不宜挫敗，做家長(zhǎng)的要多鼓勵(lì)增加小兒戰(zhàn)勝疾病的自信心。

[1]張美芳.綠色療法護(hù)理干預(yù)的應(yīng)用研究[J].健康必讀，2011（9）：83.

[2]全國(guó)衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格考試專家委員會(huì).兒科學(xué)[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2009.

[3]黃建平，朱柳賓，李少旦.某市區(qū)兒童微量元素水平與兒童疾病的臨床流行病學(xué)研究[J].微量元素與健康研究，2008，25（2）：19.

[4]韋友歡，黃秋嬋.鉛對(duì)人體健康的危害效應(yīng)及其防治途徑[J].微量元素與健康研究，2008，25（4）：62-64.

[5]李英杰，董俊平.健康教育內(nèi)容及方法的調(diào)查分析[J].家庭護(hù)士，2008，6（3B）：669.

[6]冷蕓坤.電話回訪結(jié)腸造口出院病人健康教育的效果觀察[J].護(hù)理研究，2008，22（2）：21-22.

Psychological N ursing C are of P ediatric T ighten L egs S yndrome

BAIJin-er
（The Pediatric Section，F(xiàn)irst people＇s Hospital of Datong，Datong Shanxi，037004）

Objective To choose suitable this stage of pediatric psychological health guidance，help parents master health education contents，way，time，in order to solve the existing pediatric mental health and behavioral problems，to raise the level of health education.Methods 72 cases exist to tighten legs syndrome with self-designed questionnaire in the form of investigation analysis and summary.Results 72 effective questionnaires shows parents to this disease and their basic knowledge of pediatric mental health behavior and consciousness of health care increases，by telephone return visiteducation before and after education had a significant difference.Conclusions Should pay attention to pediatric clamping legs of children with behavior problems and the psychological health parents of demand of health knowledge，for children and parents to provide good psychosocial support systems.

children；leg rubbing；psychological nursing；health education 〔責(zé)任編輯 楊德兵〕

R395.1

A

1674－0874（2012）02－0050－03

2011-1120

白金娥（1969-），女，山西大同人，主管護(hù)師，研究方向：兒科護(hù)理。