向芝青，王福軍，沙永紅

(1.吉首大學第一附屬醫(yī)院心電圖室，湖南吉首416000;2.吉首大學醫(yī)學院臨床醫(yī)學系，湖南吉首416000)

全科醫(yī)學是一門綜合生物醫(yī)學、行為醫(yī)學、社會醫(yī)學的新型醫(yī)學學科分支，它以現(xiàn)代醫(yī)學模式為基礎(chǔ)，以預防醫(yī)學為主導，防治與保健一體化，為人們提供主動的、綜合的、連貫的、協(xié)調(diào)的和個性化的醫(yī)療保健服務。與國外相比，我國的全科醫(yī)學教育起步較晚，尤其是在我們湘西少數(shù)民族地區(qū)還處于摸索階段。心電教學是全科醫(yī)學教育的一部分，一直是一個難點，“學不懂，不想學”是學生在接觸心電圖知識后常見感慨。我院作為湘西少數(shù)民族地區(qū)全科醫(yī)學臨床培訓基地，每年都要接受不同層次和不同形式全科醫(yī)生培訓任務。筆者就近幾年全科醫(yī)生心電教學方法進行探索，總結(jié)經(jīng)驗，現(xiàn)報道如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象

以2010年度、2011年度全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓參訓人員共計150人作為研究對象，其中男87人，女63人，年齡為21～49歲，平均33歲;本科19人，大專64人，中專67人;來自鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院139人，社區(qū)衛(wèi)生服務中心11人。

1.2 培訓內(nèi)容

以全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓大綱規(guī)定的心電培訓內(nèi)容為標準。包括心電圖的描記及閱讀。心電圖的描記包括心電圖儀器的準備、病人的準備、明確診斷及填寫報告三個部分;閱讀包括正常心電圖及常見異常心電圖的閱讀。

1.3 帶教方法

1.3.1 加強心電圖理論基礎(chǔ)，提高知識水平 西部少數(shù)民族地區(qū)全科醫(yī)生轉(zhuǎn)崗培訓參訓人員主要來源于各鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，具備一定的醫(yī)學基礎(chǔ)，但學員學歷、職稱偏低，基礎(chǔ)較差，個別學員年齡偏大，部分學員并不能完全脫產(chǎn)學習，仍然要完成單位部分工作。而心電理論知識豐富，機制、原理抽象，且臨床心電圖表現(xiàn)復雜多變，常常難以掌握。我們采取集中大班講基礎(chǔ)理論課。利用多媒體教學，從正常心電圖入手，講解心電圖的分析順序、分析要點，各波段組成和命名原則、正常心電圖各波段的圖形、測量方法及正常值。

1.3.2 規(guī)范操作流程，采用床邊教學方式 基礎(chǔ)課后，把學員分成小組進行臨床實踐操作培訓。嚴格按照大綱的要求，首先是心電圖儀器的準備、患者的準備，最后作出明確診斷及填寫報告。帶教老師先做示范操作，然后在老師指導下，讓學員們親自動手，學員之間互相描記一份正常心電圖，先讓學員們自己分析，然后由帶教老師點撥，從而加深學員們對正常竇性心律、正常心電圖各波段的臨床意義、測量方法及正常值的理解。隨后讓學員們真正接診患者，帶教老師放手不放眼，并就操作中出現(xiàn)的問題，結(jié)合心電圖進行講解，使之學會邊操作邊初步鑒別，加深理解。譬如發(fā)現(xiàn)I導聯(lián)P-QRS-T均向下時，首先確定是不是左右手反接;發(fā)現(xiàn)心律不齊時，描記時間加長;發(fā)現(xiàn)急性心肌梗死時，加做正后壁及右胸導聯(lián);還要讓學員們明白哪些情況下讓患者做運動或屏氣后再描記心電圖等。床邊教學緊密聯(lián)系臨床，拓寬思考范圍[1]。

1.3.3 利用圖譜法，循序漸進，提高心電圖閱讀能力 通過對每日病房和門診患者大量心電圖的閱讀，從正常心電圖開始，到一些典型而單一的異常心電圖，循序漸進。先由全科醫(yī)生給出初步診斷，再由帶教老師糾正錯誤診斷并講解，從心電圖的特點、發(fā)生的機制、鑒別診斷、臨床病史逐步講解，如此通過反復閱讀分析正常及異常心電圖圖片，使基礎(chǔ)知識得到進一步復習鞏固，基本技能得到提高，為以后的臨床工作打下堅實的基礎(chǔ)。

1.3.4 在科內(nèi)舉行心電圖知識專題講座 也可以是心電圖讀片會，疑難病例討論等，除了講深、講透書本知識外，還適當講述心電領(lǐng)域中的新進展、新動向及新標準。

1.4 考試方法及內(nèi)容

培訓結(jié)束時實行考試制度，100分為滿分，從操作和閱圖兩方面進行，分別占40%和60%。操作考試即心電圖的描記考試，分成若干得分點，按點計分，邊操作邊口述。閱圖考試內(nèi)容包括正常心電圖及常見異常心電圖共10份圖片，異常心電圖涵蓋了房室肥大、期前收縮、心動過速、心肌缺血和心肌梗死、顫動和撲動、房室傳導阻滯、束支傳導阻滯、預激綜合征等，要求學員不僅寫上診斷結(jié)果，還要有分析過程，按步給分。

2 結(jié)果

150名參訓全科醫(yī)生考試優(yōu)秀率(85分以上為優(yōu)秀)達100%。

3 討論

全科醫(yī)生首先是一名臨床醫(yī)生，對于醫(yī)生來說，診療能力是支柱，不能診斷疾病、治療疾病，全科醫(yī)生就難以在社區(qū)立足[2]。而心電圖檢查是評價患者基本病情、反映生命體征的最重要檢查之一，是全科醫(yī)師在以后社區(qū)衛(wèi)生服務工作中比較容易得到的診斷依據(jù)，影響全科醫(yī)師對疾病危重情況的判斷和治療。因此，全科醫(yī)師掌握好心電知識對于患者疾病的判斷和治療至關(guān)重要。全科醫(yī)師心電知識培訓是全科醫(yī)學教育工作環(huán)節(jié)之一，需改革過去傳統(tǒng)的以老師為中心，灌輸式、填鴨式的教學方法，推進多元化的教學方法，如以問題為導向的教學方法，引導式、討論式、案例式、互動式的教學方法等，從而激發(fā)學員的學習興趣。我們主要將圖譜法引入全科醫(yī)師心電知識培訓的教學中，充分利用網(wǎng)絡、多媒體技術(shù)，結(jié)合視頻教學、電化教學等手段，精心設計心電知識教案和課件，集多種教學法于一體，實現(xiàn)由單一到立體化的轉(zhuǎn)變，發(fā)揮出多角度、大信息量和系統(tǒng)性的教學優(yōu)勢，取得較明顯的效果。150名參訓全科醫(yī)生考試優(yōu)秀率(85分以上為優(yōu)秀)達100%。

我國新醫(yī)改方案明確提出，要為群眾提供質(zhì)優(yōu)、價廉的醫(yī)療衛(wèi)生服務。根據(jù)目前我國基層醫(yī)療機構(gòu)的現(xiàn)狀，以后相當一段時間內(nèi)社區(qū)醫(yī)生仍然是社會需求的重點[3]。這為社區(qū)衛(wèi)生服務帶來新的機遇與挑戰(zhàn)，尤其是在我們湘西土家族苗族自治州少數(shù)民族地區(qū)，全科醫(yī)學教育工作還處于剛剛起步摸索階段，任重而道遠。需要我們深入研究探索與總結(jié)經(jīng)驗，逐步完善全科醫(yī)師心電知識培訓的教學體系，不斷提高教學水平，改進教學內(nèi)容和教學方法，切實保障全科醫(yī)師崗位培訓質(zhì)量，為基層醫(yī)療機構(gòu)培養(yǎng)更多合格的全科醫(yī)師，為新醫(yī)改方案的實施提供人才保障。

[1]岳梅，程怡，孟洋，等.心電圖臨床見習教學方法的研究與探索[J].中國醫(yī)學創(chuàng)新，2010，7(3):153－154.

[2]聶小蒙，徐曉璐.綜合性教學醫(yī)院如何做好全科醫(yī)生培訓[J].中國高等醫(yī)學教育，2009，7:57 －58.

[3]景匯泉，趙陽，于曉松，等.新世紀對醫(yī)學人才需求情況的調(diào)研[J].中國衛(wèi)生人才，2004，5(4):37－39.