葉 磊，劉 敏，李 紅

(四川大學(xué)華西醫(yī)院急診科，四川 成都 610041)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件通常具有不可確定性、不可預(yù)見(jiàn)性、情況復(fù)雜的特點(diǎn)［1］。其醫(yī)療救援處置困難，要求高，往往反映某醫(yī)療救援機(jī)構(gòu)的能力和水平。作為突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療應(yīng)對(duì)的重要一環(huán)，“預(yù)案管理”有著其不可取代的重要地位［2，3］。預(yù)案就是指根據(jù)預(yù)測(cè)和經(jīng)驗(yàn)，對(duì)潛在的或可能發(fā)生的突發(fā)公共衛(wèi)生事件類別和影響程度而事先制定的應(yīng)急處置方案。按照既定預(yù)案進(jìn)行突發(fā)公共衛(wèi)生事件的組織和實(shí)施，可以讓應(yīng)急處置變得更為規(guī)范有效。針對(duì)護(hù)理預(yù)案管理的探索，近年來(lái)特別是自2003年非典型肺炎(SARS)爆發(fā)后，成為廣大護(hù)理管理者的重要研究課題和工作內(nèi)容。本文通過(guò)對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理預(yù)案管理模式進(jìn)行分析，對(duì)創(chuàng)新模式探索提出期望，以我院探索經(jīng)驗(yàn)為例提出創(chuàng)新模式，供護(hù)理同行參考。

1 傳統(tǒng)護(hù)理預(yù)案管理的優(yōu)劣

對(duì)于護(hù)理預(yù)案管理，目前各醫(yī)療機(jī)構(gòu)通常模式就是:針對(duì)不同類型突發(fā)公共衛(wèi)生事件的特點(diǎn)和經(jīng)驗(yàn)，分別建立不同類型的應(yīng)急預(yù)案，例如群體中毒應(yīng)急預(yù)案、礦難應(yīng)急預(yù)案、群體車禍傷應(yīng)急預(yù)案等，也就是單災(zāi)種的應(yīng)急預(yù)案，以備不時(shí)之需。這種護(hù)理預(yù)案管理模式的優(yōu)點(diǎn)在于每個(gè)預(yù)案的針對(duì)性都很強(qiáng)，在制訂之初組織專人對(duì)不同的災(zāi)害類型進(jìn)行充分的研究，并進(jìn)行充分論證，內(nèi)容全面而詳細(xì)。通常此類預(yù)案中可以將各個(gè)階段所需的物資人力和分工進(jìn)行較為詳細(xì)的估計(jì)性的安排。但弊端也很明顯，即相對(duì)一個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)來(lái)講，預(yù)案多，種類繁雜，不利于記憶和實(shí)際組織。如前所述，預(yù)案管理的必要性是因?yàn)橥话l(fā)公共衛(wèi)生事件具有發(fā)生突然，災(zāi)情及造成的傷病情復(fù)雜、影響巨大等特點(diǎn)。也正因?yàn)檫@種突然性、不可預(yù)見(jiàn)性和復(fù)雜性，使得這種傳統(tǒng)的預(yù)案管理難于在實(shí)際工作中產(chǎn)生其期望的效果。在突發(fā)的緊急狀況面前，要想按照既定書面預(yù)案組織救援，既可能因?yàn)殡y于記憶而不宜實(shí)施，又可能不適應(yīng)具體情況而組織效果達(dá)不到預(yù)期。甚至于少數(shù)地方預(yù)警機(jī)制不健全，根本就無(wú)法對(duì)各類突發(fā)事件進(jìn)行分析預(yù)測(cè)而無(wú)法形成針對(duì)性應(yīng)急預(yù)案［4］。

2 創(chuàng)新的預(yù)案管理模式值得探索

從對(duì)傳統(tǒng)單災(zāi)種預(yù)案管理模式優(yōu)點(diǎn)與不足的分析，筆者認(rèn)為傳統(tǒng)護(hù)理預(yù)案管理模式在突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急中的作用有待改進(jìn)和優(yōu)化。從對(duì)傳統(tǒng)護(hù)理預(yù)案管理模式的分析中，可以看出，合理有效的預(yù)案管理模式需要能夠幫助管理者有效組織起應(yīng)急體系，啟動(dòng)應(yīng)對(duì);需要能夠幫助應(yīng)急參與者明確自身角色和責(zé)任，而便于記憶。因此，筆者認(rèn)為有效的創(chuàng)新的預(yù)案管理模式最好預(yù)案種類少而精、內(nèi)容簡(jiǎn)單明了便于記憶理解、實(shí)施分工明確。

3 統(tǒng)一式應(yīng)急處理方略是一種新的探索方向

綜合以上分析和探討，我院急診科根據(jù)多次突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)經(jīng)驗(yàn)，摒棄傳統(tǒng)“單一類型式預(yù)案”應(yīng)急處理方案的弊端，歸納出核心環(huán)節(jié)明確而流程靈活的創(chuàng)新的“統(tǒng)一式應(yīng)急處理方略”，經(jīng)實(shí)戰(zhàn)檢驗(yàn)效果突出。四大核心環(huán)節(jié)分別為:①急診科組織第一波應(yīng)急處理;②在統(tǒng)籌指揮下，各相關(guān)部門和科室各司其職，形成次級(jí)處理流程;③動(dòng)態(tài)評(píng)估，流程再優(yōu)化;④雙軌制確保日常急診患者運(yùn)行。突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生時(shí)只需牢牢抓住這四大核心環(huán)節(jié)就能組織起有效的應(yīng)對(duì)。該“統(tǒng)一式應(yīng)急處理策略”的預(yù)案管理模式在5·12汶川地震醫(yī)療救援、甲型H1N1流感防控以及青海玉樹(shù)地震醫(yī)療救援中都取得了很好的實(shí)踐效果，不失為一種探索方向［5］。具體環(huán)節(jié)分別如下:

3.1 急診科初級(jí)處理 急診科護(hù)理管理者在日常管理中強(qiáng)調(diào)醫(yī)護(hù)合作，重視技能訓(xùn)練，反復(fù)演練應(yīng)急處理。在面對(duì)突然發(fā)生的災(zāi)害事故時(shí)全體醫(yī)護(hù)人員能夠訓(xùn)練有素地組織起初級(jí)的應(yīng)急處理流程，應(yīng)對(duì)第一波災(zāi)情［3，6］。主要是快速動(dòng)員急診護(hù)理人員，劃分區(qū)域集中人力，分區(qū)域集中收治不同類型的傷病員［7］。同時(shí)迅速收集臨床信息，為醫(yī)院進(jìn)一步統(tǒng)籌指揮流程優(yōu)化提供重要依據(jù)。

3.2 統(tǒng)籌指揮，各司其職 在該應(yīng)急處理策略的指導(dǎo)下，日常工作中醫(yī)院各職能部門及臨床科室就要明確在可能的災(zāi)害應(yīng)急中各自的職責(zé)和角色，并在日常工作中不斷學(xué)習(xí)，不斷在聯(lián)合演練中強(qiáng)化。例如急診科負(fù)責(zé)搜集臨床情報(bào)，及時(shí)匯報(bào);在醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)下開(kāi)展具體應(yīng)急處理工作。醫(yī)務(wù)部護(hù)理部負(fù)責(zé)突發(fā)災(zāi)害事故應(yīng)對(duì)總體預(yù)案的制定和管理;從醫(yī)院層面收集整理信息，并及時(shí)將領(lǐng)導(dǎo)班子指導(dǎo)精神付諸實(shí)施;動(dòng)員和整合資源，協(xié)調(diào)各相關(guān)科室和職能部門，指導(dǎo)和支持急診科應(yīng)急預(yù)案的實(shí)施。后勤保障部負(fù)責(zé)根據(jù)急診科提出的實(shí)際需求，保證物資支持。其他輔助科室，例如檢驗(yàn)科、放射科、藥劑科、財(cái)務(wù)部以及保衛(wèi)部等也相應(yīng)承擔(dān)職責(zé)，支持處理流程的實(shí)施。一旦災(zāi)害真實(shí)發(fā)生后，各部門迅速進(jìn)入相應(yīng)角色，主動(dòng)串聯(lián)，主動(dòng)投入，高效地合作。

3.3 動(dòng)態(tài)評(píng)估，流程再優(yōu)化 隨著救援工作的深入，災(zāi)情傷情在不斷發(fā)生變化，我院管理層不斷根據(jù)從臨床一線或更高層面反饋的信息，對(duì)現(xiàn)有流程進(jìn)行再評(píng)估，對(duì)具體應(yīng)急流程進(jìn)行再優(yōu)化，以適應(yīng)不同階段救援工作的需要。

3.4 雙軌制確保日常急診運(yùn)行 災(zāi)害應(yīng)急管理是一項(xiàng)復(fù)雜的工程，不僅在于救援工作的復(fù)雜性，還在于應(yīng)急管理不僅是要保證直接受到災(zāi)害影響的人員的健康和安全，也要避免救援工作干擾其他群體的健康權(quán)利，甚至要避免衍生出其他的社會(huì)問(wèn)題。所以災(zāi)害救援的同時(shí)必須要關(guān)注日常醫(yī)療工作的正常運(yùn)行。我院在處理幾次突發(fā)災(zāi)害事件時(shí)始終注意保證雙軌制確保各個(gè)群體的健康權(quán)益得到保護(hù)，得到社會(huì)各界的好評(píng)。

綜上所述，傳統(tǒng)“單一類型式預(yù)案”應(yīng)急處理方案因?yàn)椴焕趯?shí)施而存在弊端。通過(guò)改進(jìn)理念，運(yùn)用創(chuàng)新的“統(tǒng)一式應(yīng)急處理方略”，只要明確核心環(huán)節(jié)，日常訓(xùn)練得力，根據(jù)事實(shí)情況制定具體靈活的流程，能夠避免傳統(tǒng)方案的弊端，短時(shí)間建立起有效的應(yīng)對(duì)體系應(yīng)對(duì)各種類型的突發(fā)公共衛(wèi)生事件。國(guó)內(nèi)也有類似的思考，例如趙孝英等在地震災(zāi)區(qū)開(kāi)展批量傷員護(hù)理應(yīng)急方案主要是對(duì)分工作明確計(jì)劃［8］。如此創(chuàng)新的理念更有利于突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急管理實(shí)施，希望能對(duì)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)對(duì)提供參考。

［1］張安琴.突發(fā)公共事件護(hù)理應(yīng)急預(yù)案體系的建立與完善［J］.護(hù)理實(shí)踐與研究上半月版，2010，7(1):78.

［2］胡衛(wèi)建，蘇林.突發(fā)公共事件緊急醫(yī)療救援體系運(yùn)行模式探討［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(3):14-15.

［3］李遠(yuǎn)建，曹鈺，勾承銳.構(gòu)架災(zāi)害事故的緊急醫(yī)療救援體系［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2006，3(3):16.

［4］李璐.重慶市突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急體系研究［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2007，36(18):1904.

［5］葉磊，劉敏，李明鳳.從青海地震救援談突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急方略［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2011，40(13):1336-1337.

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［7］陳竺.溫故而知新——汶川地震醫(yī)療救援的教訓(xùn)與思考［J］.中國(guó)循證醫(yī)學(xué)雜志，2009，9(11):1142

［8］趙孝英，李靜.災(zāi)害救援現(xiàn)場(chǎng)批量傷員護(hù)理應(yīng)急方案的應(yīng)用［J］.重慶醫(yī)學(xué)，2009，37(9):1130.