劉忠明

（安?？h疾病預(yù)防控制中心結(jié)防科，江西 安福 343200）

1 病例資料

患者，男，70歲，務(wù)農(nóng)。因咳嗽、咳痰1年，于2011年4月24日至安福縣疾病預(yù)防控制中心就診，攝胸片診斷為:慢性支氣管炎并右下肺感染。實(shí)驗(yàn)室血常規(guī)、尿常規(guī)檢查正常。給予甲磺酸左氧氟沙星片0.2g口服，每天2次，治療3d后咳嗽、咳痰癥狀有所好轉(zhuǎn)，但全身皮膚出現(xiàn)紅色皮疹，以雙下肢及臀部明顯，伴全身瘙癢、自覺發(fā)熱。查體:T 37.8℃，BP 120／65mmHg（1mmHg＝0.133kPa），P 90次·min－1，R 18次·min－1，精神欠佳，痛苦面容。全身布滿2～6mm大小不等皮疹，或融合成片，紫紅色，略高出皮膚，壓之褪色，皮膚溫度高，有癢感。雙肺呼吸音增粗，右下肺可聞及少量濕性l啰音，心尖部未聞及病理性雜音。腹部無壓痛，肝脾未觸及，雙腎無叩擊痛，余無異常發(fā)現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查:血常規(guī) WBC 7.24× 109L－1、RBC 4.5×1012L－1、NEUT 4.61×109L－1、LYM 2.01×109L－1、HGB 125g·L－1、PLT 86×109L－1；尿常規(guī)RBC 10～15個(gè)／HP，尿蛋白（?），尿膽原（±）。診斷:急性藥物過敏性紫癜。立即停藥，給予撲爾敏、葡萄糖酸鈣、地塞米松、維生素C、維生素B6、路丁等抗過敏、營養(yǎng)及對(duì)癥治療2周，皮疹消退，無發(fā)熱。復(fù)查:血常規(guī) WBC 6.26×109L－1、RBC 4.9×1012L－1、NEUT 4.20× 109L－1、LYM 1.46×109L－1、HGB 130g·L－1、PLT 110×109L－1；尿常規(guī)RBC 3～6個(gè)／HP，尿蛋白（?），尿膽原（±）。給予激素、及中藥繼續(xù)治療1個(gè)月后復(fù)查:尿常規(guī)RBC 0～3個(gè)／HP，尿蛋白（±），尿膽原（±），痊愈而停藥。其后隨訪2個(gè)月未再復(fù)發(fā)。

2 討論

甲磺酸左氧氟沙星為新一代喹諾酮類合成抗菌藥物，口服吸收好，組織穿透力強(qiáng)，臨床廣泛用于治療革蘭陽性菌和革蘭陰性菌引起的各系統(tǒng)感染，該藥的常見不良反應(yīng)有惡心、嘔吐、腹脹、腹瀉等胃腸道癥狀；神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)也比較多見，如頭暈、頭痛、睡眠障礙、情緒變化、嚴(yán)重者可出現(xiàn)癲樣發(fā)作［1］，而導(dǎo)致過敏性紫癜較為罕見。本例患者因服用甲磺酸左氧氟沙星出現(xiàn)全身紅色皮疹、瘙癢、自覺發(fā)熱、血尿、蛋白尿等急性過敏性紫癜表現(xiàn)，應(yīng)立即停藥并給予抗過敏、營養(yǎng)及對(duì)癥支持療法。甲磺酸左氧氟沙星致過敏性紫癜其發(fā)病機(jī)制可能與血管的自身免疫損傷有關(guān)，由于機(jī)體對(duì)某些過敏物質(zhì)發(fā)生變態(tài)反應(yīng)，免疫復(fù)合物損害小血管，發(fā)生廣泛的毛細(xì)血管炎，造成毛細(xì)血管壁的通透性和脆性增高，導(dǎo)致皮下組織、黏膜及內(nèi)臟器官出血及水腫。皮疹常分布在下肢伸側(cè)和臀部，呈對(duì)稱性，部分患者有關(guān)節(jié)腫痛或腹部癥狀，合并腎臟損害時(shí)，有血尿和蛋白尿等。因此，提醒廣大基層醫(yī)務(wù)工作者，在使用甲磺酸左氧氟沙星治療期間應(yīng)密切觀察患者病情，一旦出現(xiàn)急性過敏性紫癜樣反應(yīng)，應(yīng)當(dāng)立即停用，并采用相應(yīng)的處理措施［2］，否則很容易使病情惡化，發(fā)生意想不到的后果。

［1］文寧.抗菌藥物的臨床應(yīng)用進(jìn)展［J］.中國實(shí)用內(nèi)科雜志，1998，10（18）:625.

［2］沈楊，辛愛雯，李馨，等.喹諾酮類藥物致過敏性紫癜病例分析［J］.藥物流行病學(xué)雜志，2007，16（1）:22－23.