符 卓，黃 芬，胡 瑛，胡曉瑩

（南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院消化內(nèi)科，南昌 330006）

預(yù)防住院患者跌倒已引起許多國家的重視，并列為醫(yī)院患者安全目標(biāo)管理的質(zhì)量指標(biāo)［1］。為建立健全患者安全管理制度，2010年1月在南昌大學(xué)第二附屬醫(yī)院將所有消化道出血患者均列為防跌倒高危人群，并進(jìn)行防跌倒預(yù)警，旨在增加護(hù)患預(yù)防跌倒的知識及增強其意識，有效地預(yù)防患者跌倒的發(fā)生，提高住院患者的安全性。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2009年1月至2010年12月在本院住院治療的消化道出血患者998例，男584例，女414例，年齡18～86歲，平均52歲。其中消化性潰瘍出血716例，肝硬化出血206例，其他出血76例。起病24h內(nèi)血紅蛋白在60g·L－1以下、重度出血者102例。將998例患者按入院時間分為2組，2009年1－12月入院的500例患者為對照組，2010年1－12月入院的498例患者為觀察組。2組年齡、性別、疾病種類及病情等比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 傳統(tǒng)方法

對照組患者首先建立制度。護(hù)理部質(zhì)量管理委員會制定了完善的預(yù)防跌倒流程（包括患者風(fēng)險評估、預(yù)防跌倒的防范措施和跌倒應(yīng)急處理預(yù)案），創(chuàng)造安全的生活環(huán)境，生活用品放在易拿取的位置；改善住院環(huán)境，病房走廊、衛(wèi)生間必須有照明等；定時檢查床邊、衛(wèi)生間及走廊地面是否干燥，在洗漱間放置醒目防跌倒標(biāo)志，對于重度出血患者懸掛防跌倒牌。

1.2.2 防跌倒預(yù)警管理模式

觀察組在對照組護(hù)理方法基礎(chǔ)上，將疾病因素列為了防跌倒的重要因素。1）將消化道出血患者不分病情，一經(jīng)診斷立即懸掛醒目的防跌倒牌于床頭。2）強化護(hù)士服務(wù)意識。對本科室全體護(hù)士進(jìn)行預(yù)防跌倒知識培訓(xùn)，熟悉預(yù)防跌倒流程，要求加強巡視，排查科室的安全隱患。3）加強健康宣教。責(zé)任護(hù)士在患者入院時應(yīng)詳細(xì)介紹病室環(huán)境，易引起跌倒的危險場所如衛(wèi)生間等，并建議患者一定要有家屬陪護(hù)，以引起患者的重視。告訴患者注意自我保護(hù)，并且在整個住院期間護(hù)士每班交接時均應(yīng)進(jìn)行防跌倒宣教，以警示患者正確對待疾病，提高自我防范意識，盡最大能力降低住院期間消化道出血患者跌倒的發(fā)生，防范醫(yī)療糾紛。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

計數(shù)資料組間比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組住院期間發(fā)生跌倒事件3例（0.6%），無投訴事件發(fā)生。對照組住院期間發(fā)生跌倒事件11例（2.2%），并接到患者投訴2例（0.4%）。2組跌倒事件及投訴事件發(fā)生率比較差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（均P＜0.05）。

3 討論

護(hù)理預(yù)警的定義是指護(hù)理工作對觀察到的可能造成不良預(yù)后的疾病變化，可能發(fā)生的護(hù)理并發(fā)癥或可能引發(fā)的護(hù)理安全隱患事件進(jìn)行提前警示，積極干預(yù)［2］。本研究結(jié)果顯示:對照組造成消化道出血患者跌倒的原因有環(huán)境因素、疾病因素、心理因素等，活動無耐力、體位性低血壓、安全意識淡薄和設(shè)施不到位是跌倒的主要原因。跌倒時間多為住院3d后，主要是因為患者剛患病遵醫(yī)行為良好，當(dāng)病情有所控制后會選擇下床去衛(wèi)生間，此時跌倒較多。肝硬化出血患者由于長期患病，因久病不愈，怕麻煩別人，有時又過高估計自己的體力，發(fā)生意外跌倒。對照組沒有對所有消化道出血患者進(jìn)行防跌倒預(yù)警，對于較重的患者才懸掛防跌倒警示牌，患者的防跌倒意識不強。觀察組在實施防跌倒預(yù)警后跌倒人數(shù)明顯減少，也未發(fā)生投訴，主要原因是患者已經(jīng)充分了解防跌倒的重要性，加強了自我防范意識。

建立患者跌倒后上報流程及后續(xù)處理流程，分析記錄跌倒發(fā)生的原因，對因客觀因素引起的應(yīng)及時補充或修正原有的措施，提出更有效、合理的預(yù)防措施［3］。本研究中觀察組仍有3例患者跌倒，其中1例患者為未治愈簽字自動出院者，在辦理出院手續(xù)時跌倒，跌倒后重新入院；另2例為獨自去衛(wèi)生間跌倒，立即啟動跌倒應(yīng)急處理預(yù)案，經(jīng)積極治療未再發(fā)生跌倒。

護(hù)理工作有著不同于其他服務(wù)行業(yè)的特點，任何一個細(xì)小的疏忽，都有可能造成無法挽回的損失［4］。安全是人的基本需要，也是護(hù)理工作的基本要求，護(hù)理安全應(yīng)該受到每個護(hù)理管理者的重視［5］。筆者認(rèn)為，防跌倒比治療跌倒更重要。所以實施防跌倒預(yù)警管理模式、加大護(hù)理安全管理力度，以保證患者安全，防止或減少消化道出血住院患者跌倒的發(fā)生。

［1］韓月紅，劉淑梅，楊萍.住院患者跌倒安全管理模式［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（11）:49－51.

［2］王麗華，陳亞紅.預(yù)警機制在護(hù)理風(fēng)險管理中應(yīng)用［J］.醫(yī)院管理論壇，2008，25（10）:42－45.

［3］崔嘵燕.實施細(xì)節(jié)管理，防范患者跌倒［J］.中國護(hù)理管理，2009，9（10）:57－58.

［4］廖容，王瓊?cè)A.實施精細(xì)化管理提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量［J］.護(hù)理管理雜志，2005，5（3）:59.

［5］左月燃.對加強護(hù)理安全管理的認(rèn)識和思考［J］.中華護(hù)理雜志，2004，39（3）:192.