彭一念

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610072)

運動治療對戒煙后戒斷癥狀的作用與影響

彭一念

(成都中醫(yī)藥大學(xué)，四川成都610072)

吸煙危害健康，然而尼古丁成癮引起的戒斷癥狀成為戒煙過程中的一大障礙。運動治療作用于戒斷癥狀的研究在發(fā)達國家中引起了高度關(guān)注，證實具有臨床科學(xué)性。我國康復(fù)事業(yè)正處于高速發(fā)展中，應(yīng)加強此方面研究，以幫助更多戒煙者早日脫離煙草危害。

運動治療;尼古丁;戒斷癥狀;戒煙

全世界吸煙人數(shù)約有13億，每年有490萬人死于煙草相關(guān)疾病，嚴重威脅人類的健康。但由于煙草依賴，戒煙后戒斷癥狀的產(chǎn)生，戒煙者復(fù)吸率很高，世界衛(wèi)生組織已將煙草依賴作為一種疾病列入國際疾病分類。美國、加拿大和西歐一些發(fā)達國家，吸煙率已經(jīng)開始逐漸下降。我國作為世界最大煙草消費國、生產(chǎn)國和受害國，吸煙率一直高居不下，吸煙者僅3.6%戒煙成功，復(fù)吸人數(shù)幾乎與戒煙人數(shù)相等［1，2］。本文主要針對戒煙后戒斷癥狀的產(chǎn)生機制和運動治療的作用影響，物理治療師如何藉運動療法改善戒斷癥狀以達到戒煙進行綜述。

1 戒斷癥狀產(chǎn)生機制及其臨床表現(xiàn)

煙草依賴的實質(zhì)是尼古丁成癮，在吸煙之后尼古丁會選擇性的和身體上的神經(jīng)元受體結(jié)合。藉由鈣離子通道開放，受體被激活，釋放對人體產(chǎn)生不同藥理作用的遞質(zhì)［3］。其中主要為多巴胺釋放增加，產(chǎn)生愉悅感受。但隨著吸煙停止，尼古丁可迅速排出，多巴胺分泌水平下降，吸煙者就會產(chǎn)生各種不適，出現(xiàn)戒斷癥狀，并渴望補充尼古丁，從而再次獲得愉悅感。戒斷癥狀表現(xiàn)為體重增加、煩躁不安、易怒、焦慮、情緒低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等癥狀［1］。

2 運動治療作用于戒煙的發(fā)展

戒煙的治療介入復(fù)雜，需要多方面的考慮，從早期研究開始就存在許多困難因素［4］。雖然目前常用戒煙方法中，尼古丁替代療法、1個月以上的住院干預(yù)、個體電話咨詢、青少年戒煙的聯(lián)合治療可以提高戒煙成功率［5］，但也存在各自弊端［6］，且至今還沒有哪一種方法能完全抑制戒斷癥狀［7］，所以我們需要更有效的戒煙方法介入治療。

在戒煙工作開展較好的歐美和加拿大地區(qū)已經(jīng)開始重視運動治療在戒煙中的運用并進行多項相關(guān)實驗研究［8］證明其科學(xué)有效性和可行性。Ayan［7］指出運動療法是在康復(fù)治療中的一種低成本、非藥物方法，且可以減輕戒斷癥狀。但醫(yī)生和物理治療師普遍還未充分意識到這種優(yōu)勢并給出適當(dāng)?shù)倪\動處方。加拿大一些存在戒煙困擾的人會到醫(yī)院向物理治療師尋求咨詢［9］，Bodner等［10］就加拿大物理治療解決戒斷癥狀的情況，對七百多位物理治療師進行相關(guān)調(diào)查，結(jié)果指出物理治療師應(yīng)加大對戒煙治療的關(guān)注并利用專業(yè)技能兼附相應(yīng)訓(xùn)練。所以在這一國際性問題上，物理治療師扮演很重要的角色，而我國目前對此方面的實驗研究較少。

3 運動處方的選擇

對于運動處方的選擇，各地還未統(tǒng)一明確規(guī)范。Ayan［7］實驗指出有氧運動最為合適，如走路、騎腳踏車、游泳等，運動時間可設(shè)為每次一小時，運動強度可設(shè)定為中等強度，其強度閾值為40%～60%心儲存率，50%～60%最大攝氧量，60%～70%最大心率。

3.1 運動強度Emma等［11］在證實了運動對戒斷癥狀、吸煙欲望和心情方面治療有效之后，又具體對比了中等強度和高強度運動在上述情況影響中的差別［12］。實驗使用情緒和生理癥狀量表(mood and physical symptoms scale，MPSS)和自我運動表現(xiàn)量表(subjective exercise experiences scale，SEES)，分別在第一次運動、運動第5分鐘、運動后5分鐘及運動后30分鐘進行評估，且兩組皆會在運動后的每一分鐘進行一次心率及運動自覺指數(shù)的評估。抽煙欲望的評估項目中，MPSS和SEES結(jié)果顯示，中等強度組相對于控制組呈現(xiàn)正向性的顯著差異，而高強度組相對于控制組卻得到負向性的統(tǒng)計意義。此研究指出，中等強度或高強度的運動在短時間內(nèi)對受試者戒煙是均是有益的。但采取中等強度的運動可能會比高強度運動更容易，并且能長時間的維持。除此之外，Daniel等［13］，Thayer及Katomeri等［14，15］實驗也指出，短期的中強度運動可以快速地降低抽煙的欲望以作用于戒斷癥候群。

3.2 運動方式目前，運動治療在改善戒斷癥狀方面多采用有氧運動。Ussher等［16］研究了引導(dǎo)式放松法(body scanning，BS)和等長運動(isometric exercise，IE)對于抽煙欲望及戒斷癥狀的影響。實驗中等長運動組(IE組)進行為期10分鐘的六項不同等長運動，引導(dǎo)式放松療法組(BS組)則專注于呼吸運動。研究結(jié)果顯示BS組和IE組相對于控制組在抽煙欲望、易怒程度、緊張感、專注力、壓力方面都有統(tǒng)計上的顯著性差異(P＜0.05)，表明等長運動與引導(dǎo)式放松療法都能有效的減少抽煙欲望和戒斷的癥狀。

4 運動治療對戒斷癥狀的作用與影響

運動與吸煙在作用于神經(jīng)中樞系統(tǒng)［17］和大腦神經(jīng)調(diào)節(jié)［18］的影響方面有一定相似性。運動治療對戒斷癥候群及吸煙欲望的有效改善并非是靠分散注意力實現(xiàn)，Daniel等［13］將受試者分成運動組和認知分心組。運動組使用腳踏車進行十分鐘強度為40%～60%HRR的運動，分別于規(guī)定時間使用MPSS量表進行評估。認知分心組采用步進式視覺累加實驗(paced visual serial addition test，PVSAT)，然后使用MPSS量表作評定，此處的MPSS卷量表包括七項:吸煙欲望、易怒、沮喪、緊張、無法放松、無法專心、壓力［19］。實驗結(jié)果顯示，運動中及運動后，戒斷癥候群及抽煙欲望都有明顯的降低，然而認知分心組并沒有顯著的改善。

4.1 運動改善食欲和體重增加戒煙后尼古丁刺激消失，使得食欲與食物量攝取增加，同時能量的消耗與代謝率減小，所以戒煙后的人常出現(xiàn)體重增加現(xiàn)象［3］，美國對8000名吸煙者進行問卷調(diào)查，34%表示體重增加為其戒煙困擾，這一問題在女性戒煙障礙中尤其突出。Kawachi等［20］就此研究了利用增加運動來幫助戒煙后的婦女控制體重增加這一問題。該實驗從兩萬四千多名受試者中篩除后，把剩下九千多人分為四組。實驗期間兩年中，沒戒煙也沒增減運動組體重上升幅度最小，運動量增加＞16 MET組次之，而戒煙后運動量沒改變組，體重上升的幅度最大。由此可見，藉由適度的運動可以控制戒煙后的體重增加，且運動量＞16 MET比8～16 MET的效果更好。

4.2 運動介入降低憂郁狀況長期吸煙使快感閾值提高，而戒煙者因快感缺乏會有心情抑郁的戒斷癥狀相繼出現(xiàn)，而運動?；谂缘膽n郁情況高于男性［21］，Vickers等［22］對參與的282位女性進行條件篩選剩下60名，將其分成運動組和健康教育組各30人，進行了10周的介入和24周后的追蹤，報告采用四種不同量表，主要為漢密爾頓量表(Hamilton rating scale for depression，HRSD)、正負情緒量表(positive and negative affect scales，PNAS)進行統(tǒng)計。兩組的基線在介入前相近，介入后都出現(xiàn)顯著差異(P＜0.5)。HRSD顯示，健康教育組在10周抑郁分數(shù)顯著下降，之后負面情緒增加。PNAS顯示，運動組在24周較基線水平顯著改變，且活動度在10周和24周都明顯增高。Vickers等［22］和Williams等［23］的研究顯示運動介入對女性吸煙者憂郁改善的可行性以及與運動欲望增加相關(guān)聯(lián)。

4.3 運動療法對戒煙后失眠的效果雖然戒煙后失眠的發(fā)生會隨時間逐漸降低，但其會持續(xù)數(shù)周［24］，25%的女性患者表示睡眠障礙在戒煙過程中帶來嚴重困擾［25］。Grove等［26］對27位吸煙者進行體能測試并隨機分組，整個活動持續(xù)12周。運動組接受運動訓(xùn)練監(jiān)督，每周早上進行三次30～50分鐘的有氧運動，且規(guī)定在運動中須達到60%～75%的最大心率?？刂平M只參加每周的數(shù)據(jù)搜集，然后自主運動。實驗第一周和最后一周進行身體做功能力(physical work capacity PWC)TEST-170評估，個人每周進行一次自我檢測睡眠的評估。數(shù)據(jù)顯示，運動組的運動時間和身體機能均高于控制組，且第12周吸煙的數(shù)目明顯遠小于第1周。實驗也對睡眠的質(zhì)量進行分析，第8周可能由于戒煙教育的介入導(dǎo)致睡眠質(zhì)量有所下降，但隨著運動的進行睡眠有改善趨勢，且在第8周的入睡困難曲線上升中，運動組的幅度小于控制組。由此可見，運動療法可以增加深層睡眠的時間、更快入睡和降低焦慮感，對戒斷癥候中的睡眠障礙有良好效果。

5 小結(jié)

運動治療被多次證實可改善戒斷癥狀，降低吸煙欲望，減輕體重和調(diào)適負面情緒，有利于降低復(fù)吸率，所以在戒煙過程中聯(lián)合運動治療效果更好，提高戒煙成功率。由于物理治療師與病患接觸交流時間更長且具有運動治療專業(yè)性，所以與其他醫(yī)務(wù)人員相比，在戒煙治療方面存在著優(yōu)勢。在運動處方的選擇時，應(yīng)充分衡量患者不同的整體狀況、活動能力及心肺功能等。

但在搜索到的63篇相關(guān)國外文獻中，有實驗存在樣本量和時間的局限性。目前我國康復(fù)正處于大力發(fā)展階段，應(yīng)設(shè)計更多樣本數(shù)量夠大且嚴謹?shù)南嚓P(guān)實驗，進一步提高其科學(xué)可信度，加大運動治療在戒煙方面的影響力，最終幫助更多吸煙者脫離香煙的危害。

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The effects of physical therapy on withdrawal symptoms after smoking cessation

PENG Yi-nian

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