劉延榮

重型顱腦損傷是臨床上比較常見的嚴重損傷，病情多變、易變、突變，隨時都有發(fā)生腦疝導(dǎo)致死亡的危險?；颊呷绾蚊撾x危險進而康復(fù)，很大程度決定于其臨床預(yù)后因素，現(xiàn)就我院對于重型顱腦損傷患者臨床預(yù)后因素分析報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2008年1月—2010年12月ICU病房收治的確診為重型顱腦損傷患者64例，其中男36例，女28例，年齡34～74歲，平均54歲。入院時格拉斯哥昏迷量表 (GCS)評分3～5分18例，5～8分46例;64例中57例在氣管插管靜脈復(fù)合麻醉下施行手術(shù)，術(shù)畢直接返回ICU。全部采用參數(shù)心電監(jiān)護儀持續(xù)監(jiān)測。在ICU的時間，最短5h，最長18d。

1.2 臨床預(yù)后因素分析

1.2.1 時間因素 重型顱腦損傷病情多變、易變、突變，時間上不容耽誤，因為廣泛腦挫傷后，時間越久，血腫范圍會增大且腦受壓會加重，導(dǎo)致腦內(nèi)缺血、缺氧而壞死，出現(xiàn)不可逆的臨床癥候。院前急救時應(yīng)首先穩(wěn)定患者生命體征，保持呼吸道通暢、維持正常呼吸功能和血氧飽和度［1］。

1.2.2 GCS評分因素 GCS評分對于患者的預(yù)后很重要，GCS評分越低，病死率越高，臨床救治也越困難。在評分指數(shù)方面，GCS評分≤8分，且持續(xù)6h以上的嚴重創(chuàng)傷，死亡的可能性越高。

1.2.3 原發(fā)疾病情況及措施 治療措施得當(dāng)與否關(guān)系到患者的預(yù)后，當(dāng)有顱內(nèi)血腫且血腫出血量≥30ml時、腦挫裂傷及顱骨凹陷骨折時需立即采用手術(shù)治療，開顱血腫清除失活碎裂腦組織，去除粉碎凹陷骨片并做必要的減壓術(shù)。術(shù)后應(yīng)用脫水與激素聯(lián)合靜脈滴注，輔以神經(jīng)營養(yǎng)藥，對癥支持治療，避免水電解質(zhì)失衡，防治繼發(fā)性腦損傷和并發(fā)癥。

1.2.4 自身體質(zhì)因素 該病發(fā)病年齡跨度大，患者若身體素質(zhì)本身不好或老年患者，由于年齡及身體的特殊性，加上血管硬化、基礎(chǔ)病多、臨床癥狀復(fù)雜等原因，使內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定性減弱，代償能力差，修復(fù)功能減退，機體應(yīng)激反應(yīng)下降，當(dāng)出現(xiàn)重型顱腦損傷時，可減低自身的防控機制，引起原發(fā)疾病加重，加重繼發(fā)性損傷。

1.2.5 合并癥因素 研究表明，患者合并有高血壓、糖尿病或高血脂等其他病變時，氧化應(yīng)激引起靶器官的損害和促炎癥反應(yīng)，血管彈性血壓升高也會增加血管通透性，導(dǎo)致血栓形成，不利于重型顱腦損傷救治。

1.2.6 ICU監(jiān)護因素 重型顱腦損傷患者大多需要ICU監(jiān)護，監(jiān)護是否到位也是預(yù)后影響因素之一，應(yīng)嚴密監(jiān)測呼吸頻率、節(jié)律及幅度變化?？筛鶕?jù)SpO2的高低，及時調(diào)節(jié)氧氣流量和氧氣濃度，避免發(fā)生低氧血癥或氧中毒。

2 結(jié)果

64例重型顱腦損傷患者的住院時間為 (22.3±3.6)d，傷殘率為10.93%(7/64)，死亡率為9.67%(3/64)，并發(fā)癥發(fā)生率為19.35%(8/64)。入院及搶救時間、GCS評分、原發(fā)疾病、并發(fā)癥、合并癥為重型顱腦損傷患者主要影響因素。本組患者并發(fā)上消化道出血5例，腹瀉2例，中樞性呼吸衰竭1例，死亡3例，死因均為繼發(fā)性出血致腦疝。

3 討論

顱腦損傷是中樞神經(jīng)系統(tǒng)短暫功能性的紊亂，是臨床上常見的嚴重損傷，重型顱腦損傷患者臨床預(yù)后因素復(fù)雜多樣，具體來說患者年齡≥60歲的老年人、GCS評分3～5分、受傷后至手術(shù)間隔時間、血腫出血量≥30ml等因素都是重型顱腦損傷預(yù)后不良的高危因素。

掌握相關(guān)預(yù)后因素的目的是為了更好地救治患者，因此，在治療該病時，因以搶救先于診斷和治療，優(yōu)先處理致命性損傷的原則，積極采取有效快捷的搶救措施為患者爭取寶貴時間［2］。若不急時采取措施，可引起腦組織缺血、壞死、液化。急診急救護理人員在最短的時間內(nèi)到達現(xiàn)場建立靜脈通道，防止重要器官衰竭，維持基本生命活動，則能贏得時間，大大提高患者存活率，度過危險期。重型顱腦損傷患者不能主動咳痰，應(yīng)盡快氣管插管或氣管切開，以利及時清除分泌物，減少肺部感染及并發(fā)癥，同時，為防治并發(fā)癥，常規(guī)使用奧美拉唑抑制胃酸分泌，有效防止消化道出血;重型顱腦損傷后血糖升得越高，預(yù)后越差。應(yīng)連續(xù)監(jiān)測血糖，常規(guī)使用胰島素。

1 邵鳳珍.保持呼吸道通暢搶救重型顱腦損傷107例分析 ［J］.中國誤診學(xué)雜志，2008，8(10):2414.

2 何鵬.創(chuàng)傷臨床分類及救治 ［M］.北京:清華大學(xué)出版社，2005:157－158.