沈以林，桑芝蓮

甘露醇注射液具有脫水、降低顱內(nèi)壓、清除自由基的作用。能量的給予具備補充液體、電解質、維生素及改善微循環(huán)等作用。兩者聯(lián)合治療各種原因引起的突發(fā)性眩暈，可迅速改善眩暈癥狀。本組患者采用以上藥物聯(lián)合治療突發(fā)性眩暈48例，臨床癥狀改善明顯，療效顯著，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院甘露醇聯(lián)合能量治療突發(fā)性眩暈患者48例，均符合《常見疾病的診斷與療效判定標準》，并排除其他疾病引起的突發(fā)性眩暈。其中男19例，女29例，年齡(56±11)歲;病程 (3±1)d，發(fā)病至就診時間2～18h。在周圍性美尼爾氏病及美尼爾氏綜合征癥候群的31例患者中，主要表現(xiàn)為突發(fā)性眩暈，眩暈癥狀呈旋轉性?；颊吒械阶陨砘蛑車矬w旋轉，并伴有耳鳴、失聰、頭暈、頭痛，并常伴惡心、嘔吐等自主神經(jīng)反射。有時可出現(xiàn)陣發(fā)性眼震，快相多向健側。電測聽檢查顯示神經(jīng)性耳鳴、耳聾為神經(jīng)性;在中樞性眩暈的椎、基底動脈供血不足的17例患者中，主要表現(xiàn)為頭暈，尤其當頭部轉動時可誘發(fā)突發(fā)性眩暈，患者不愿睜眼。頭痛由椎－基底動脈不足而側支循環(huán)血管代償性擴張引起。主要表現(xiàn)為枕部、頂枕部痛，也有的放射至顳部。可伴有惡心、嘔吐、視物模糊、視力下降、瞳孔擴大、心跳加快、心律不齊、心前區(qū)不適及血壓升高、頭頸部及四肢出汗等。頸部X線檢查，可顯示頸椎骨質增生、椎間隙狹窄等，頸部血管彩超探查可示頸部動脈血管內(nèi)粥樣斑塊形成等。

1.2 治療方法 接診后在明確診斷的情況下，監(jiān)測生命體征。采用5%～10%的葡萄糖或0.9%氯化鈉溶液500ml加入維生素C針劑、維生素B6針劑、10%氯化鉀針劑和 (或)輔酶A針劑、三磷酸腺苷 (ATP)針劑等常規(guī)劑量組成的能量組，先行常規(guī)速度靜脈滴注，然后接續(xù)靜脈快速滴注20%甘露醇注射液250ml。治療過程中注意對老年人、兒童及心、肝、腎功能不全的患者要適量減少液體量及用藥劑量和 (或)放慢液體的滴注速度，糖尿病患者應盡可能應用0.9%氯化鈉溶液預防醫(yī)源性血糖升高所致的不良后果;對那些癥狀較重的患者可以加用尼莫地平片劑40mg，2～3次/d，口服，以及鹽酸氟桂利嗪膠囊10mg，睡前頓服。療程2～3d。

1.3 療效判定標準 (1)顯效:治療24h后眩暈癥狀及全身癥狀明顯改善;(2)有效:治療48h后眩暈癥狀及全身癥狀明顯改善?？傆行蕿轱@效率與有效率之和。

2 結果

48例患者第1天輸液治療后，顯效35例 (72.9%)，患者眩暈、耳鳴、頭暈、頭痛明顯減輕，惡心、嘔吐停止，心悸、胸悶改善，血壓恢復正常;有效13例 (27.1%)，患者在第2天輸液后癥狀開始明顯改善;個別患者需進行第3天和第4天的輸液治療?；颊咧灰Y狀明顯改善加服1～3d的尼莫地平片和 (或)鹽酸氟桂利嗪膠囊鞏固治療即可，凡癥狀改善均可完全停藥，無需進行更多治療。患者全部痊愈，治療過程中無1例發(fā)生不良反應。

3 討論

甘露醇注射液作為一種六元糖醇，是一種高分子碳水化合物。除具有性質穩(wěn)定、生理代謝不需要胰島素等特點外，還具有自己獨特的生理性能，并有保健功能，現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)甘露醇具有對心臟與心血管系統(tǒng)的保健效果與防止心血管系統(tǒng)癌變的功能。其主要的藥理作用是一種高滲性的脫水劑，用藥后使血漿滲透壓明顯增高，使腦組織的水分迅速進入血液中，經(jīng)腎臟排出。臨床上利用其高滲性溶液作為組織脫水、滲透性利尿，用于治療各種原因引起的腦水腫、組織水腫，降低顱內(nèi)壓及局部組織的水腫所致的不良癥狀。促進體內(nèi)某些藥物或毒物的排泄。對缺血時產(chǎn)生的大量自由基如OH－、O－有清除作用，阻斷自由基對細胞的損害作用。并可使全血黏度明顯下降，增加紅細胞、血小板的變形能力，降低聚集性［1－2］。能量予以補充部分液體、維生素及電解質等，減輕消化道的不良反應?；谝陨纤幬锏穆?lián)合應用，可使原來流動緩慢或瘀滯的血細胞流速加快，聚集的血細胞有不同的解聚，提高組織從微循環(huán)血管中的攝氧能力，或者在微循環(huán)水平上促進機體對氧的利用。并通過對微循環(huán)的調(diào)節(jié)改善組織細胞對氧的利用，使自由基生成減少，奧古蛋白消耗減少，活性增高?？芍苯犹岣邐W古蛋白及谷胱甘肽過氧化物酶的活性，降低脂質過氧化物的濃度，減輕細胞膜的損傷［3］。由此可知，用不用能量組及用藥次序很是講究，否則起不到應有的臨床效果。無論對美尼爾氏病或美尼爾氏綜合征癥候群引起的眩暈，還是椎－基底動脈供血不足引起的頸性眩暈，使用以上治療方法后，可使血液黏度降低，血細胞聚集減輕，血流速度加快及毛細血管網(wǎng)開放增多等，都為提高機體的耐缺氧能力，從微循環(huán)水平上提供了可能，從而使突發(fā)性眩暈癥狀得以改善［4］。

因此，當患者出現(xiàn)突發(fā)性眩暈時，在明確診斷的情況下應進行以上積極有效的治療，以保護腦組織的正常血液循環(huán)，維持正常腦細胞的能量供給，迅速緩解突發(fā)性眩暈所帶來的一系列癥狀。但要注意診療過程中的一些避免事項［5－8］。甘露醇與能量聯(lián)合應用價格低廉，使用簡單，治療中無不良反應，可作為基層醫(yī)院醫(yī)生首選的治療方法。

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