陳鍵

輸尿管結(jié)石是臨床上常見的急腹癥之一，可發(fā)生于輸尿管的任何部位。輸尿管結(jié)石絕大多數(shù)為腎內(nèi)結(jié)石下移所致，結(jié)石尤其是在輸尿管的幾個生理狹窄部位發(fā)生嵌頓，導(dǎo)致同側(cè)輸尿管梗阻、腎積水，引起急性腰痛、腹痛、尿急、尿痛、尿血等一系列癥狀、體征。輸尿管結(jié)石常以急性腹痛為首發(fā)癥狀，又因結(jié)石部位不同引起不同部位的腹痛，易被誤診為其他疾?。?］。筆者曾接診一名輸尿管結(jié)石誤診為急性腸胃炎的患者，現(xiàn)報告如下。

1 病例簡介

患者，女，系我校在校學(xué)生，因急性腹痛伴惡心、嘔吐1d來診?；颊?d前自述服用“減肥美容保健品” (具體不詳)后出現(xiàn)腹痛，伴惡心、嘔吐，腹瀉1次，為稀水樣便，無發(fā)熱，亦無明顯腰痛、尿頻、尿急、尿痛等。夜間急診于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院，按“急性腸胃炎”予以抗感染、止痛、輸液支持(具體不詳)等治療，患者惡心、嘔吐消失，未再腹瀉，但仍有腹痛，遂來我院診治。詳詢病史，患者腹痛為左側(cè)脅腹部痛，以前無胃炎、泌尿系結(jié)石等病史，實驗室及輔助檢查未做。立即行血、尿、大便常規(guī)、泌尿系超聲檢查，結(jié)果:血常規(guī)正常，大便常規(guī)正常，尿常規(guī)示潛血++，紅細(xì)胞+++，泌尿系超聲檢查:雙腎輪廓清晰，被膜平滑，腎實質(zhì)回聲均勻，右腎竇回聲無分離。左腎竇輕度分離，液性暗區(qū)23mm與左輸尿管上段可見一強(qiáng)回聲光團(tuán)，大小5.8mm，其后伴聲影。診為左輸尿管上段結(jié)石，建議轉(zhuǎn)上級醫(yī)院進(jìn)一步診治。1個月后隨訪，患者在上級醫(yī)院亦診為左輸尿管結(jié)石，現(xiàn)已治愈，無不適。

2 討論

2.1 本例誤診患者為年輕女性，自述服用“減肥美容保健品”后出現(xiàn)腹痛、惡心、嘔吐，腹瀉，接診醫(yī)生主觀上容易被誘導(dǎo)，認(rèn)為可能為服用保健品后出現(xiàn)的急性胃腸反應(yīng)，沒有做出詳細(xì)觀察和分析。

2.2 本例患者發(fā)病起始癥狀主要為腹痛、惡心、嘔吐、腹瀉，腰痛、尿頻、尿急、尿痛不明顯，尿血癥狀沒有及時發(fā)現(xiàn)，無論患者還是接診醫(yī)生缺乏對泌尿系結(jié)石的認(rèn)識，特別是接診醫(yī)生詢問病史不詳細(xì)，沒有進(jìn)行系統(tǒng)查體就盲目做出診斷和治療，延誤了病情。

2.3 實驗室及輔助檢查未做，特別是血、尿、大便常規(guī)、超聲尤其不能忽略，現(xiàn)在醫(yī)生往往習(xí)慣于應(yīng)用CT、磁共振等高精端儀器進(jìn)行檢查，忽略了常規(guī)檢查的重要性，而事實上這些常規(guī)檢查特別是血、尿、大便常規(guī)、超聲等，常常能給醫(yī)生帶來很大地幫助和提示。超聲檢查簡單易行，診斷率高，特別是B型超聲檢查不僅能了解輸尿管結(jié)石的位置、大小，還能了解集合系統(tǒng)擴(kuò)張程度，為選擇治療方法提供有價值的資料［2］。作為一名醫(yī)務(wù)工作者，要時刻想著患者，時刻注意觀察患者病情變化，詳細(xì)詢問病史、仔細(xì)查體，及時、正確提出實驗室及輔助檢查措施，排除外界干擾做出綜合分析和診斷，最后采取正確的治療措施和認(rèn)真觀察、隨訪，只有這樣才能不斷總結(jié)經(jīng)驗，防止誤診誤治的發(fā)生。

1 楊瑞.輸尿管結(jié)石誤診為其他疾病20例分析［J］.河南科技大學(xué)學(xué)報 (醫(yī)學(xué)版)，2010，2(28):123.

2 袁飛，張曉威.泌尿系統(tǒng)結(jié)石的影像學(xué)診斷和鑒別診斷 ［J］.中國全科醫(yī)學(xué)，2009，12(12):51.