楊明德

（呼倫貝爾市人民醫(yī)院骨科，內(nèi)蒙古自治區(qū) 呼倫貝爾 021008）

胸骨骨折在胸部創(chuàng)傷中較少見，多為合并傷，病情較為兇險。我國胸骨骨折的合并傷發(fā)生率和相關(guān)病死率為9.3%，遠遠高于國外報道［1-2］。2005-2011年，呼倫貝爾市人民醫(yī)院收治胸骨骨折患者11例，均采用環(huán)抱式接骨器外科治療，收到較好的臨床效果，報告如下。

1 資料與方法

1.1 病例資料

選擇在本院治療的胸骨骨折患者11例，男10例，女 1 例，年齡 23～56（44.3±1.3）歲。 致傷原因:車禍6例，擠壓傷3例，墜落傷2例；骨折部位:胸骨體4例，胸骨柄4例，胸骨角3例。合并肋骨骨折、連枷胸3例，肺挫裂傷8例，血胸6例，血氣胸1例，顱腦損傷4例。所有的患者均經(jīng)影像學(xué)檢查確診。

1.2 治療方法

入院后，先按胸部外傷常規(guī)處理，合并多發(fā)性肋骨骨折者先予以胸帶固定，避免反常呼吸；呼吸困難者給予呼吸機輔助呼吸；合并血氣胸者可和胸骨骨折一并處理?；颊呔跉夤懿骞莒o脈復(fù)合麻醉下進行手術(shù)，根據(jù)骨折情況選擇手術(shù)方式。對于不合并其他臟器損傷的患者，一般采取胸正中入路；合并胸內(nèi)器官損傷者采取前外側(cè)切口或分別處理。內(nèi)固定手術(shù)方法:氣管插管成功后，根據(jù)胸部CT三維重建定位，于骨折上方正中切開，顯露骨折斷端上下2個肋凹，復(fù)位后取記憶合金環(huán)抱式胸骨接骨器（蘭州西脈記憶合金股份有限公司）冰水中展開，調(diào)整好合適度放置于骨折處，使環(huán)抱式接骨器4個臂位于骨折上下肋凹處，采用40～50℃溫生理鹽水紗布熱敷使其收縮，檢查骨折斷端固定良好，沖洗后逐層關(guān)閉切口。

2 結(jié)果

11例患者均手術(shù)順利，平均手術(shù)時間（45±1.5）min，無死亡病例。術(shù)后復(fù)查CT示骨折內(nèi)固定良好，反常呼吸消失，疼痛明顯減輕，術(shù)后第2天下床活動，住院時間7 d，均痊愈出院。因鎳鈦記憶合金組織相容性極佳，一般不予取出。

3 討論

胸骨為堅韌扁骨，外傷性骨折較為少見，僅占胸部外傷的1.5%～2.5%［3-4］，但常是嚴(yán)重胸外傷的組成部分，可造成嚴(yán)重的反常呼吸，易引起急性呼吸衰竭。常見的原因為胸部直接暴力打擊，容易合并其他外傷。應(yīng)用螺旋CT行胸骨及肋骨重建，可明顯提高胸骨骨折診斷的正確率，減少了胸骨骨折的誤診率［5－6］，為早期治療贏得時間。治療上對于單純胸骨骨折無明顯錯位或穩(wěn)定性骨折，可以采用保守治療，但須臥床休息，同時密切觀察病情變化，特別要注意監(jiān)測心肌酶變化或出現(xiàn)心律失常，應(yīng)及時予以心肌營養(yǎng)藥和吸氧。筆者認(rèn)為下列情況應(yīng)積極考慮手術(shù)治療:1）合并連枷胸；2）開放性胸骨骨折；3）骨折端移位明顯，對心臟等縱膈器官造成壓迫或縱膈、胸內(nèi)器官損傷；4）粉碎性胸骨骨折影響到胸廓穩(wěn)定性。

傳統(tǒng)的胸骨固定手術(shù)多采用鋼絲或克氏針固定，由于胸骨后為心臟大血管等重要器官，一旦損傷后果嚴(yán)重，常常增加手術(shù)難度和手術(shù)時間，對危重患者，尤其是老年患者極為不利；且胸骨屬于扁骨，容易移位，固定效果差，術(shù)后鋼絲易將胸骨撕裂，鋼絲易松動，導(dǎo)致胸骨愈合不良、愈合延遲等嚴(yán)重不良后果［7］。

目前，采用內(nèi)固定器械進行手術(shù)內(nèi)固定治療胸骨骨折已經(jīng)成為趨勢。鋼板固定比較牢靠，但需要鉆孔，易損傷胸骨后器官，容易發(fā)生電解反應(yīng)，且需要二次手術(shù)取鋼板；合成樹脂可吸收，無須二次手術(shù)，但固定時需要插入骨髓腔，易感染，且固定效果不可靠。記憶合金環(huán)抱式接骨器具有良好的組織相容性、較強的抗腐蝕性和獨特的持續(xù)自加壓功能，手術(shù)操作簡單快捷，可聯(lián)合其他手術(shù)一起進行，且具有左右和上下的切應(yīng)力，固定較為牢固，有很好的應(yīng)用前景。

記憶合金環(huán)抱式接骨器內(nèi)固定術(shù)后患者能有效地緩解疼痛，較早的下床活動，可進行有效的肺功能鍛煉，利于患者的恢復(fù)。記憶合金環(huán)抱式接骨器組織相容性好，避免了二次手術(shù)，是理想的胸骨固定材料。患者的遠期療效需要進一步的隨訪觀察。

［1］Celik B,Sahin E,Nadir A,et al,Sternum fractures and effects of associated injuries［J］.Thorac Cardiovasc Surg，2009,57（8）:468-471.

［2］Recinos G,Inaba K,Dubose J,et al.Epidemiology of sternal fractures［J］.Am Surg,2009,75（5）:401-404.

［3］齊東海,寇峰,李智勇,等.胸骨骨折治療體會［J］.創(chuàng)傷外科雜志,2008,10（1）:69.

［4］顧愷時.胸心外科手術(shù)學(xué)［M］.上海:上海科學(xué)技術(shù)出版社,2003:557.

［5］梁海群,徐海照.胸骨骨折的診治體會［J］.創(chuàng)傷外科雜志,2008,10（3）:243.

［6］Kehdy F,Richardson J D.The utility of 3-D CT scan in the diagnosis and evaluation of sternal fractures［J］.J Trauma,2006,60（3）:635-636.

［7］魯朝敏，鄭航，田向陽，等.雙“十”字形鋼絲內(nèi)固定治療外傷性胸骨骨折［J］.中華創(chuàng)傷雜志，2003,19（12）:757-758.