彭曉燕，何奇檀，黎志革

擴(kuò)張型心肌病 (dilated cardiomyopathy，DCM)合并心功能不全是現(xiàn)代社會(huì)常見的心內(nèi)科疾病，具有病因復(fù)雜，病情嚴(yán)重等特點(diǎn)。嚴(yán)重影響患者的身體健康，威脅患者的生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量，因此受到越來越多人的高度重視。對(duì)DCM合并心功能不全患者，目前還缺乏特效的治療方法。本研究選擇80例DCM合并心功能不全患者，對(duì)其實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合治療，取得了較好的效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2010年2月—2011年10月在我院心內(nèi)科接受治療的DCM合并心功能不全患者80例，其中男50例，占總例數(shù)的62.5%，女30例，占總例數(shù)的37.5%;年齡30～61歲，平均44.6歲;患者的病程2個(gè)月～11.5年，平均6.4年;80例DCM合并心功能不全患者均存在心悸與氣促伴水腫的癥狀，其中有胸悶痛45例，咳嗽、咳痰者35例;患者的舌質(zhì)大部分為淡、紫，苔多呈現(xiàn)出白膩或白滑的狀態(tài)，脈處于無力與沉細(xì)的狀態(tài)，所有患者出現(xiàn)下肢水腫現(xiàn)象。依據(jù)NYHA分級(jí)，可以將患者分為Ⅱ級(jí)20例，Ⅲ級(jí)40例，Ⅳ級(jí)20例。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) (1)存在心律失常、心力衰竭以及心臟增大等癥狀，且產(chǎn)生這些癥狀的原因不明。(2)在接受超聲檢查后，超聲心動(dòng)圖顯示患者心臟各房室出現(xiàn)擴(kuò)張明顯的現(xiàn)象，患者的左心室舒張期末內(nèi)徑一般超過50mm，室間隔與室壁運(yùn)動(dòng)幅度出現(xiàn)降低的趨勢(shì)。(3)患者在進(jìn)行X線胸部檢查時(shí)，其心胸比例通常超過0.6。(4)患者經(jīng)過超聲心動(dòng)圖 (M與B型)檢測(cè)時(shí)，其左心室射血分?jǐn)?shù)一般不超過45%。(5)排除一些特異的心肌病以及其他心臟病。

1.3 治療方法 患者在接受治療期間，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)注意提醒患者臥床休息，減少或避免患者出現(xiàn)過度勞累的現(xiàn)象，同時(shí)還應(yīng)提醒患者注意飲食，盡可能地選擇低鹽食物，有吸煙酗酒嗜好的患者，應(yīng)注意戒煙酒，同時(shí)在實(shí)施強(qiáng)心、利尿以及擴(kuò)血管治療的同時(shí)，服用以下藥物: (1)12.5～25.0mg卡托普利，用藥時(shí)需注意患者的血壓，即依據(jù)患者的血壓進(jìn)行劑量的分配，通常情況下每天服用2～3次。(2)芪藶強(qiáng)心膠囊2～4粒，3次/d。(3)復(fù)方丹參滴丸5粒，3次/d。以上所有藥品的劑量可依據(jù)病情的變化而調(diào)整劑量，療程為1個(gè)月。

1.4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 臨床療效判斷標(biāo)準(zhǔn)為《臨床診斷依據(jù)治愈好轉(zhuǎn)標(biāo)準(zhǔn)》［1］。顯效:患者相關(guān)的心力衰竭癥狀與體征消失，心功能改善2級(jí)。有效:患者相關(guān)的心力衰竭癥狀與體征出現(xiàn)明顯的好轉(zhuǎn)，心功能改善1級(jí)。無效:患者心功能得不到改善，或者病情出現(xiàn)加重的現(xiàn)象，甚至出現(xiàn)死亡的現(xiàn)象。

2 結(jié)果

本組患者顯效40例，有效31例，無效9例，總有效率為88.75%。

3 討論

DCM是現(xiàn)代社會(huì)常見的一種心內(nèi)科疾病，其主要特征是單側(cè)或雙側(cè)出現(xiàn)心腔擴(kuò)大，患者的心肌收縮期功能出現(xiàn)明顯減退的趨勢(shì)［2］。一些DCM患者還伴有充血性心力衰竭的心肌疾病等，與高血壓、冠心病等一樣，DCM也是引發(fā)患者心力衰竭的主要病因之一。DCM患者一般具有心肌收縮功能減退、心肌損害、心臟擴(kuò)大以及心律失常等特征，若不及時(shí)治療，DCM極易發(fā)展為頑固性心力衰竭，而頑固性心力衰竭則屬于臨床中常見的難治性心臟病之一，嚴(yán)重影響患者的身體健康，威脅患者的生命安全，降低了患者的生活質(zhì)量，因此受到越來越多人的高度重視。

目前，在臨床醫(yī)學(xué)中，對(duì)DCM合并心功能不全的病因并沒有一個(gè)明確的說法，通常認(rèn)為特發(fā)性與家族遺傳是患者出現(xiàn)DCM合并心功能不全的重要因素，但是近年來，醫(yī)學(xué)專家還發(fā)現(xiàn)持續(xù)病毒感染可能也是DCM合并心功能不全的重要病因之一［3］。對(duì)于DCM合并心功能患者的治療，目前還缺乏特效的治療方法。ACEI類藥物對(duì)患者的心功能起著非常重要的作用，不僅可以抑制RAS活性，而且可以降低加重心力衰竭惡性循環(huán)的神經(jīng)體液調(diào)節(jié)的作用，退縮患者肥厚的心肌，同時(shí)可以舒張?jiān)缙诔溆笖?shù)與舒張后期順應(yīng)性改善，擴(kuò)張患者外周的血管，減輕患者心臟前后負(fù)荷，使舒張末壓出現(xiàn)降低的趨勢(shì)，使患者的心排血量出現(xiàn)增加的趨勢(shì)，由此可見，ACEI類藥物對(duì)DCM合并心功能不全患者的治療起著非常重要的作用，是DCM合并心功能不全患者首選的治療藥物。加以中藥強(qiáng)心寧煎劑，達(dá)到活血利水與益氣溫陽的作用，同時(shí)給予患者活血化瘀類的中藥，改善患者的心肌微循環(huán)。結(jié)果顯示，對(duì)DCM合并心功能不全患者實(shí)施中西醫(yī)結(jié)合的治療方法，可以減少患者的病死率、提高患者的生活質(zhì)量，并且不良反應(yīng)較少，其療效顯著，值得在臨床上推廣應(yīng)用。

1 李明曉.中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病12例［J］.中國中醫(yī)急癥，2011，10(5):787.

2 孫婧，楊積武.中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病伴心功能不全20例［J］.遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2009，10(12):128-129.

3 董建臨.中西醫(yī)結(jié)合治療擴(kuò)張型心肌病合并心律失常的臨床療效分析 ［J］.中國醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2010，15(32):40-41.