郝鳳花，霍秀英

（河北北方學院附屬第一醫(yī)院口腔頜面外科，河北 張家口075000）

口底蜂窩織炎是頜面部最嚴重的炎癥之一，它是多間隙同時感染的疾病，通常波及雙側(cè)頜下間隙，雙側(cè)舌下間隙，雙頜下間隙［1］。感染均為繼發(fā)性，感染途徑多來源于牙源性感染，如根尖周炎、冠周炎，其次是腺源性感染，如淋巴結(jié)炎、扁桃體炎。損傷性，醫(yī)源性、血源性感染較少見［2］。此類病例起病急，且全身及局部癥狀均較明顯，多有畏寒、發(fā)熱、頭痛、全身不適、乏力、食欲減退等全身癥狀，局部均有較明顯的紅、腫、熱、痛及區(qū)域性淋巴結(jié)腫痛，張口受限，吞咽困難，多數(shù)患者經(jīng)簡單的抗炎治療無效并出現(xiàn)呼吸困難后才加以重視，來院治療。

1 資料與方法

1．1 一般資料

自2008－07～2010－03月河北北方學院附屬第一醫(yī)院共收治口底蜂窩織炎患者18例，其中牙源性感染6例，腺源性感染11例，醫(yī)源性感染1例。經(jīng)當?shù)蒯t(yī)院治療5～7 d后局部癥狀未見好轉(zhuǎn)，反而出現(xiàn)全身不適、頭痛、乏力、頜下區(qū)腫脹、張口受限、吞咽困難，繼而出現(xiàn)呼吸困難才轉(zhuǎn)入本院。

1．2 評估

18例患者均病情重，全身癥狀嚴重，伴有頭痛，乏力，呼吸困難，其中1例出現(xiàn)中毒性休克經(jīng)糾正好轉(zhuǎn)。首要的治療方法就是解除氣道阻塞，及時切開引流，甚至行氣管切開術(shù)，保證呼吸暢通。因此，在轉(zhuǎn)運病人到手術(shù)室的過程中存在著一定的風險，為了確保病人轉(zhuǎn)運過程的萬無一失，我們認真考慮轉(zhuǎn)運中的風險因素［3］，分析和評估轉(zhuǎn)運中的每個環(huán)節(jié)可能遇到的各種問題。

1．3 方法

1．3．1 建立綠色通道 轉(zhuǎn)運前與手術(shù)科室及手術(shù)專用電梯聯(lián)系，確保綠色通道，避免延誤搶救時機。

1．3．2 告知病人及家屬轉(zhuǎn)運風險，穩(wěn)定其心理狀態(tài) 在目前醫(yī)療糾紛中，絕大多數(shù)糾紛不屬于醫(yī)療過失，而是部分患者及家屬對醫(yī)療風險不認識，不承擔的反映［4］。因此我們醫(yī)護人員應了解病人的心理狀態(tài)、病情變化及家屬的心理需求，從法律的高度來尊重病人的知情權(quán)，必須把轉(zhuǎn)運風險告知病人及家屬。使他們有思想準備以利于建立醫(yī)患互動、風險共但的新型醫(yī)患關(guān)系，減少糾紛發(fā)生。

1．3．3 轉(zhuǎn)運是組織協(xié)調(diào)統(tǒng)一 由于病人病情危重，情況緊急，需要在極短的時間開通氣道，切開引流。這就需要將病人盡快運送到手術(shù)室，因此，科室之間配合緊密，在轉(zhuǎn)運過程中沒有絲毫的耽誤，手術(shù)專用梯在樓層等待，保證綠色通道，參加手術(shù)的相關(guān)醫(yī)護人員提前準備就緒。病人一到，即開始手術(shù)，爭分奪秒的搶救生命。

1．3．4 設(shè)置轉(zhuǎn)運小組，配備搶救設(shè)備 轉(zhuǎn)運病人時一名醫(yī)生，兩名護士專職負責，轉(zhuǎn)運前再次評估其病情，告知家屬轉(zhuǎn)運風險。備齊必要的搶救藥品及物品，如氧氣枕2個，保證氧氣的供給，監(jiān)護儀一臺，隨時監(jiān)測生命體征及血氧飽和度，建立靜脈通路，以備搶救之需，另外在轉(zhuǎn)運途中防止各種管道扭曲、堵塞、滑脫情況的發(fā)生。

2 結(jié) 果

由于采取了護理干預措施，18例口底蜂窩織炎患者從離開病房準備進行手術(shù)到安全到達手術(shù)室僅用了143～159s，順利與手術(shù)室人員交接，途中無意外情況發(fā)生，得到了及時就治，家屬感到滿意。只有1例患者患有風心病20余年，全身中毒癥狀嚴重，就診時已出現(xiàn)DIC，當運送到手術(shù)室與手術(shù)醫(yī)護交接時，死于呼吸衰竭。但是由于采取的措施積極，患者家屬了解病情和轉(zhuǎn)運風險，雖然處于悲痛之中，但對醫(yī)護人員的工作和服務(wù)給予了肯定。

3 討 論

由于對患者的病情評估及時，穩(wěn)定了病人的心理狀態(tài)，告知病人及家屬轉(zhuǎn)運風險，建立了醫(yī)患互動、風險共但的新型醫(yī)患關(guān)系，減少了糾紛的發(fā)生。有專家認為，任何臨床活動即使是極為簡單或看似微不足道的臨床活動，都有風險［5］。把發(fā)生護理不安全事件后的消極處理，變?yōu)榉e極預防，這種積極而超前的護理干預激發(fā)了護理風險的管理。在護理工作中，有原來重視發(fā)生問題的處理，到現(xiàn)在注重預見管理、過程管理、細節(jié)管理及工作流程的改進，由原來發(fā)生問題再處理到能積極去預見認識和重視風險防范，激發(fā)了護理人員的創(chuàng)新精神，使護理人員真正融身到護理事業(yè)中，避免了以往工作中的形式主義。

［1］ 邱蔚六主編．口腔頜面外科理論與實踐 ［M］．北京：人民衛(wèi)生出版社，1998．

［2］ 邱蔚六．口腔頜面外科學 ［M］．第五版．北京人民衛(wèi)生出版社，2003：135．

［3］ 陳燕．重視護理風險評估，加強安全管理 ［J］．護理管理雜志，2002，2（4）：9．

［4］ 姜國和．醫(yī)療風險與風險轉(zhuǎn)移 ［J］．中國醫(yī)院，2002，6（3）：6．

［5］ 陳遼平．香港醫(yī)院的醫(yī)療風險管理 ［J］．解放軍醫(yī)院管理雜志，2002，7（4）：3－5．