周忠信，蔡開燦，鄧文峰，樊 俊 (南方醫(yī)科大學(xué)南方醫(yī)院:.血管外科;.胸心外科;.移植外科;.神經(jīng)外科，廣東廣州5055)

外科手術(shù)學(xué)是我校的一門特色課程，是醫(yī)學(xué)教育中銜接基礎(chǔ)和臨床的橋梁課，強(qiáng)調(diào)良好的基本技能訓(xùn)練和配合。大學(xué)生在外科手術(shù)學(xué)的實(shí)踐學(xué)習(xí)中，大多數(shù)的技能訓(xùn)練需要2人以上配合方能完成，這使得以小組學(xué)習(xí)為單位的模式成為主要的學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)形式［1］。如何激發(fā)大學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，促使大學(xué)生改變以個(gè)體為單位的課堂學(xué)習(xí)模式為小組式學(xué)習(xí)，這對順利完成外科手術(shù)學(xué)的技能教學(xué)很重要，亦有助于培養(yǎng)大學(xué)生成為一名合格的手術(shù)醫(yī)生［2］。近5年來，我院外科手術(shù)學(xué)的外科教學(xué)組采取以小組為單位的教學(xué)模式，有意識地培養(yǎng)大學(xué)生的團(tuán)隊(duì)精神，獲得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 教學(xué)方法和內(nèi)容

基于問題教學(xué)模式下的小組學(xué)習(xí)是主要的學(xué)習(xí)環(huán)境和教學(xué)形式。根據(jù)教師配備、大學(xué)生總數(shù)、教學(xué)器械和教學(xué)場地，教學(xué)組將大學(xué)生分組，每組5～6人，其中每組男生2～3人。將教學(xué)內(nèi)容分為無菌技術(shù)、打結(jié)、縫合、動物實(shí)踐以及考核5個(gè)模塊，在每次實(shí)踐教學(xué)中，教師在傳授基本技能操作過程后，學(xué)生相互觀摩學(xué)習(xí)，然后逐個(gè)演練具體動作或操作過程，其他學(xué)生指出錯(cuò)誤或者不規(guī)范，教師更正和講解錯(cuò)誤或者不規(guī)范的原因和要領(lǐng)［1］。每個(gè)教學(xué)模塊學(xué)習(xí)中，均要求互相配合，如穿手術(shù)衣過程中，本組同學(xué)負(fù)責(zé)輔助;在縫合過程中，其他同學(xué)負(fù)責(zé)穿針引線、牽引線尾以及剪線。每次實(shí)踐課最后1/5的時(shí)間用于提出本次教學(xué)相關(guān)問題，指導(dǎo)學(xué)生于課外時(shí)間在網(wǎng)上或圖書館等處查找資料，本組同學(xué)在下一次上課前將查閱資料匯總，共同查漏補(bǔ)缺，完善最終答案。例如“靜脈切開”一章，首先結(jié)合局部解剖學(xué)講授靜脈切開的選擇部位，示范切口選擇、靜脈分離的技巧、靜脈剪開的程度以及靜脈插管深度，隨即提出幾個(gè)問題:靜脈切開選擇內(nèi)踝近側(cè)的原因?靜脈插管為何以插入5～10 cm為標(biāo)準(zhǔn)?插管過深過淺有什么可能的后果?靜脈剪開為何以1/3～1/2為適宜寬度?這些問題交代給小組后，由小組自行分配任務(wù)，尋找答案并匯總。

2 考核

外科手術(shù)學(xué)的考核不僅圍繞5個(gè)教學(xué)模塊展開，亦以小組為單位進(jìn)行。例如，在考核無菌技術(shù)模塊中的“消毒鋪單”過程中，既要考核鋪單同學(xué)的動作，助手(開手術(shù)包、準(zhǔn)備消毒液和傳遞手術(shù)單各一名同學(xué))的操作亦在考核范圍?？己擞烧n堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)、5個(gè)教學(xué)模塊實(shí)踐操作考核以及期末理論考試三部分組成，分別占總成績的30%、40%和30%，其中課堂學(xué)習(xí)表現(xiàn)包括課堂互動的活躍程度、學(xué)習(xí)的主動性、實(shí)際操作過程中的學(xué)習(xí)態(tài)度、在學(xué)習(xí)過程中對其他學(xué)生的幫助以及提出問題的深度等，將學(xué)習(xí)表現(xiàn)與成績掛鉤，以期促進(jìn)學(xué)生積極參與PBL教學(xué)。另外，還要努力提高命題質(zhì)量，使考試試題由檢查學(xué)生掌握知識的程度轉(zhuǎn)向考核學(xué)生獨(dú)立分析問題和解決問題的能力，并在試題中減少死記硬背的題型，將理解和與臨床實(shí)際結(jié)合的分析型試題增加到40%～60%［3］。

3 教學(xué)績效

經(jīng)上述教學(xué)改革，并廣泛收集近5年來外科手術(shù)學(xué)的外科教學(xué)組所有帶教老師和大學(xué)生的反饋信息，我們發(fā)現(xiàn)在小組式學(xué)習(xí)過程中，有意識地敦促學(xué)生在學(xué)習(xí)中互相配合和分工，學(xué)習(xí)結(jié)束后，學(xué)生的基本技能明顯提高，基本操作如打結(jié)、縫合和鉗夾止血的動作流暢，動物實(shí)踐以及考核過程中學(xué)生互相配合主動默契，達(dá)到了動物外科手術(shù)學(xué)教學(xué)目的;小組內(nèi)學(xué)生之間互相了解加深、關(guān)系融洽、主動溝通能力加強(qiáng)以及相互關(guān)懷意識增強(qiáng)。

4 教學(xué)分析

團(tuán)隊(duì)精神是團(tuán)隊(duì)成員為實(shí)現(xiàn)共同目標(biāo)自愿并主動與團(tuán)隊(duì)內(nèi)部其他人合作共同努力奮斗的意愿和作風(fēng)，其核心是團(tuán)隊(duì)觀念和合作精神［2］。團(tuán)隊(duì)精神已經(jīng)成為社會衡量大學(xué)生素質(zhì)的一項(xiàng)重要指標(biāo)［4］，但是目前大學(xué)生普遍缺乏團(tuán)隊(duì)意識，原因包括:獨(dú)生子女比例增大，入學(xué)前缺乏人與人相處的磨合歷練，日常活動以個(gè)人目標(biāo)為中心;受社會不良風(fēng)氣的影響，許多大學(xué)生在處理人際關(guān)系時(shí)變得庸俗化，互相缺乏真誠、信任、團(tuán)結(jié)和互助的精神;隨著社會變革及經(jīng)濟(jì)發(fā)展，生活節(jié)奏加快，各個(gè)層面的競爭加劇。筆者在教學(xué)中發(fā)現(xiàn)，有部分同學(xué)甚至不能叫出同班同學(xué)的名字，同學(xué)之間缺乏交流、缺乏關(guān)懷和友愛。這使得團(tuán)隊(duì)意識的培養(yǎng)成為大學(xué)教學(xué)的內(nèi)容之一。

傳統(tǒng)教學(xué)模式下的大堂授課，學(xué)生之間是互相獨(dú)立的學(xué)習(xí)個(gè)體，一般來說，學(xué)生對課堂傳授內(nèi)容的掌握情況，很大程度上取決于學(xué)生本身學(xué)習(xí)的積極性和學(xué)習(xí)能力。而外科手術(shù)學(xué)屬于技能課程，不適合采用傳統(tǒng)教學(xué)模式，該課程的順利開展要求同學(xué)之間以及師生之間良好的互動和配合，這就要求學(xué)生在以小組為單位的學(xué)習(xí)過程中學(xué)習(xí)互相配合和互助，也為培養(yǎng)團(tuán)隊(duì)意識創(chuàng)造了契機(jī)［1］。我們采取PBL教學(xué)模式，每次上課內(nèi)容圍繞問題展開，同時(shí)激發(fā)同學(xué)之間互相交流，完善答案;在技能操作訓(xùn)練和考核中，由主要操作者、配合操作者和觀摩者共同組成，每個(gè)動作完成后，學(xué)生進(jìn)行角色轉(zhuǎn)換［5］。我們在教學(xué)過程和考核發(fā)現(xiàn)，小組內(nèi)學(xué)生之間主動配合完成操作的意識增強(qiáng)，相互之間交流明顯增加。

［1］周忠信，劉正軍.PBL教學(xué)模式應(yīng)用于《動物外科手術(shù)學(xué)》教學(xué)中體會［J］.西北醫(yī)學(xué)教育，2008，14(2):400－402.

［2］張 軼.團(tuán)隊(duì)學(xué)習(xí)模式在高職生理學(xué)教學(xué)中的實(shí)踐和研究［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，31(1):86－88.

［3］田 鳴，蓋 馥.高職實(shí)踐教學(xué)質(zhì)量評價(jià)的實(shí)踐與探索［J］.中國職業(yè)技術(shù)教育，2010，(20):89－91.

［4］蘭陽軍，文 燦，郭光金，等.醫(yī)學(xué)生手術(shù)學(xué)課程教學(xué)中的素質(zhì)教育［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(3):327－328.

［5］楊愛軍，蘭陽軍，文 燦，等.角色扮演法在手術(shù)學(xué)操作教學(xué)中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(3):1047－1048.