王春旭，周厚綸，李正莉，趙 虎，蔡瑞鵬 (華中科技大學(xué)同濟(jì)醫(yī)學(xué)院解剖學(xué)系，湖北武漢430030)

醫(yī)學(xué)八年制的教學(xué)培養(yǎng)目標(biāo)定位于較高層次、具有扎實(shí)的醫(yī)學(xué)理論基礎(chǔ)、善于思考、富于創(chuàng)新、具備良好的溝通、協(xié)作能力的高層次、復(fù)合型人才。結(jié)合教育部提出八年制應(yīng)遵循“八年一貫、整體優(yōu)化、強(qiáng)化基礎(chǔ)、注重能力、提高素質(zhì)”的要求，我校八年制局部解剖學(xué)組嘗試用手術(shù)入路法教學(xué)，取得了較好的教學(xué)效果?，F(xiàn)將有關(guān)體會(huì)報(bào)告如下。

1 手術(shù)入路法學(xué)習(xí)局部解剖學(xué)

傳統(tǒng)的局部解剖學(xué)教學(xué)采用的是整合式或以器官系統(tǒng)為中心的課程模式，以及采用PBL(以問題為基礎(chǔ)的教學(xué)方式)或以任務(wù)為基礎(chǔ)的教學(xué)方式。這些方法有各自的優(yōu)點(diǎn)，但就局部解剖學(xué)的教學(xué)來說都存在一定的局限性。局部解剖學(xué)由于它與臨床外科有著密切的聯(lián)系，國外的解剖學(xué)課程一直都很注重聯(lián)系臨床外科，如美國密西西比教學(xué)中心將影像學(xué)和解剖學(xué)的結(jié)合;瑞士蘇黎世研究所在尸體標(biāo)本上進(jìn)行手術(shù)實(shí)踐，都取得了良好的教學(xué)效果，并逐漸推廣應(yīng)用。而國內(nèi)以往的局部解剖學(xué)仍只是單純的按照各個(gè)部位將結(jié)構(gòu)解剖出來，讓學(xué)生認(rèn)識(shí)人體結(jié)構(gòu)，這樣的教學(xué)方式無法提高學(xué)生的臨床操作技能。

我校局部解剖學(xué)在劉仁剛教授的帶領(lǐng)下率先將局部解剖學(xué)和具有代表性的麻醉方法、骨科手術(shù)、創(chuàng)傷手術(shù)以及普外手術(shù)等實(shí)踐內(nèi)容相結(jié)合，采用手術(shù)入路對各局部進(jìn)行解剖操作，使得八年制的學(xué)生能早期接觸到臨床知識(shí)，從而解決臨床實(shí)習(xí)動(dòng)手難的問題，提升學(xué)生的動(dòng)手能力。在上課的實(shí)踐中體現(xiàn)出通過這種教學(xué)和實(shí)踐相結(jié)合的創(chuàng)新方式，能充分調(diào)動(dòng)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，增強(qiáng)操作的目的性，變被動(dòng)為主動(dòng)，提高了教學(xué)效果。同時(shí)八年制的教學(xué)也對教師提出了新的要求，除了要具備豐富的經(jīng)驗(yàn)、扎實(shí)的專業(yè)英語能力之外，還需要教師不斷更新知識(shí)結(jié)構(gòu)和臨床手術(shù)技能知識(shí)。

2 多方式多角度測試

八年制的局部解剖教學(xué)效果測試除了對學(xué)生知識(shí)的考核外，還應(yīng)當(dāng)對學(xué)生學(xué)習(xí)的整個(gè)過程做出全面評價(jià)，特別是對學(xué)生素質(zhì)和能力的考核。局部解剖學(xué)要求學(xué)生有很強(qiáng)的動(dòng)手能力，應(yīng)在正確理論的指導(dǎo)下，重點(diǎn)考核學(xué)生的相關(guān)技能:①操作技能，能否正確地使用解剖器械，實(shí)體解剖動(dòng)作熟練細(xì)致程度如何，以及是否掌握對不同組織的解剖技巧，特別是當(dāng)發(fā)現(xiàn)人體某處的形態(tài)結(jié)構(gòu)上存在變異時(shí)，學(xué)生是否能在教師的組織帶領(lǐng)下進(jìn)行討論并通過查閱相關(guān)資料，撰寫綜述或變異報(bào)告。本組有學(xué)生就撰寫了《臀下動(dòng)脈移行為腘動(dòng)脈罕見變異1例》和《鎖骨舌骨肌1例》［1-2］，將課本上的普遍概念和具體實(shí)例結(jié)合，使學(xué)生遇到問題就思考解決方法，這樣既加深了學(xué)生對實(shí)際操作的印象，也拓寬了知識(shí)視野，培養(yǎng)了學(xué)生主動(dòng)獲取知識(shí)的學(xué)習(xí)態(tài)度。②學(xué)生自我學(xué)習(xí)、反思和自我管理能力。通過學(xué)生的自我評價(jià)，使其不斷改進(jìn)自己的學(xué)習(xí)方法，在體會(huì)到不斷進(jìn)步的同時(shí)，培養(yǎng)學(xué)生的自信心，使其成為具有自我動(dòng)機(jī)感的終生學(xué)習(xí)者。課程評價(jià)體系還包括:一分鐘報(bào)告、隨堂測試、自我總結(jié)、客觀評價(jià)［3］。

3 考試結(jié)果及試卷分析

考試是教學(xué)過程中非常重要的環(huán)節(jié)，也是評定教學(xué)質(zhì)量的重要教學(xué)方法?？荚嚨哪康氖菫榱藱z驗(yàn)學(xué)生是否掌握了該學(xué)科知識(shí)，因而對試卷的分析可以間接反映學(xué)生的學(xué)習(xí)效果，從而使教師更好地調(diào)整對八年制的教學(xué)安排。本文就我校2007級(jí)八年制專業(yè)全體96名學(xué)生的局部解剖學(xué)的成績和試卷進(jìn)行了分析。方法如下:選擇題作為客觀題，名詞解釋和問答題作為主觀題，兩種類型的試題均統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)集體閱卷。我們把主觀題排除，按照難度系數(shù)P值在0.2～0.8之間和區(qū)分度d值大于0.3的作為好題目的標(biāo)準(zhǔn)分析客觀題目，整套題目中比較理想的題目占總題量的66.3%，說明整套題目的質(zhì)量比較好。試卷成績90分以上占17.17%，試卷成績80分以上占33.33%，70分以上的占28.28%，試卷總分基本略呈偏態(tài)分布。從整個(gè)試卷的難度看試卷的難易度和區(qū)分度比較好，可以說是一份質(zhì)量比較高的試卷。八年制學(xué)生中大部分成績比較好，說明學(xué)生對基礎(chǔ)知識(shí)和基本理論掌握得較好，體現(xiàn)出教學(xué)中注重學(xué)生基本知識(shí)的掌握，學(xué)生對重點(diǎn)和難點(diǎn)的把握能力較強(qiáng)。例如:名詞解釋椎前間隙的難度系數(shù)為0.88，問答題簡述頸部氣管切開所經(jīng)過的層次0.84，這些數(shù)據(jù)說明試卷在考察既是重點(diǎn)又是難點(diǎn)的知識(shí)點(diǎn)時(shí)，大部分的學(xué)生都能正確而全面地回答。但試卷中也暴露了值得我們思考的一些問題:①選擇題正確選項(xiàng)以外的選項(xiàng)迷惑性不夠高。據(jù)對美國執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試的選項(xiàng)分析，除正確選項(xiàng)外的4項(xiàng)干擾項(xiàng)都會(huì)有比較平均的考生做選擇，真正體現(xiàn)了考察的意義，而本次分析的這份試卷中選擇題的有些干擾項(xiàng)沒有任何學(xué)生選擇。說明某些干擾項(xiàng)的設(shè)置只是為了降低難度，甚至還有湊數(shù)的可能，在以后的選擇題設(shè)置中需要進(jìn)一步改進(jìn)。比如選擇題的17題，區(qū)分腹股溝直疝和腹股溝斜疝的依據(jù)(難度系數(shù)0.95)。最后結(jié)果中，選A疝囊的大小和形狀的0人;選B疝囊突出的方向0人;選C疝囊和腹股溝管淺環(huán)的關(guān)系2人;選D疝出途徑與腹股溝韌帶的關(guān)系3人;而選擇正確選項(xiàng)E疝出途徑與腹壁下動(dòng)脈的關(guān)系有91人。從側(cè)面暴露出非答案的選項(xiàng)設(shè)置干擾性不夠強(qiáng)。而第7道選擇題:翻開手掌部的皮膚、淺筋膜和深筋膜，可以看到的結(jié)構(gòu)(難度系數(shù)0.63)的干擾項(xiàng)則設(shè)置得比較好，選A掌淺弓和正中神經(jīng)的分支的15人;選B掌淺弓和尺神經(jīng)的分支5人;選正確選項(xiàng)C掌淺弓和正中神經(jīng)、尺神經(jīng)的分支60人;選D指淺屈肌腱位于掌淺弓的淺層6人;而選E已經(jīng)打開了掌中間隙和魚際間隙10人。本題若要選擇出正確答案就需要學(xué)生上課認(rèn)真操作，課后要及時(shí)總結(jié)。②學(xué)生對解剖知識(shí)缺乏適度的靈活運(yùn)用。八年制的學(xué)生學(xué)習(xí)的主動(dòng)性很強(qiáng)，對自己的要求和期望都很高，但是解剖學(xué)的學(xué)習(xí)效果并不理想。八年制的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段出科考試的解剖學(xué)試題的得分率只有0.45，如此低的得分率說明學(xué)生們對解剖知識(shí)只是短時(shí)間的強(qiáng)化記憶，還沒有真正做到把知識(shí)融匯貫通。

解剖學(xué)知識(shí)點(diǎn)繁多，而整個(gè)解剖學(xué)課程的學(xué)習(xí)時(shí)間短，如何能有效地掌握和理解重點(diǎn)知識(shí)，要求學(xué)生在教師的誘導(dǎo)下培養(yǎng)自學(xué)能力。此外學(xué)生還要在自我學(xué)習(xí)的時(shí)候注意總結(jié)［4］。對八年制同學(xué)采用的手術(shù)入路解剖教學(xué)法可以使學(xué)生更加深入透徹地理解知識(shí)、運(yùn)用知識(shí)，學(xué)生在互相討論的氛圍中學(xué)習(xí)知識(shí)，同時(shí)充分鍛煉協(xié)作能力等綜合素質(zhì);在與教師的討論過程中理清概念，明確學(xué)習(xí)方向。但該方法也需要在不斷總結(jié)中逐步完善和提高。

［1］程 琛，金 燦，鄭婭莉，等.臀下動(dòng)脈移行為腘動(dòng)脈罕見變異1例［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2007，25(1):111.

［2］毛苡澤，劉玉淳，葉鴻翔，等.鎖骨舌骨肌1例［J］.中國臨床解剖學(xué)雜志，2010，28(3):284.

［3］王春旭，周厚綸，李正莉，等.系統(tǒng)解剖學(xué)sandwich教學(xué)法教案編寫體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2012，21(1):103－104.

［4］王春旭，周厚綸，趙 虎，等.藥學(xué)專業(yè)系統(tǒng)解剖學(xué)試卷分析與思考［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(1):96－97.