王洪偉，李長(zhǎng)青，周 躍 (第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院骨科，重慶400037)

脊柱骨折是脊柱外科急診創(chuàng)傷的重要組成部分，脊柱骨折常常伴有顱腦損傷、胸腹臟器損傷、四肢骨折等多種合并癥，脊柱脊髓損傷因其后果嚴(yán)重，對(duì)社會(huì)的危害和勞動(dòng)力的損失遠(yuǎn)大于其他任何損傷［1］。由于脊柱骨折的致傷機(jī)制及病情特點(diǎn)較復(fù)雜，常常給病人的及時(shí)正確診治帶來困難，甚至?xí)a(chǎn)生誤診或延遲診治［2］。因此我們有必要在實(shí)習(xí)生教學(xué)過程中加強(qiáng)實(shí)習(xí)生對(duì)脊柱骨折的相關(guān)臨床解剖學(xué)知識(shí)的熟悉掌握，將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐緊密結(jié)合，提升實(shí)習(xí)生知識(shí)的整合性。為此我們將脊柱骨折的流行病學(xué)調(diào)查研究應(yīng)用于實(shí)習(xí)生在骨科的實(shí)習(xí)中，提高實(shí)習(xí)生對(duì)脊柱骨折相關(guān)臨床解剖知識(shí)的掌握，取得良好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 脊柱骨折臨床解剖學(xué)教學(xué)的重要性

脊柱骨折尤其是多節(jié)段脊柱骨折、跳躍性脊柱骨折等極易導(dǎo)致誤診甚至是延遲診斷，給脊柱骨折的臨床診治帶來困難，加強(qiáng)實(shí)習(xí)生脊柱骨折的臨床解剖學(xué)教學(xué)具有十分重要的臨床意義。目前我國(guó)的醫(yī)學(xué)本科教育課程體系是傳統(tǒng)的“以學(xué)科為中心”體系，但是近年來該體系的缺點(diǎn)越來越明顯，基礎(chǔ)學(xué)科與臨床學(xué)科之間缺乏必要的聯(lián)系，這種教學(xué)體系導(dǎo)致了學(xué)生的“學(xué)”和老師的“教”出現(xiàn)某種程度的脫節(jié)［3-4］。因此導(dǎo)致學(xué)生知識(shí)整合性差，系統(tǒng)連貫性差，基礎(chǔ)理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合性差的問題。因此，在骨科實(shí)習(xí)時(shí)，帶教老師在教授骨科創(chuàng)傷急癥尤其是脊柱骨折的臨床解剖特點(diǎn)時(shí)，要注重將豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)與解剖學(xué)基礎(chǔ)知識(shí)有機(jī)結(jié)合，提高實(shí)習(xí)生學(xué)習(xí)的興趣和積極性，使實(shí)習(xí)生將理論知識(shí)與臨床實(shí)踐結(jié)合，提高實(shí)習(xí)生的動(dòng)手動(dòng)腦能力。

2 脊柱骨折流行病學(xué)研究在臨床解剖學(xué)教學(xué)中的作用

2.1 在脊柱骨折診斷教學(xué)中的作用

脊柱骨折的診斷包括骨折部位、神經(jīng)損傷、骨折類型、有無合并癥等內(nèi)容。實(shí)習(xí)生接診病人時(shí)，我們要指導(dǎo)其注意將患者年齡與創(chuàng)傷機(jī)制聯(lián)系起來，男性青壯年骨折發(fā)生率較高，并且車禍傷、高墜傷多見。而老年人骨折以女性較多，多為輕微外傷如摔傷造成的壓縮性骨折，同時(shí)在診斷中要考慮患者是否存在骨質(zhì)疏松癥。高處墜落時(shí)，由于身體保護(hù)性反射作用，大多為足跟部或臀部著地，落地時(shí)身體對(duì)地面的沖擊力及地面反作用力沿脊柱縱軸方向傳導(dǎo)，使兩者在脊柱(多在脊柱生理彎曲移行部位如胸腰段)匯集，形成使脊柱屈曲的合力，造成該處脊柱的屈曲型壓縮骨折，多發(fā)生于胸腰段。暴力繼續(xù)向上傳導(dǎo)則可造成另一部位的屈曲型骨折，多位于頸部，所以我們?cè)谠\斷時(shí)，更要注意脊柱跳躍性骨折的流行病學(xué)特點(diǎn)，根據(jù)不同的致傷機(jī)制導(dǎo)致的跳躍性骨折的特點(diǎn)，進(jìn)行針對(duì)性強(qiáng)的緊急有效診斷，避免漏診和延遲診斷，影響患者的及時(shí)救治［1］。

2.2 在脊柱骨折治療教學(xué)中的作用

通過對(duì)脊柱骨折伴脊髓損傷情況的臨床治療效果的流行病學(xué)分析，我們可以重新審視評(píng)估手術(shù)治療在不同脊髓損傷治療中的價(jià)值［2］。根據(jù)不同的神經(jīng)損傷情況采用不同的手術(shù)治療方案，使患者得到最佳的治療方案。同時(shí)隨著微創(chuàng)脊柱外科的發(fā)展，越來越多的脊柱骨折可以采用微創(chuàng)治療來進(jìn)行，流行病學(xué)研究結(jié)果顯示脊柱骨折的老齡化趨勢(shì)越來越嚴(yán)重，微創(chuàng)治療在老年人脊柱骨折的治療上發(fā)揮了重要作用。老年人脊柱骨折的微創(chuàng)治療術(shù)式主要包括經(jīng)皮椎體成形術(shù)、經(jīng)皮椎體后凸成形術(shù)等，在手術(shù)時(shí)我們要注意向?qū)嵙?xí)生教授如何在術(shù)中C型臂透視下確定進(jìn)釘角度，并將進(jìn)釘角度與不同椎體的最佳進(jìn)釘角度的解剖學(xué)知識(shí)結(jié)合講授，最好應(yīng)用數(shù)字化醫(yī)學(xué)軟件進(jìn)行教授，方便學(xué)生的理解掌握［5］。

2.3 在脊柱骨折預(yù)防教學(xué)中的作用

流行病學(xué)結(jié)果顯示，青壯年脊柱骨折的致傷機(jī)制以高墜傷、車禍傷和重物砸傷為主，主要與其從事高風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)活動(dòng)如從事建筑工、煤礦工等職業(yè)的主體有關(guān)。老年患者骨折致傷機(jī)制以摔傷、生活傷為主，大多為輕微外傷造成的壓縮性骨折，且老年女性好發(fā)，考慮可能受絕經(jīng)后婦女骨質(zhì)疏松的影響。因此我們?cè)诩怪钦鄣念A(yù)防上要加強(qiáng)對(duì)創(chuàng)傷性骨折多發(fā)人群如青壯年男性、老年女性等及特殊工種如建筑工人、煤礦工人、司機(jī)等的安全教育，高層建筑或是煤礦工作中，施工單位應(yīng)該注重安全施工和保護(hù)措施。老年人尤其是老年女性患者應(yīng)注意定期進(jìn)行健康體檢，發(fā)現(xiàn)骨質(zhì)疏松進(jìn)行骨質(zhì)疏松治療，避免重體力勞動(dòng)，減少鍛煉傷。

脊柱骨折流行病學(xué)研究在脊柱骨折臨床解剖學(xué)教學(xué)中具有非常重要的作用，將脊柱解剖學(xué)知識(shí)與脊柱骨折流行病學(xué)相結(jié)合的臨床教學(xué)方式，可以明顯激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣和動(dòng)力，增強(qiáng)了學(xué)生應(yīng)用理論知識(shí)解決臨床實(shí)際問題的能力，同時(shí)這種教學(xué)方法對(duì)教師要求更高，教師要精通脊柱的解剖學(xué)知識(shí)，擁有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)，還要有很強(qiáng)的組織能力和教學(xué)基本功。

［1］李康華，王朝暉，王錫陽，等.多節(jié)段非相鄰型脊柱骨折的診治［J］.中國(guó)修復(fù)重建外科雜志，2005，19(6):424－426.

［2］程黎明，曾至立，楊志勇，等.脊柱脊髓損傷流行病學(xué)特點(diǎn)分析和手術(shù)療效探討［J］.中華創(chuàng)傷骨科雜志，2008，10(3):245－248.

［3］何 軍，姜 楊，孫石柱.局解教學(xué)與臨床相結(jié)合的探討［J］.齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)，2008，29(13):1611－1612.

［4］王海永，杜振宗，田順亮，等.解剖學(xué)與外科學(xué)相結(jié)合的臨床帶教體會(huì)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19(4):326.

［5］王洪偉，吳小程，周 躍，等.微創(chuàng)脊柱外科手術(shù)的局部解剖學(xué)教學(xué)［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20(1):94－95.