高 燕，唐玉蘭，劉洪利 （第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所，重慶 400038）

野生蕈類致中毒性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭1例

高 燕，唐玉蘭，劉洪利 （第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍感染病研究所，重慶 400038）

中毒性腦病;暴發(fā)性肝功能衰竭;野生蕈類

食用覃類味道鮮美且富于營養(yǎng)。毒覃由于其外觀與無毒者不易區(qū)別，常因誤食引起中毒［1］。野生蕈類中毒致中毒性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭，文獻(xiàn)報(bào)道較少。我院收治1例野生蕈類致中毒性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭，經(jīng)護(hù)肝、抗感染、營養(yǎng)支持、抑制炎癥反應(yīng)、脫水降顱壓等治療獲得了較好的效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

患者，女，11歲，其父訴2010年7月16日晚餐食用野生蘑菇，次日出現(xiàn)頭痛、惡心，自服藥（藥物不詳）后頭痛稍好轉(zhuǎn)。7月18日患者再次訴頭痛，全身肌肉酸軟，于鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院行輸液治療（具體不詳），病情無明顯好轉(zhuǎn)。當(dāng)晚患者出現(xiàn)嘔吐，呈噴射狀，量較多，自覺頭痛加劇，煩躁不安，隨后出現(xiàn)呼之不應(yīng)，于2010年7月21日來我院急診科就診，因昏迷待查收住我院感染科。入院時(shí)患者淺昏迷，稍煩躁，腦脊液檢查示細(xì)胞總數(shù)異常升高，白細(xì)胞數(shù)約10×106/L，診斷為中毒性腦病。查肝功能轉(zhuǎn)氨酶及膽紅素顯著升高，PT顯著延長，CT示脂肪肝，脾大，考慮肝臟彌漫性損害，診斷為暴發(fā)性肝功能衰竭［1］。

1.2 治療方法

入院即給予拓莫蘭、齊佩能、多烯磷酯酰膽堿、瑞甘、納絡(luò)酮、彌可保、思美泰等繼續(xù)醒腦，營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)肝、護(hù)養(yǎng)心肌、抗感染、營養(yǎng)支持等治療，加地塞米松10 mg靜脈推注抑制炎癥反應(yīng)，甘露醇脫水降顱壓，2010年7月23日加阿昔洛韋抗病毒，次日改泰能為頭孢吡肟抗感染。2010年8月8日停用激素，并繼續(xù)護(hù)肝、護(hù)養(yǎng)心肌、營養(yǎng)支持等治療。

2 結(jié)果

患者于2010年8月13日出院。出院時(shí)患者乏力較前減輕，能正常進(jìn)食和回答問題。查體無明顯陽性體征。各項(xiàng)檢驗(yàn)指標(biāo)均恢復(fù)正常。院外繼續(xù)治療后，經(jīng)隨訪完全恢復(fù)了健康，無明顯后遺癥。

3 討論

本例患者為幼年女性，起病急，病程短，有野生菌食用史，家中還有另外3人因食用野生菌出現(xiàn)嘔吐、腹瀉，無意識障礙，考慮食物中毒。根據(jù)患者入院時(shí)癥狀和血常規(guī)、腦脊液、CT等檢查確診為野生蕈類致中毒性腦病及暴發(fā)性肝功能衰竭?；颊卟∏檩^其他家人重，估計(jì)與食用量及個(gè)人體質(zhì)有關(guān)。

由于目前尚無針對毒覃中毒的特殊解毒方法，因此可按一般中毒性疾病的治療，如輸液、補(bǔ)充維生素及其它對癥治療，如能及時(shí)處理側(cè)預(yù)后一般良好。本例患者入院后經(jīng)醒腦、營養(yǎng)神經(jīng)、護(hù)肝、護(hù)養(yǎng)心肌、抗感染、營養(yǎng)支持、抑制炎癥反應(yīng)、脫水降顱壓等治療，較快地緩解了各種癥狀，獲得了較好的效果。在中毒治療中，呼吸系統(tǒng)護(hù)理也很重要［2］。急性中毒性腦病早期階段，雖有意識障礙，但不直接影響呼吸。此例患者后來出現(xiàn)意識障礙可能是因失去自律能力而影響呼吸。

目前我國已鑒定的蕈類中，可食用蕈類近300種，有毒蕈類約190多種，其毒素成分復(fù)雜［3］。有毒蕈類并不一定色彩都鮮艷［4］，對于沒有把握識別是否有毒者應(yīng)避免食用，應(yīng)該吃大家熟悉已知無毒的食用覃。

［1］陸再英，鐘南山.內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2011:919.

［2］萬 紅，王漢斌，揚(yáng)紅軍，等.急性有機(jī)磷農(nóng)藥中毒致中毒性腦病2例的臨床觀察［J］.衛(wèi)生毒理學(xué)雜志，2002，16（1）:61 －62.

［3］陳灝珠.實(shí)用內(nèi)科學(xué)［M］.北京:人民衛(wèi)生出版社，2005:844－846.

［4］吳穎珍.蕈類食物的風(fēng)險(xiǎn)評估［J］.廣西民族師范學(xué)院學(xué)報(bào)，2010，27（3）:16－19.

（編輯:左艷芳）

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