陸 宏，郭 慧 （解放軍第309醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100091）

靜脈復(fù)合局部麻醉應(yīng)用于主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的護(hù)理

陸 宏，郭 慧 （解放軍第309醫(yī)院心內(nèi)科，北京 100091）

靜脈復(fù)合局部麻醉;主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù);護(hù)理

主動(dòng)脈夾層是指主動(dòng)脈中層發(fā)生與主動(dòng)脈腔平行的撕裂而導(dǎo)致循環(huán)內(nèi)血液通過(guò)血管內(nèi)膜破口進(jìn)入血管中層而形成血腫的一種嚴(yán)重心血管疾?。?］。主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)（transluminal stent-graft placement，TSGP）創(chuàng)傷小、治愈率高，是近年來(lái)廣泛應(yīng)用于主動(dòng)脈夾層的微創(chuàng)手術(shù)方法。靜脈復(fù)合局部麻醉安全性高、起效快、蘇醒快、不良反應(yīng)小，是目前主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)的首選麻醉方法?，F(xiàn)將我科室自2008年7月至2010年2月應(yīng)用靜脈復(fù)合局部麻醉治療13例主動(dòng)脈夾層患者的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下。

1 資料與方法

本組患者13例，均為男性，年齡41～65歲，平均（52.3±8.5）歲，分類按Debakey分類，均為Ш型病變，在心導(dǎo)管室靜脈復(fù)合局部麻醉下進(jìn)行主動(dòng)脈覆膜支架腔內(nèi)修復(fù)術(shù)。

2 結(jié)果

本組病例麻醉效果滿意，手術(shù)時(shí)間90～150 min，除1例患者在術(shù)中出現(xiàn)心臟驟停搶救無(wú)效死亡外，其余12例均于術(shù)后完全清醒。平均入住CCU時(shí)間（1.5±3.5）d，平均住院時(shí)間（8.5±13.2）d，術(shù)后1例出現(xiàn)切口感染，2例出現(xiàn)一過(guò)性低熱，無(wú)其他并發(fā)癥發(fā)生。

3 護(hù)理與討論

3.1 術(shù)前護(hù)理

本病隨時(shí)可能發(fā)生心包填塞、低血壓休克、心律失常等意外情況而危及生命?；颊呤杖隒CU，嚴(yán)密觀察心率、血壓的變化，明確診斷后給予止痛藥物治療。主動(dòng)脈夾層主要病因是高血壓，平穩(wěn)地控制好血壓是決定能否度過(guò)術(shù)前階段的關(guān)鍵［2］。靜脈降壓藥物使用微量泵泵入，控制目標(biāo)血壓在90～120/60～70 mmHg。應(yīng)用 β-受體阻滯劑，控制目標(biāo)心率在 60～70次/分。給予留置導(dǎo)尿，保持大便通暢，記錄出入量。做好術(shù)前心理支持，減輕患者恐懼、焦慮的情緒。

3.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中積極與麻醉師配合，行橈動(dòng)脈穿刺監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血壓。靜脈復(fù)合局部麻醉的深度以病人安靜入睡且對(duì)手術(shù)操作無(wú)肢體活動(dòng)反應(yīng)為宜［3］。監(jiān)測(cè)患者心率、血壓、呼吸、血氧飽和度等生命體征，保持中心靜脈輸液暢通，必要時(shí)可快速輸液，補(bǔ)充血容量。微量泵精確給予靜脈麻醉藥物及持續(xù)的降壓藥物。釋放支架時(shí)將收縮壓控制在80～90 mmHg左右，減少釋放時(shí)阻力，避免支架移位。護(hù)士熟悉各種介入器材的名稱與功能，確保正確無(wú)誤地傳遞手術(shù)器材，密切配合醫(yī)師完成介入操作。

3.3 術(shù)后護(hù)理

密切觀察患者神志及生命體征情況，準(zhǔn)確泵入血管活性藥物，確保維持目標(biāo)血壓與心率。嚴(yán)密觀察有無(wú)支架堵塞肋間動(dòng)脈出現(xiàn)截癱，或支架堵塞左鎖骨下動(dòng)脈出現(xiàn)左上肢缺血等情況。術(shù)中經(jīng)股動(dòng)脈切口需暫時(shí)阻斷動(dòng)脈，可能發(fā)生術(shù)后上下肢動(dòng)脈損傷、閉塞，造成血栓形成，因此，術(shù)后觸摸遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈搏動(dòng)情況，觀察肢端色澤、溫度十分重要。靜脈復(fù)合局部麻醉因麻醉淺、蘇醒快、容易及早觀察到遠(yuǎn)端肢體動(dòng)脈栓塞現(xiàn)象，非常有利于護(hù)理觀察，術(shù)后2 h內(nèi)每15 min觀察一次并記錄。每2 h按摩制動(dòng)肢體，以防深靜脈血栓形成。注意切口護(hù)理，術(shù)后4 h每30 min觀察切口有無(wú)滲血及血腫形成，局部砂袋壓迫6～8 h，制動(dòng)24 h。觀察體溫變化，每天測(cè)6次體溫，預(yù)防感染發(fā)生?？鼓委熀笥^察有無(wú)全身及局部出血傾向，定時(shí)監(jiān)測(cè)凝血指標(biāo)，調(diào)整抗凝劑的劑量。

靜脈復(fù)合局部麻醉在主動(dòng)脈夾層手術(shù)中的應(yīng)用，大大減少了原來(lái)全麻方式需要?dú)夤懿骞軒?lái)的繁瑣護(hù)理任務(wù)，且利于術(shù)后并發(fā)癥的觀察。同時(shí)，規(guī)范此類患者圍手術(shù)期的護(hù)理要點(diǎn)有利于?？谱o(hù)理質(zhì)量的持續(xù)性改進(jìn)，保證患者的早日康復(fù)。

［1］Chen HZ.Utilitymedicine［M］.Bejing:the people’s publishing house，2005:1593－1597.

［2］王 華，夏 梅.主動(dòng)脈夾層腔內(nèi)隔絕術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（6）:532 －533

［3］張志永，褚慶福，熊有莉，等.經(jīng)股動(dòng)脈帶膜支架植入術(shù)的麻醉處理［J］.臨床麻醉學(xué)雜志，2003，19（6）:375.

（編輯:唐秋姍）

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