鐘遠(yuǎn)平，鄧勝利，朱昭瓊 （遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州遵義 563000）

1例肺葉切除術(shù)中出現(xiàn)室顫報道

鐘遠(yuǎn)平，鄧勝利，朱昭瓊 （遵義醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院麻醉科，貴州遵義 563000）

肺葉切除術(shù);室顫;麻醉

肺葉切除術(shù)在手術(shù)中涉及心臟等重要的臟器，易突發(fā)出血、機(jī)體血流動力學(xué)不穩(wěn)定及嚴(yán)重心律失常等危險情況［1］。我院1例肺葉切除患者在手術(shù)過程中，由于手術(shù)操作、患者自身情況等因素，出現(xiàn)室顫，經(jīng)緊急處理后順利完成手術(shù)?，F(xiàn)報告如下。

1 臨床資料

患者，男，54歲，因左肺肺癌術(shù)后復(fù)發(fā)并發(fā)阻塞性肺炎入院。入院后予抗炎對癥支持治療并完善相關(guān)檢查后行左殘肺切除、淋巴結(jié)清掃術(shù)?；颊呤中g(shù)當(dāng)日于8:55開始麻醉誘導(dǎo)，行雙腔氣管導(dǎo)管插管，聽診雙肺分隔良好。后予行右橈動脈、右頸內(nèi)靜脈穿刺。術(shù)中予丙泊酚，瑞芬太尼靜脈泵入維持。10:25手術(shù)開始，左開胸，見粘連較重，分離粘連組織并電刀止血，高頻電刀功率35～45 J。期間輸注2 U的紅細(xì)胞，生命征平穩(wěn)。于12:26電刀燒灼心包表面止血時突發(fā)ECG波形紊亂，橈動脈波形異常。立即通知手術(shù)醫(yī)生停止操作，發(fā)現(xiàn)ECG示室顫波形，血壓測不出，立即行直接心臟按壓，心臟堅硬如石，按壓無效，準(zhǔn)備除顫儀及搶救藥品，于12:28胸內(nèi)20 J除顫一次，靜脈注射1%利多卡因5 mL，同時靜脈滴注碳酸氫鈉。

2 結(jié)果

患者于12:29恢復(fù)竇性心律，心臟變軟。呼吸、血壓正常，查動脈血?dú)馕匆娒黠@異常。14:20手術(shù)結(jié)束，15:35患者意識清醒，生命征平穩(wěn)，拔出氣管導(dǎo)管，15:45回病房。術(shù)后患者恢復(fù)尚可，隨訪患者自述無特殊不適，2周后康復(fù)出院。

3 討論

肺葉切除術(shù)在手術(shù)操作中涉及心臟，易出現(xiàn)嚴(yán)重心律失常，所以，術(shù)前應(yīng)進(jìn)行心、肺功能等檢查，了解患者肺部情況，評估手術(shù)風(fēng)險，預(yù)計可能出現(xiàn)的情況［2］。對原有心臟疾病，心肺功能欠佳者應(yīng)積極對癥處理，有心律失常者，盡可能糾正心律失常，術(shù)前還應(yīng)準(zhǔn)備好搶救藥品，除顫儀充電備用［3］。本例患者在心包止血時出現(xiàn)心律失常，心臟呈石頭樣堅硬，考慮心臟瞬時受較大電流干擾發(fā)生劇烈收縮所致，以致心內(nèi)按壓無效。因此電刀燒灼止血時，動作輕柔，電刀功率調(diào)小，盡量遠(yuǎn)離心臟，減少機(jī)械刺激和電刺激。術(shù)中連續(xù)監(jiān)測患者ECG、HR、SpO2、PETCO2、有創(chuàng)動脈壓。本病例提示術(shù)中有創(chuàng)動脈壓監(jiān)測非常重要，當(dāng)心電圖受到干擾難以判斷是干擾還是異常時，有創(chuàng)動脈波形變化有助于及時發(fā)現(xiàn)問題。術(shù)中術(shù)者和麻醉醫(yī)生相互配合，預(yù)計困難部位及時提醒，出現(xiàn)心律失常，要冷靜判定是否需要緊急處理，并通知術(shù)者暫停操作，行進(jìn)一步的治療。本例的成功搶救再次提醒我們:麻醉手術(shù)期間突發(fā)的嚴(yán)重心律失常，只要發(fā)現(xiàn)及時、診斷迅速，處理成功有效，不僅可以保證手術(shù)順利安全完成，對提高手術(shù)病人的預(yù)后也具有重要意義。

［1］胡沉虎，趙堂海，孫麗娟.肺葉切除術(shù)中肺血管破裂出血的處理［J］.山東醫(yī)藥雜志，2000，40（4）:31 －32.

［2］莊心良.現(xiàn)代麻醉學(xué)［M］.第3版.北京:人民衛(wèi)生出版社，2003:1211.

［3］羅志芳，聶智容.電視胸腔鏡下肺葉切除的手術(shù)配合［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2009，18（4）:258.

（編輯:左艷芳）

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