劉 恒，吳 燕，蘭 芬，段烈英，蔣 煒 （成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科，四川成都 610083）

激光原位角膜磨鑲術(shù)矯正近視3 458例護(hù)理體會

劉 恒，吳 燕，蘭 芬，段烈英，蔣 煒 （成都軍區(qū)總醫(yī)院眼科，四川成都 610083）

準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK）;近視;護(hù)理

激光原位角膜磨鑲術(shù)（LASIK手術(shù)）開展于九十年代，是目前矯正近視的主流手術(shù)。該手術(shù)先以板層刀制作淺層角膜瓣，再用激光完成角膜基質(zhì)切削，從而達(dá)到理想矯正。我科于2005年1月至2010年12月共實施3 458人次LASIK手術(shù)，通過對LASIK手術(shù)患者的護(hù)理，促進(jìn)了患者對激光原位角膜磨鑲術(shù)的認(rèn)識，達(dá)到了滿意的效果。現(xiàn)將護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組患者3 458例（6 906眼），其中男2 261例，女1 197例，年齡18～45歲。近視1.00～12.00 D，散光5.0 D 以下。手術(shù)方法:愛爾卡因滴眼液滴眼表麻后常規(guī)消毒鋪巾，用BSS液沖洗，吸干水分后用角膜上皮刀制作角膜上皮瓣，暴露角膜基質(zhì)層。按術(shù)前設(shè)計的參數(shù)進(jìn)行激光消融，嚴(yán)格按矯正度數(shù)進(jìn)行切削，復(fù)位角膜上皮瓣，術(shù)畢點妥布霉素眼液。

2 護(hù)理方法

2.1 術(shù)前護(hù)理

術(shù)前檢查有利于排除手術(shù)禁忌癥，也是手術(shù)成功與否的基礎(chǔ)，同時為手術(shù)提供精準(zhǔn)數(shù)據(jù)。術(shù)前檢查包括裸眼視力、驗光（檢影和散瞳）、眼壓、眼底、鏡片檢測、主導(dǎo)眼檢查、角膜曲率測定、角膜地形檢查，淚液分泌試驗、裂隙燈等。術(shù)前2～3 d滴抗生素眼液，停戴隱形眼鏡2周以上，硬性接觸鏡3周以上。術(shù)前3 d指導(dǎo)患者做眼球固視訓(xùn)練每天3次，每次5～10 min。術(shù)前晚做好個人衛(wèi)生，保證充足睡眠，勿感冒。手術(shù)當(dāng)日勿使用化妝品、香水、發(fā)膠以免降低激光能量［1］，同時空氣中所有有機物分子，水蒸氣都可以吸收激光能量［2］。關(guān)閉通訊工具，以免影響患者注意力。

2.2 術(shù)中護(hù)理

術(shù)中嚴(yán)遵查對制度，對患者的姓名、性別、手術(shù)方式、眼別、屈光度等都要反復(fù)查對。術(shù)前30 min沖洗結(jié)膜囊，提前10 min進(jìn)入手術(shù)室，讓患者熟悉手術(shù)環(huán)境及激光切角膜基質(zhì)時發(fā)出的聲音和蛋白質(zhì)氣化的焦糊味。術(shù)時指導(dǎo)患者平躺在手術(shù)臺上，保持頭與身體在一直線，固定頭位，眼睛為水平位。囑患者術(shù)中始終保持固視，不能閉眼。為防止患者精力分散引起眼球轉(zhuǎn)動，應(yīng)避免噪聲和減少不必要的人員走動。各項護(hù)理工作應(yīng)做到準(zhǔn)確、嫻熟、忙而不亂。消除或減輕患者的恐懼心理。必要時與患者適當(dāng)交流，給予及時鼓勵，以提高患者自信力和配合依存度。同時手術(shù)中發(fā)射激光時嚴(yán)禁隨意開門，以免造成突發(fā)的氣流改變而引發(fā)室內(nèi)溫度改變，影響激光能量。

2.3 術(shù)后護(hù)理

術(shù)畢需在候診室觀察10～15 min。嚴(yán)禁用手揉、擠壓術(shù)眼，不能用紙巾、手帕擦眼淚，經(jīng)檢查角膜上皮瓣復(fù)位良好后方可離開。及時正確的用藥是預(yù)防術(shù)后并發(fā)癥，讓手術(shù)達(dá)到最佳療效的有力保障。要詳細(xì)告知患者所用眼藥的藥名、主要藥理用途、用量、用法、用藥的時間和正確的滴眼藥水的方法。復(fù)查分別于術(shù)后1 d、7 d、1個月、3個月、6個月、1年，如有不適隨時復(fù)診。并在每次復(fù)查的時候詳細(xì)記錄各項檢查結(jié)果，包括視力、眼壓、驗光、裂隙燈檢查等。術(shù)后3～4 h眼睛有異物感、畏光、流淚等為角膜上皮愈合過程，無需處理，次日上述癥狀均完全消失，能正常睜眼。術(shù)后1周內(nèi)眼睛不能進(jìn)水。1個月內(nèi)不能做眼部化妝或美容。不能用手揉眼，不能碰撞術(shù)眼。在戶外風(fēng)沙大或光線強時應(yīng)戴太陽鏡。視力恢復(fù)時間因人而異，一般遠(yuǎn)視力恢復(fù)較近視力恢復(fù)快，年長者近視力恢復(fù)較慢，少數(shù)40歲以上患者在早期需佩戴臨時老花鏡才能進(jìn)行近距離閱讀?；颊呷缬邪l(fā)燒視力下降，畏光流淚，異物感加重、頭痛、惡心等癥狀應(yīng)及時復(fù)診。

目前，LASIK手術(shù)已成為最主流的屈光手術(shù)，而良好的護(hù)理配合是手術(shù)成功的重要條件。術(shù)前根據(jù)患者不同需求和心理狀態(tài)，有針對性的進(jìn)行心理疏導(dǎo)，并詳細(xì)說明手術(shù)可能出現(xiàn)的并發(fā)癥，讓患者對預(yù)后有正確的認(rèn)識，降低其期望值后才能手術(shù)［3］。術(shù)后囑患者按時復(fù)查，注意用眼衛(wèi)生，密切觀察病人視力、眼壓、角膜地形圖的變化，有效地防止術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生［4］。只有通過以上圍手術(shù)期的精心護(hù)理，才能讓手術(shù)達(dá)到最佳效果，提高患者的滿意度。

［1］葛建杰，田 霞，王春蘭.LASIK手術(shù)臨床應(yīng)用及治療效果［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2006，15（5）:316.

［2］王宏英，荊風(fēng)英，任清梅.薄角膜近視病人準(zhǔn)分子激光上皮下角膜磨鑲術(shù)的護(hù)理［J］.護(hù)理研究，2010，24（1）:207 －208.

［3］高 萍，賈 沁.準(zhǔn)分子激光原位角膜磨鑲術(shù)的心理護(hù)理［J］.寧夏醫(yī)學(xué)雜志，2008，30（9）:864.

［4］林 延，王 瑋.激光周邊虹膜切開術(shù)在急性閉角型青光眼的臨床應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（2）:192 －193

（編輯:左艷芳）

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