陳月英，李秀增，郭瑞瑩 （南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院療養(yǎng)二科，福建廈門 361002）

單純胸外心臟按壓成功搶救心跳呼吸驟停1例

陳月英，李秀增，郭瑞瑩 （南京軍區(qū)鼓浪嶼療養(yǎng)院療養(yǎng)二科，福建廈門 361002）

心跳呼吸驟停;胸外心臟按壓;急救

心跳呼吸驟停是指心臟因一過性急性原因突然喪失有效的排血功能而致循環(huán)和呼吸停頓的臨床死亡狀態(tài)，是最危重的急癥之一，若搶救不及時(shí)死亡率極高［1］。2010年5月收治1例心跳呼吸驟停的患者，本例患者因院前得到了及時(shí)有效的心臟按壓，搶救成功且無任何后遺癥，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者，男，56歲，患高血壓病十年余，未進(jìn)行連續(xù)規(guī)范治療，血壓控制不良，波動(dòng)在160～170至90～100 mmHg之間。近半年心絞痛發(fā)作，并向左手、左肩放射，伴全身出冷汗，手腳不能活動(dòng)，每次發(fā)作持續(xù)15～30 min，經(jīng)過休息能自行緩解。近1個(gè)月發(fā)作頻繁，緩解時(shí)間延長(zhǎng)。平時(shí)從事體力勞動(dòng)，吸煙35年，每日1 ～2 包，日飲酒 0.25 ～0.5 kg，患高血壓后，飲酒量有所減少。

2 方法與結(jié)果

2010年5月15日晨6∶30，患者心前區(qū)疼痛、全身出冷汗，自覺癥狀較前嚴(yán)重，且持續(xù)30 min未緩解，急呼救，同室目擊者恰是一名醫(yī)務(wù)人員，見患者突然倒地，口吐白沫，面色紫紺，手腳抽搐，呼叫不應(yīng)，快速摸頸動(dòng)脈無搏動(dòng)、無呼吸，判斷為心跳呼吸驟停，立即撥打120急救電話，同時(shí)行快速胸外心臟按壓，直至120醫(yī)生趕來，監(jiān)護(hù)儀示:心電分離，120醫(yī)生繼續(xù)行心臟按壓，同時(shí)建立靜脈通道靜滴硝酸甘油，靜推利多卡因150 mg、西地蘭2 mg，5 min后患者蘇醒，口吐30 mL白色泡沫狀痰，發(fā)現(xiàn)大小便失禁，予平臥位、吸氧、硝酸甘油緩慢靜滴、心電監(jiān)護(hù)，立即送醫(yī)院行進(jìn)一步檢查、治療。

患者在醫(yī)院急診查心電圖、生化、心肌酶譜，結(jié)果示:心肌輕度缺血，血糖增高，肌鈣蛋白和磷酸肌酸激酶陰性，轉(zhuǎn)至ICU監(jiān)護(hù)室，予心電監(jiān)護(hù)、控制血壓、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)、改善心臟功能等治療。在ICU監(jiān)護(hù)室觀察5 d，病情平穩(wěn)，血糖恢復(fù)正常，轉(zhuǎn)至普通病房，血壓控制在140～150/80～90 mmHg，擇期行冠狀動(dòng)脈造影朮，示:心臟大血管堵塞50%，未安裝血管支架。行腦電圖、心臟彩超等檢查，排除癲癇、主動(dòng)夾層、嗜鉻細(xì)胞瘤等，出院最后診斷為高血壓病、冠心病、不穩(wěn)定型心絞痛。

出院后口服降壓、擴(kuò)冠、抗血小板、調(diào)脂等藥物，囑戒煙限酒、規(guī)律生活、清淡飲食，避免過度負(fù)重、勞累。經(jīng)規(guī)范治療，定期隨訪15個(gè)月，病情穩(wěn)定，未再發(fā)生心絞痛等，未發(fā)現(xiàn)任何后遺癥。

3 討論

心跳呼吸突然停止時(shí)，患者意識(shí)突然喪失、昏倒、面色紫紺、大動(dòng)脈搏動(dòng)消失、無自主呼吸等，此類病人若搶救不及時(shí)死亡率極高。本例患者搶救成功且無任何后遺癥，作者認(rèn)為其關(guān)鍵在于:①急救動(dòng)作快、時(shí)間要分秒必爭(zhēng)，本例目擊者第一時(shí)間對(duì)患者進(jìn)行有效的心臟按壓并及時(shí)呼救120;②《2010心肺復(fù)蘇指南》指出當(dāng)只有一個(gè)人為患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇情況下，單純胸外心臟按壓對(duì)搶救心跳呼吸驟停是有效的［2-3］，本例搶救方法與該指南相一致;③120專業(yè)急救人員及設(shè)備是心肺復(fù)蘇成功的保障，本例病人在最初搶救時(shí)心臟按壓很有效，但單靠一個(gè)人長(zhǎng)時(shí)間操作，由于緊張、疲勞等原因，按壓效果下降，在缺乏進(jìn)一步生命支持措施情況下一度復(fù)蘇失敗;④改變不良生活方式，戒煙限酒、作息規(guī)律、避免過度勞累和必要的藥物治療，這些措施對(duì)冠心病、高血壓患者的二級(jí)預(yù)防十分重要。

本例患者發(fā)生心跳呼吸驟停的原因值得探討，病人在并未發(fā)生急性心肌梗死情況下出現(xiàn)心跳呼吸突然停止，可能由于冠脈痙攣、缺血，致嚴(yán)重的心律失常如室顫等而引起。對(duì)冠狀動(dòng)脈造影顯示血管堵塞程度低于70%的，不能排除冠心病的存在。

［1］張悅怡，陳香萍，施劍斌，等.2010心肺復(fù)蘇與心血管急救指南解讀［J］.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2011，9（1）:3－7.

［2］莫鳳珍.心跳呼吸驟停68例院前急救與轉(zhuǎn)運(yùn)護(hù)理的分析［J］.現(xiàn)代醫(yī)藥衛(wèi)生，2011，27（13）:2037 －2038.

［3］韋 梅，王微微，杭太香，等.心肺腦復(fù)蘇1例的成功救治與護(hù)理［J］.中國(guó)誤診學(xué)雜志，2011，11（25）:6299.

（編輯:張?zhí)祜w）

R605.974;R459.7

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1672-5042（2012）04-0418-01

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2012-05-17