楊莎莎，王洪偉 （第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院:.眼科中心;.骨科，重慶 400037）

2例腦顏面血管瘤-青光眼綜合征患兒圍手術(shù)期護(hù)理

楊莎莎1，王洪偉2（第三軍醫(yī)大學(xué)新橋醫(yī)院:1.眼科中心;2.骨科，重慶 400037）

腦顏面血管瘤-青光眼綜合癥;圍手術(shù)期;護(hù)理

Sturger-weber綜合征又名腦顏面血管瘤-青光眼綜合征，為一種先天性青光眼合并先天異常，以顏面部皮膚血管痣表現(xiàn)、青光眼癥狀、腦膜血管瘤引起癲癇癥狀等為主要臨床表現(xiàn)［1］。國內(nèi)未見關(guān)于此疾病圍手術(shù)期護(hù)理的報道?，F(xiàn)將我院2011年收治的2例Sturger-weber綜合征的圍手術(shù)期護(hù)理報告如下。

1 臨床資料

病例1，女，9歲，家長代訴:左眼自幼視力差，右眼視物不見4 d，以腦顏面血管瘤-青光眼綜合征入院。入院檢查視力OD 眼前數(shù)指，OS 眼前手動;眼壓 OD 21.3 mmHg，OS 48.1 mm-Hg;右面部可見葡萄色扁平血管痣，邊緣清，壓之褪色。右眼眼底可見視盤界限，C/D 0.5，黃斑反光弱;左眼眼底視盤蒼白，C/D 1.0，黃斑反光消失。雙眼B超提示雙眼玻璃體輕度渾濁。有癲癇發(fā)作病史7年，每年發(fā)作十余次，腦CT提示腦萎縮。

病例2，女，14歲，患兒主訴:右眼視力突然下降10 d，以“腦顏面血管瘤-青光眼綜合征”入院。入院檢查視力OD數(shù)指/20 cm，OS 數(shù)指/50 cm;眼壓 OD 39.2 mmHg，OS 17.4 mm-Hg;右眼眼底視乳頭界清色淡紅，C/D 0.4，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光可見。左面部、眼瞼及唇部可見紅葡萄酒色扁平血管痣，邊緣清，壓之褪色，結(jié)膜血管擴(kuò)張，眼底視乳頭界清色淡紅，C/D 0.4，視網(wǎng)膜平伏，黃斑中心凹反光可見。FVEP未引出波形，雙眼B超提示雙眼玻璃體輕度渾濁。有癲癇發(fā)作病史11年，腦CT提示:腦實(shí)質(zhì)內(nèi)多發(fā)鈣化灶伴左側(cè)大腦半球萎縮。

2例患者入院后予藥物降眼壓未見療效，予全麻下行雙眼小梁切除術(shù)，術(shù)后予抗炎等治療，兩名患兒平均住院日5.5 d。

2 護(hù)理方法

兩例均出現(xiàn)既往癲癇發(fā)作、顏面部血管痣及視力下降，患兒表現(xiàn)出對癲癇發(fā)作的恐懼，因面部紅痣、視覺感知障礙帶來情緒低落，對周圍事物興趣減退，反應(yīng)遲鈍，性格變得孤僻、自卑，對治療無信心，服藥依從性差。因此必須對患兒及家長進(jìn)行心理干預(yù)。指導(dǎo)家長眼部按摩方法，觀察是否合并有腦部異常，癲癇性驚厥，對側(cè)偏癱等癥狀。采用雙眼包扎，避免單眼包扎引起健眼活動時患眼隨之活動導(dǎo)致紗布枕移位，并配合房水生成抑制劑治療，以減少房水的生成及外流，促進(jìn)濾口縮小及裂口愈合［2］。包扎時囑患兒減少眼球運(yùn)動以防止紗布枕移位;睡覺時解除包扎，避免入睡后眼球向上轉(zhuǎn)時紗布枕壓迫角膜，加重病情;嚴(yán)密觀察紗布枕有無移位及加壓效果［3］。

3 討論

Sturger-weber綜合征（顏面血管瘤青光眼綜合征）為一種先天性青光眼合并先天異常，本病治療主要為縮瞳控制眼壓，若藥物不能控制可考慮手術(shù)。有精神癥狀需到神經(jīng)科治療。兩例有過癲癇發(fā)作，即使癲癇發(fā)作已被控制，因患兒長期存在的心理障礙、社會對癲癇認(rèn)識的偏見等，也會給其帶來精神上的痛苦，嚴(yán)重影響生活質(zhì)量。家長擔(dān)心抗癲癇藥的副作用、認(rèn)知功能障礙、社會適應(yīng)及人際交流能力差等。因此必須對患兒及家長做好心理護(hù)理。通過不斷評估患兒及家長的性格特點(diǎn)、情緒、感知等，制定并不斷完善可行的個案護(hù)理，以提高醫(yī)護(hù)治療效果。

視力下降為生活帶來諸多不便，為患兒提供安全的環(huán)境是病房管理的基礎(chǔ)，為杜絕跌倒、墜床、燙傷等意外事件發(fā)生，所有物品必須安全地統(tǒng)一定點(diǎn)放置。癲癇需長期堅持服藥，其發(fā)作無規(guī)律、不可預(yù)測，指導(dǎo)家長采用標(biāo)記獎勵法增強(qiáng)患兒規(guī)范服藥的效果并及時發(fā)現(xiàn)藥物不良反應(yīng)［4］。指導(dǎo)家長眼部按摩方法，強(qiáng)調(diào)其重用性及注意事項。同時做好預(yù)防癲癇發(fā)作，觀察是否合并有腦部異常，癲癇性驚厥，對側(cè)偏癱等癥狀。期間兩名患兒無上述癥狀發(fā)生。

通過本文兩名患兒的護(hù)理，體會到建立良好的護(hù)患關(guān)系，術(shù)前做好心理護(hù)理，術(shù)后預(yù)防淺前房，并針對患兒的疾病及手術(shù)特點(diǎn)，給予相應(yīng)的護(hù)理及正確的出院指導(dǎo)，對于減少術(shù)后并發(fā)癥，保證治療效果有著重要的意義。兩名患兒平均住院日5.5 d，術(shù)后患兒仍不能有效配合醫(yī)生檢查，對手術(shù)效果的判斷帶來難度，所以如何在最短的時間掌握此類患兒的心理特征、變化特點(diǎn)并采取實(shí)際可行的措施是本案例治療護(hù)理的重點(diǎn)。

［1］趙 懇，魏厚仁，陳 紅.雙側(cè)顏面血管瘤及青光眼的Sturge-Weber綜合征一例［J］.中華眼科雜志，2000，36（4）:294.

［2］袁軍俠，俞 蘭.青光眼術(shù)后患兒淺前房的護(hù)理體會［J］.護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（16）:1521 －1522.

［3］唐 文，張 燕，喻 紅.全程健康教育在青光眼患者中的應(yīng)用［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2010，19（6）:531.

［4］王良紅.標(biāo)記獎勵法在小兒癲癇服藥中的應(yīng)用［J］.中華護(hù)理雜志，2007，42（1）:48 －50.

（編輯:楊 穎）

R732.2;R775.5

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1672-5040（2012）04-0457-01

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