危偉浪 （廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院骨外科，廣東廣州 510800）

股骨干骨折不愈合的原因及相關(guān)因素分析

Analysis of the causes of femoral fractures nonunion and its related factors

危偉浪 （廣州市花都區(qū)人民醫(yī)院骨外科，廣東廣州 510800）

股骨干骨折;骨不愈合;相關(guān)因素

股骨干骨折后經(jīng)常會出現(xiàn)骨折不愈合，其不愈合約占全身骨折的6% ～10%［1］。內(nèi)固定手術(shù)是股骨干治療的主要手段，療效得到公認(rèn)。但若手術(shù)操作不當(dāng)、內(nèi)固定物選擇不當(dāng)、過早功能鍛煉等均可能造成骨折的不愈合，繼而出現(xiàn)內(nèi)固定物的松動、斷裂［2］。本研究對我院2006年6月至2010年1月收治的196例股骨干骨折患者行手術(shù)治療，并探討其骨折不愈合的情況，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組病例196例，其中男125例，女71例。年齡21～73歲，平均（44.5±9.2）歲。左側(cè)121例，右側(cè)55例，雙側(cè)20例。致傷原因:交通傷112例，跌傷37例，高處墜落傷25例，重物壓砸傷22例。股骨干骨折部位:63例中上1/3，66例中下1/3，67例中1/2。骨折類型:橫型骨折93例，斜型骨折28例，粉碎性骨折75例。其中閉合性骨折155例，開放性骨折41例?；颊吖潭ǚ绞椒謩e采用普通鋼板固定、鎖定鋼板固定以及髓內(nèi)釘固定。

1.2 骨折不愈合的納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

骨折不愈合納入標(biāo)準(zhǔn)為:內(nèi)固定術(shù)后至少8個月不愈合者;行內(nèi)固定術(shù)后骨折間隙反而逐漸增大者。排除標(biāo)準(zhǔn):保守治療而造成骨折不愈合者;再次外傷后引起骨折處不愈合者;患者合并有腫瘤、感染、骨質(zhì)軟化等病理性骨折不愈合者。

1.3 評價(jià)指標(biāo)

本組患者均行術(shù)后平均1年的隨訪，隨訪期間記錄骨折不愈合患者的各項(xiàng)基本情況，包括年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、致傷部位、致傷原因、骨折部位、骨折類型、固定方式以及復(fù)位質(zhì)量等。觀察骨折不愈合的原因及可能存在的相關(guān)影響因素。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用 SPSS13.0 軟件包（SPSS，Chicago，Illinois，美國）分析，資料采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 股骨干骨折不愈合情況

本組患者均行手術(shù)治療，術(shù)后進(jìn)行隨訪，平均隨訪時(shí)間（1.2±1.0）年。隨訪過程中有22例患者存在骨折不愈合，骨折不愈合率為11.2%。骨折不愈合原因包括傷口感染3例（13.6%）、術(shù)中操作失誤 1例（4.5%）、適應(yīng)癥選擇不當(dāng) 4例（18.2%）、未植骨8例（36.4%）、外固定時(shí)間過短或者過早負(fù)重9例（41.8%）以及內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)6例（27.2%）。

2.2 股骨干骨折不愈合相關(guān)影響因素

股骨干骨折不愈合相關(guān)影響因素對比中顯示，粉碎性骨折不愈合發(fā)生率（21.3%）顯著高于橫行骨折（5.4%）及斜型骨折（3.6%），結(jié)果對比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。非解剖復(fù)位的股骨干骨折不愈合率（28.3%）顯著高于解剖復(fù)位的股骨干骨折（4.9%），結(jié)果對比有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＜0.05。而年齡、手術(shù)時(shí)機(jī)、致傷部位、致傷原因、骨折部位以及固定方式對股骨干骨折不愈合并無影響，結(jié)果對比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，P＞0.05。

3 討論

隨著交通意外傷等發(fā)生的逐漸增多，股骨干骨折的發(fā)病率也逐年增高，隨之骨折的不愈合率也增高。近年來，雖然手術(shù)方法、手術(shù)理念等不斷的改進(jìn)，但骨折的不愈合率仍高達(dá)6%～10%，骨折不愈合后的再次治療效果往往難以令人滿意［3-4］。因此對股骨干骨折發(fā)病原因及可能的影響因素進(jìn)行探討，從而為提高股骨干骨折愈合率提供參考。

本研究中對我院收治的196例股骨干骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，術(shù)后行平均1.2年的隨訪，隨訪過程中有22例患者存在骨折不愈合，骨折不愈合率為11.2%。骨折不愈合原因包括傷口感染、術(shù)中操作失誤、適應(yīng)癥選擇不當(dāng)、未植骨、外固定時(shí)間過短或者過早負(fù)重以及內(nèi)固定材料選擇不當(dāng)?shù)?。本組研究中，1例患者存在術(shù)中操作不當(dāng)并造成骨折的不愈合，在切開復(fù)位鋼板內(nèi)固定中，如若手術(shù)動作粗暴、未能良好的保護(hù)軟組織，或者為了追求絕對的解剖復(fù)位而對骨膜剝離過大，均會造成骨折端血供的嚴(yán)重破壞，從而影響愈合。而術(shù)中如若感染可以直接導(dǎo)致骨感染，從而破壞正常的血供并出現(xiàn)骨壞死，本組患者中，3例患者因傷口感染而最終導(dǎo)致骨不愈合。此外，在內(nèi)固定選擇方面，如若內(nèi)固定物選擇或應(yīng)用不當(dāng)，導(dǎo)致內(nèi)固定鋼板松動、內(nèi)固定物強(qiáng)度不足或者內(nèi)固定鋼板以及螺絲位置放置錯誤，均可造成骨折的不愈合。對于股骨干骨折手術(shù)中，許多患者均需行I期植骨，對于新鮮的閉合性粉碎性骨折或者開放性骨折骨缺損過多的患者，如若未行I期植骨內(nèi)固定治療均可導(dǎo)致骨折的不愈合。筆者認(rèn)為對于開放性骨折，如若缺損較為嚴(yán)重，對患者有效清創(chuàng)后，骨缺損應(yīng)該在內(nèi)固定的同時(shí)進(jìn)行植骨，本組患者中有8例術(shù)中因未進(jìn)行植骨而最終造成骨折的不愈合。此外，早期負(fù)重行走對患者的骨折愈合及功能恢復(fù)均具有十分重要的意義，患者術(shù)后功能鍛煉應(yīng)當(dāng)根據(jù)術(shù)后骨折的穩(wěn)定性以及骨痂生長的情況，嚴(yán)格遵照醫(yī)生指導(dǎo)下進(jìn)行。骨折端適當(dāng)?shù)膽?yīng)力刺激能夠促進(jìn)骨折的愈合，但過早的屈膝鍛煉或者下地行走均可引起內(nèi)固定物的松動或者折斷。因?yàn)?，不論?nèi)固定物多么的牢固堅(jiān)強(qiáng)，如若患者在沒有骨痂形成的時(shí)候就負(fù)重行走，會造成內(nèi)固定物的疲勞性彎曲或者折斷，從而最終造成患者的骨折不愈合。本組6例鋼板內(nèi)固定及3例髓內(nèi)釘固定患者皆因患者依從性差，出院不遵照醫(yī)囑而過早的下地行走，最終造成內(nèi)固定物斷裂，骨折的不愈合。

影響股骨干骨折不愈合的相關(guān)因素，臨床上并未有太多探討。本研究在股骨干骨折不愈合相關(guān)影響因素對比中顯示，粉碎性骨折不愈合發(fā)生率顯著高于橫行骨折及斜型骨折。非解剖復(fù)位的股骨干骨折不愈合率顯著高于解剖復(fù)位的股骨干骨折，表明粉碎性骨折與未達(dá)到解剖復(fù)位的患者術(shù)后骨折不愈合率相對較高。其原因在于粉碎性骨折塊往往不能達(dá)到正確復(fù)位或者被遺棄，從而造成骨折端的缺損或者間隙形成，使骨細(xì)胞難以形成橋接，從而使骨折的手術(shù)復(fù)位不良。同時(shí)，粉碎性骨折的血運(yùn)及周圍軟組織破壞往往較為嚴(yán)重，加之手術(shù)清創(chuàng)時(shí)進(jìn)一步的組織與血運(yùn)破壞，易導(dǎo)致骨折的不愈合。

［1］王澍寰.臨床骨科學(xué)［M］.上海:上?？茖W(xué)技術(shù)出版社，2005.

［2］彭 偉，黃迅悟，常 青，等.DHS和PFN治療股骨粗隆下骨折的療效對比分析［J］.局解手術(shù)學(xué)雜志，2011，20（3）:282 －284.

［3］楊廣明.股骨干骨折術(shù)后不愈合31例臨床分析［J］.中國實(shí)用醫(yī)藥，2010，5（14）:56 －57.

［4］吳 偉，劉玉紅，劉新權(quán)，等.股骨干骨折術(shù)后不愈合的手術(shù)治療［J］.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8（4）:105 －107.

（編輯:張?zhí)祜w）

R683.42;R687.3

B

1672-5042（2012）04-0439-02

2012-02-15

2012-03-02