劉志霞，張曉靜，白 艷，繆光蘭 （重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160）

292例宮頸環(huán)切術的觀察與護理

Observation and nursing on 292 cases treated by cervical loop eleatrosurgical excision procedure

劉志霞，張曉靜，白 艷，繆光蘭 （重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院婦產(chǎn)科，重慶 402160）

門診手術;宮頸環(huán)切術;護理

從現(xiàn)代走向后現(xiàn)代的今天，醫(yī)院婦產(chǎn)科門診手術室的工作重點依然傾向于各種手術操作，而對手術護理并不重視，主要體現(xiàn)為缺乏新的護理理念支持、護理方式單一、對患者心理關注度不夠等。在門診手術護理中，應如何樹立“非中心、多元、平等對話”等后現(xiàn)代主義的護理理念，采用對應的護理策略呢?為此，本文以婦產(chǎn)科門診宮頸環(huán)切術的護理為研究個案，探討后現(xiàn)代視域下門診手術護理的策略。

1 臨床資料

我院在2011年1月至2011年12月期間，用高頻電刀做宮頸環(huán)切術292例。從年齡看，20～30歲有35例，31～40歲有94例，41～50歲有115例，51～60歲有48例;從病變看，宮頸重度糜爛、宮頸息肉、宮頸尖銳濕疣276例，CIN（宮頸上皮內(nèi)瘤變）共16例，其中CINⅠ（輕度不典型增生）有5例，CINⅡ（中度不典型增生）有7例，CINⅢ（重度不典型增生）有4例;同時合并HPV感染者70例。對這些患者施行宮頸環(huán)切術，取得了顯著效果。

2 手術的觀察及護理

2.1 術前護理

在宮頸環(huán)切術前，需要進行術前檢查、心理護理和手術咨詢等。手術前要做陰道鏡檢查、HPV基因芯片分型和宮頸TCT檢查。如果陰道鏡檢查為可疑病人，還需做宮頸活檢;術前查血常規(guī)，凝血象;取陰道分泌物檢查排除陰道炎，了解陰道的清潔度，如有外陰、陰道、宮頸、盆腔的急性炎癥及已確診為宮頸浸潤癌者禁忌手術［1-2］，以保證宮頸環(huán)切術后的創(chuàng)面愈合。由于患者對宮頸環(huán)切術的知識缺乏，往往表現(xiàn)為顧慮、擔心、恐懼，懷疑手術的效果。針對不同的患者，我們手術前要加強這方面知識的宣教，可將治愈后患者的陰道鏡圖象給新患者看，圖文并茂，主動與患者交談，介紹手術的目的、方法、優(yōu)點，從而減輕患者的不安，穩(wěn)定其情緒，積極配合手術。為了保證患者及家屬的知情權，要主動與她們開展手術咨詢。讓她們了解術中術后可能出現(xiàn)的情況及并發(fā)后遺癥，并簽訂知情同意書。告知他們有可能發(fā)生:①術中出血，如出血多可能需要進一步治療;②損傷鄰近組織或器官，如損傷陰道壁;③術后創(chuàng)面脫痂可能反復出血、并發(fā)感染等;④可能出現(xiàn)宮頸粘連、宮頸口狹窄;⑤創(chuàng)面恢復期間可能肉芽或者息肉樣組織增生形成等，必要時需進一步治療。

2.2 術中護理

在手術中，要做好精心準備、細心操作和用心觀察等“三心”護理。手術前要囑咐患者排空膀胱，取膀胱截石位，用0.5%碘伏溶液消毒患者外陰、肛周、宮頸和陰道，打開手術包，鋪無菌巾，并取出浸泡在2%戊二醛中的專用窺陰器，選擇適合病灶大小型號的電刀和球型電極，用0.9%生理鹽水沖洗后備用。備好裝有95%酒精的標本瓶。為了保證安全，還需要細心操作。先將儀器連接好，然后接通電源，高頻電刀使用的頻率為0.512 MHZ，電切的功率設置為純切為 350 W，混切為250 W，電疑的功率設置為100 W，再細心將粘貼型地墊貼附在病人大腿內(nèi)側，該墊愈靠近手術位置就愈安全，并連接儀器上，將腳踏板開關置于術者方便操作的腳邊，吸煙器放置在方便、安全的位置，燈光對準手術部位，然后開始手術。根據(jù)宮頸大小及病灶面積，選擇適宜的環(huán)型電刀，將環(huán)型電刀置于待切除病變部位外側2～5 mm，與宮頸表面垂直切入，深入5～7 mm，切出組織送病檢，而后采用球型電極或針狀電極止血［3］。手術中，患者有輕微腹痛，灼熱感，術中我們在指導患者放松的同時，也要用心觀察患者疼痛的表現(xiàn)、配合的程度、生命體征的變化，尤其是心率的變化。年輕的患者多表現(xiàn)為哭鬧或緊張發(fā)抖，以至不能很好配合。要及時指導其放松，聊一些患者開心的話題，目的讓患者在輕松的情況下結束手術。

2.3 術后護理

在手術后，要做好術后溝通、定期復查和電話隨訪等護理。為了使患者在宮頸環(huán)切術后盡快恢復，還需要給患者及家屬溫馨提示:注意休息、禁性生活、盆浴、體力勞動2個月;要加強營養(yǎng)，在飲食上指導患者忌辛辣、生冷飲食;術后口服抗生素3 d，預防感染;如果大量出血時，要讓患者立即來醫(yī)院?；颊呖赡軗膫诘挠?、出血時間長或出血多等情況，我們要耐心解釋，消除其顧慮，以愉快的心情達到正常的康復。術后要定期復查，每7 d復查1次，共4次，術后2個月完全恢復正常，因此術后2個月必須來院檢查。觀察陰道排液及宮頸創(chuàng)面愈合情況。指導患者注意個人衛(wèi)生，保持會陰部清潔，每天用碘伏洗外陰，每天換洗內(nèi)褲，禁性生活及盆浴2個月，避免損傷導致出血及術后感染，影響傷口愈合。術前伴HPV感染者，術后6月需復查HPV。手術前詢問患者的詳細地址，留電話號碼以便術后了解患者情況，提供良好的服務，隨時關注她們，我們也將門診婦產(chǎn)科的電話號碼留給患者，互相交流，努力讓患者滿意。

3 討論

宮頸環(huán)切術是治療宮頸病變的有效方法，我院采用高頻電刀，利用金屬絲在尖端產(chǎn)生的超高頻電波，接觸身體瞬間，由組織產(chǎn)生阻抗吸收電波，產(chǎn)生高熱，使細胞內(nèi)水分形成蒸汽波，達到各種切割，止血等目的。不影響切口邊緣的病理學檢查，迅速精確切出病變組織，切口自動凝固，出血少，手術時間短，損傷小，通過用不同形狀的電極，可有效地控制切割面積［4］。在整個手術過程中，需要我們多與患者交談，做到態(tài)度和藹，語言親切，關心體貼，以解除患者緊張情緒和思想顧慮，從而順利、迅速、安全地完成手術。

以上護理研究，充分體現(xiàn)了“非中心、多元、平等對話”等后現(xiàn)代主義思想，形成了后現(xiàn)代婦產(chǎn)科門診手術的多元護理策略，它對提高護理人員的綜合素質和提升醫(yī)院的護理水平有現(xiàn)實意義和參考價值。

［1］ 劉小艷，梁玉冰.陰道鏡下宮頸電環(huán)切除術的護理配合［J］.現(xiàn)代醫(yī)院，2010，10（9）:63 －64.

［2］ 李春容.力普刀治療宮頸糜爛的觀察與護理［J］.微創(chuàng)醫(yī)學，2009，4（1）:86－87.

［3］ 劉亞濱，吳 蕊，王 芳，等.宮頸電環(huán)切除術治療宮頸上皮內(nèi)瘤變146例隨訪分析［J］.中國實用婦科與產(chǎn)科雜志，2007，23（7）:547.

［4］ 覃友愛，董林紅，謝桂珍.LEEP治療和波姆光治療慢性宮頸炎158 例的療效比較［J］.廣西醫(yī)學，2008，30（5）:275－276.

（編輯:侯曉宇）

R714.21

B

1672-5042（2012）04-0440-02

重慶醫(yī)科大學附屬永川醫(yī)院課題（YJGL2011045）

2012-03-31

2012-04-16