徐 霞，孫英姿 （第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038）

泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管期間應(yīng)用奧瑞姆自理模式的探討

Exploration on application of Orem self-care model during period of double-J tube indwelling after operation for urinary calculi

徐 霞，孫英姿 （第三軍醫(yī)大學(xué)西南醫(yī)院全軍泌尿外科研究所，重慶 400038）

奧瑞姆自理模式;泌尿系結(jié)石;留置雙J管

隨著行為方式和飲食結(jié)構(gòu)的改變，尿石癥成為泌尿科常見疾病之一，其術(shù)后輸尿管內(nèi)常留置雙J管內(nèi)支架作為內(nèi)引流，有效地解除了上尿路梗阻，保護(hù)了患者的腎功能，同時(shí)可替代腎造瘺，減少術(shù)后感染、漏尿的發(fā)生。一般預(yù)防狹窄形成需置管1～3個(gè)月，防止術(shù)后殘石下移、傷口漏尿需置管1～2個(gè)月，長時(shí)間置管者換管時(shí)間不得超過6個(gè)月［1］。因此，在術(shù)后置管期間患者的健康需求持續(xù)增加，提高患者的自護(hù)能力和遵醫(yī)行為，對減少其并發(fā)癥至關(guān)重要。本文通過我科對184例患者實(shí)施奧瑞姆（Orem）自我護(hù)理模式，探討其影響效果。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本組368例患者是2010年1月至2010年12月我院泌尿外科確診為泌尿系結(jié)石的患者。其中男188例，女180例，年齡45～71歲，平均年齡（55.24±14.47）歲。分為觀察組184例，男95例，女89 例，年齡45～71歲，平均（55.24 ±14.47）歲;對照組184例，男93例，女91例，年齡45～71歲，平均（55.24±14.47）歲。兩組在性別、年齡和生活習(xí)慣等基本情況方面，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

1.2 方法

對照組行圍術(shù)期常規(guī)護(hù)理和出院指導(dǎo)。觀察組在對照組的基礎(chǔ)上按照奧瑞姆自理模式的三個(gè)護(hù)理系統(tǒng)來實(shí)施［2］。

1.2.1 輔助教育系統(tǒng)（supportive educative system） 根據(jù)患者的特點(diǎn)進(jìn)行自我護(hù)理的著重教育。具體方法是根據(jù)患者年齡、文化背景、健康狀況、心理狀況、家庭關(guān)系、生活方式等，收集患者對健康的認(rèn)識、自我護(hù)理潛力、醫(yī)生對患者健康的意見等，將收集到的資料進(jìn)行分析確定患者自我護(hù)理的必要性和需要何種護(hù)理。制定詳細(xì)的健康教育資料，包括雙J管的意義、相關(guān)并發(fā)癥及其護(hù)理要點(diǎn)、出院后拔管時(shí)間及預(yù)約方式、復(fù)查事宜，以及在留置雙J管期間的飲食、飲水、活動、排便、排尿、自我監(jiān)護(hù)的內(nèi)容及緊急情況的處理。自我監(jiān)護(hù)內(nèi)容包括尿的顏色、腹部感覺、體溫、經(jīng)皮腎鏡碎石（PCNL）術(shù)后造瘺口的觀察及有無異物排出。緊急情況包括雙J管隨排尿排出及出現(xiàn)異常時(shí)的應(yīng)對。

1.2.2 部分補(bǔ)償系統(tǒng)（partly compensatory system） 該系統(tǒng)用于術(shù)后有能力滿足自己一部分自理需要和帶管出院期間。術(shù)后1～3 d出現(xiàn)部分自理缺陷，為此相應(yīng)提供部分代償、護(hù)理，輔助完成自理生活。協(xié)助其翻身側(cè)臥，鼓勵(lì)床上活動四肢。保證各引流管的有效引流，防止管道扭曲、受壓，并密切觀察尿量及腹膜后引流量和色。觀察疼痛程度，給予相應(yīng)措施。

出院患者根據(jù)評估情況，針對個(gè)體詳細(xì)制定和發(fā)放出院指導(dǎo)單。指導(dǎo)內(nèi)容主要有:避免腹壓增高，保持大便通暢。指導(dǎo)患者不做腰部伸展動作和突然的下蹲動作及重體力勞動，防止雙J管滑脫或上下移動。保持排尿通暢，避免憋尿。指導(dǎo)患者對尿顏色和尿量變化的觀察，出現(xiàn)少量血尿，應(yīng)多飲水，適當(dāng)臥床休息。有腰痛、發(fā)熱、嚴(yán)重血尿，要及時(shí)就診。建立電話回訪登記本詳細(xì)記錄患者床號、姓名、性別、年齡、職業(yè)、文化程度、聯(lián)系電話、診斷、手術(shù)時(shí)間、手術(shù)方式、出院日期、拔管時(shí)間、責(zé)任醫(yī)師、回訪情況及拔管一周內(nèi)回訪情況。負(fù)責(zé)護(hù)士于每次電話回訪后將結(jié)果詳細(xì)記錄在回訪登記本的相應(yīng)回訪內(nèi)容欄，為下次回訪提供依據(jù)和回訪重點(diǎn)。

1.2.3 完全補(bǔ)償系統(tǒng)（wholly compensatory system） 行PCNL術(shù)后并發(fā)出血，絕對臥床制動，患者喪失全部自理能力。護(hù)士為患者提供全方面的幫助，以滿足其治療性自護(hù)需要，包括給氧、心電監(jiān)護(hù)、腎造瘺管和尿管的護(hù)理、靜脈補(bǔ)液、各項(xiàng)生活護(hù)理及心理需要的支持等。本組病例院內(nèi)發(fā)生出血5例，院外發(fā)生出血2例，經(jīng)過積極的治療和有效的護(hù)理措施，患者均康復(fù)出院。

1.3 評價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

完整收集并記錄兩組患者置管期間的并發(fā)癥，將患者的遵醫(yī)行為及置管后和拔管后的各項(xiàng)滿意度均做問卷式調(diào)查并統(tǒng)計(jì)分析。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，滿意度調(diào)查分析采用有序χ2檢驗(yàn)，所有數(shù)據(jù)均用SPSS 10.0軟件處理，P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

在泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管期間，觀察組其遵醫(yī)行為明顯高于對照組（P＜0.01）而且患者接受健康知識越多，其遵醫(yī)行為越高;在兩種并發(fā)癥的比較中，觀察組也低于對照組（P＜0.01）。通過對患者滿意度的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)實(shí)施奧瑞姆（Orem）自我護(hù)理模式的過程中，觀察組的滿意度是持續(xù)增加，并且均優(yōu)于對照組，P＜0.05。

3 討論

奧瑞姆自理模式是一種患者易于接受的護(hù)理模式，通過該模式的實(shí)施可指導(dǎo)和促進(jìn)患者及家屬掌握相關(guān)知識，使患者積極主動參與到自我護(hù)理［2］。本文結(jié)果顯示，觀察組的遵醫(yī)行為和滿意度明顯高于對照組，而并發(fā)癥顯著低于對照組，說明泌尿系結(jié)石術(shù)后留置雙J管期間實(shí)施奧瑞姆（Orem）自我護(hù)理模式，增強(qiáng)患者的自護(hù)能力，可明顯提高患者的遵醫(yī)行為，減少其并發(fā)癥的發(fā)生。通過奧瑞姆（Orem）自理模式不同系統(tǒng)與患者進(jìn)行具體操作和指導(dǎo)過程中，滿足了患者在院內(nèi)外的健康需求，增進(jìn)護(hù)患之間關(guān)系，提高了患者滿意度，使整體護(hù)理質(zhì)量得到了進(jìn)一步的提高。奧瑞姆（Orem）自護(hù)理論的實(shí)踐，可促使護(hù)士責(zé)任心得到加強(qiáng)，激勵(lì)護(hù)士掌握更全面、先進(jìn)的知識，使護(hù)理工作者在理論水平、知識結(jié)構(gòu)、服務(wù)理念和職業(yè)素質(zhì)等方面達(dá)到更高的水平［3］。

［1］Tiselius HG.Epidemiology and medical management of stone disease［J］.BJU Int，2003，91（8）:758 －767.

［2］鄂慧峰，袁義厘，張紅兵.奧瑞姆（Orem）自我護(hù)理模式與應(yīng)用［J］.現(xiàn)代護(hù)理，2003，9（4）:291.

［3］姜安麗，范秀珍.護(hù)理學(xué)導(dǎo)論［M］.北京:人民軍醫(yī)出版社，2004:114－119.

（編輯:左艷芳）

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