巫胡蘭，蔡紅衛(wèi)，鄒 英 （第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院質量管理控制科，重慶 400038）

83例手術切口感染調查分析

Analysis of operation incision infection in 83 cases

巫胡蘭，蔡紅衛(wèi)，鄒 英 （第三軍醫(yī)大學西南醫(yī)院質量管理控制科，重慶 400038）

手術切口;感染;調查分析

外科手術后切口感染是影響手術切口愈合的重要因素，一旦發(fā)生，必然會導致病程延長，給患者帶來嚴重的軀體痛苦和經濟損失，甚至會導致死亡［1］。為了解醫(yī)院手術切口感染的現狀、易感因素，提出有效的防控措施，我們對2010年83例醫(yī)院手術切口感染病例進行回顧性調查與分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

我院2010年發(fā)生手術切口感染83例，其中男53例，女30例。年齡最大80歲，最小4個月，平均（49.28±1.34）歲，40歲以上65人。本次調查中腫瘤患者49人，糖尿病患者5人，高血壓12人，慢性支氣管炎肺氣腫4人，血液系統(tǒng)疾病3人，慢性肝病患者5人。手術切口感染診斷標準參照國家衛(wèi)生部《醫(yī)院感染診斷標準》。住院天數:住院時間最長123 d，最短14 d，平均35.4 d。切口類型:發(fā)生手術切口感染中I類切口9人，II類切口67人，III類切口7人。手術持續(xù)時間:手術持續(xù)時間最長13 h，最短1.2 h，平均5.16 h。圍手術期抗菌藥物使用:術前開始用抗菌藥物23例，其中術前30 min至2 h開始用藥9例;術后開始用抗菌藥物60例，使用抗菌藥物持續(xù)時間最長48 d;最短4 d，抗菌藥物聯用情況為一聯22例，二聯53例，三聯及以上8例。

1.2 調查方法

通過對2010年1月1日至2010年12月31日臨床醫(yī)生填寫的手術切口感染報表，逐一對病例進行回顧性調查，對患者基本情況、住院時間、手術的切口類型、手術持續(xù)時間以及圍手術期抗菌藥物的使用情況等進行分析。

2 結果

對手術切口感染報表分析結果如下:①患者基本情況與手術切口感染的關系。調查83例手術切口感染者男53人，占63.85%，女30 人，占36.15%;40 歲以上65 人，占78.31%;0 ～18歲5人，占6.02%。②手術持續(xù)時間與手術切口感染的關系:手術持續(xù)時間5 h以上51人，時間最長13 h，最短1.2 h，平均5.16 h。手術切口類型與手術切口感染的關系:I類切口感染9例，感染率最低，為0.25%;III類切口感染7例，感染率最高，為7.15%。③抗菌藥物與手術切口的關系。術前用藥23例，術前30 min至2 h用藥9例，1人有術中用藥追加史。

3 討論

手術部位感染是指圍術期發(fā)生在切口或手術深部器官或腔隙的感染，是外科領域中常見的嚴重并發(fā)癥?？刂聘腥镜陌l(fā)生是手術成功的關鍵之一，手術室醫(yī)務人員必須提高對醫(yī)院感染的認識，才能更有效地控制醫(yī)院感染。本組調查資料顯示當手術時間超過2 h時手術切口感染率高，可能是因為隨著手術時間的延長，手術切口暴露時間相應增加，手術野受手術室環(huán)境、患者及手術人員攜帶的病原菌污染機會也相應增加，加上手術創(chuàng)面大，術中出血多及局部組織損傷，成為術中定植創(chuàng)面細菌生長繁殖的培養(yǎng)基，導致細菌生長繁殖［2］。本次調查I類切口感染率0.25%，III類切口7.15%，也說明手術切口清潔度與術后切口感染有密切關系。

對于接受清潔手術者，在術前30 min至2 h給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度，如果手術時間超過3 h，或失血量大（大于1 500 mL）可于手術中給予第2劑抗菌藥物，抗菌藥物的有效覆蓋時間應包括整個手術過程和手術結束后4 h。另有資料表明，單純術后用藥與不用藥相比區(qū)別不大［3］，而在本次調查中有60人是術后開始用藥。

預防和控制手術部位感染是一個復雜的系統(tǒng)管理，每一個環(huán)節(jié)都應引起高度重視［4］。對嬰幼兒、年齡偏大，基礎疾病嚴重的患者應密切監(jiān)測，術前盡量提高病人的機體抵抗力，術中注意無菌技術操作，提高手術技巧，盡量縮短手術時間，加強抗菌藥物的用藥管理;對于符合圍手術期用藥的病人，力爭做到術前30 min至2 h內給藥;對于手術時間過長，失血量過大的患者，注意術中追加抗菌藥物的應用，嚴格掌握術后抗菌藥物的使用時間，防止耐藥菌產生，才能減少病人痛苦與負擔。

［1］高新云，羅曉明，施安娜，等.手術切口感染病原菌分析及管理策略［J］.局解手術學雜志，2010，20（6）:496 －497.

［2］鄭 華，唐迎秀，劉密蘭，等.手術切口感染原因分析及其預防［J］.護理研究，2009，23（8）:2124 －2125.

［3］馬維娜，曾 平，姜 婧，等.圍手術期抗菌藥物應用現狀［J］.中華醫(yī)院感染學雜志，2010，20（9）:1346 －1348.

［4］喻其敏，李貴平.手術室醫(yī)院感染管理及監(jiān)控措施［J］.局解手術學雜志，2010，19（3）:250.

（編輯:左艷芳）

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