王志斌

湖北省崇陽縣人民醫(yī)院，湖北崇陽 437500

為了規(guī)范筆者所在醫(yī)院門診處方管理，提高處方質(zhì)量，促進(jìn)臨床合理用藥，落實(shí)筆者所在醫(yī)院處方點(diǎn)評制度，筆者所在醫(yī)院臨床藥學(xué)室特對筆者所在醫(yī)院第3季度門診處方進(jìn)行隨機(jī)抽查，進(jìn)行相關(guān)統(tǒng)計分析，以期促進(jìn)筆者所在醫(yī)院醫(yī)師規(guī)范書寫處方，合理應(yīng)用藥物，提高臨床治療水平。

1 臨床資料

隨機(jī)抽查筆者所在醫(yī)院第3季度即7～9月份門診處方3 155張，以《處方管理辦法》《新編藥物學(xué)》《抗菌素臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》等相關(guān)文獻(xiàn)資料為依據(jù)，從處方書寫﹑用藥規(guī)范性、抗菌素使用情況等方面進(jìn)行分析和討論。

2 結(jié)果

2.1 處方書寫存在的問題（表1）

表1 處方書寫存在的問題

2.2 用藥不規(guī)范現(xiàn)象（表2）

表2 用藥不規(guī)范現(xiàn)象

2.3 注射劑使用率

此次抽查中使用注射劑處方1 328張，占抽查處方的42.09%。說明筆者所在醫(yī)院門診用藥較為規(guī)范合理，符合先口服后靜脈的原則。

2.4 抗菌素使用情況（表3）

表3 抗菌素使用情況

3 討論

從表1可見，筆者所在醫(yī)院門診處方存在書寫不規(guī)范的現(xiàn)象較為嚴(yán)重，通用名使用率低下，《處方管理辦法》第17條規(guī)定：醫(yī)師開具處方應(yīng)當(dāng)使用藥品監(jiān)督管理部門批準(zhǔn)并公布的藥品通用名稱，新活性物的專利藥品名稱和復(fù)方制劑藥品名稱。在本次檢查中發(fā)現(xiàn)有1處方給12歲兒童使用同林的現(xiàn)象，同林為左氧氟沙星的商品名，近年來兒童應(yīng)用氟喹酮類有許多的不良反應(yīng)報道[1]，說明書和相關(guān)文獻(xiàn)規(guī)定18歲以下人群禁用，60歲以上人群慎用。處方未注明診斷現(xiàn)象，嚴(yán)重導(dǎo)致了藥師在審核用藥適應(yīng)性方面無所適從，無皮試結(jié)果用藥存在臨床用藥安全隱患。精制破傷風(fēng)抗毒素注射液（TAT）是要求皮試的藥物，處方雖有皮試標(biāo)注，但均無皮試結(jié)果。這種現(xiàn)象在前2次抽查中已經(jīng)提出過，但尚未落實(shí)。在抽查處方中，還發(fā)現(xiàn)有1例頭孢類藥物沒有皮試結(jié)果；就患者和醫(yī)院而言，這樣做均有很大的風(fēng)險，應(yīng)引起醫(yī)護(hù)人員和藥師的注意。因此，筆者所在醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)醫(yī)藥人員在《處方管理辦法》方面知識培訓(xùn)，加大處方監(jiān)控力度和藥房人員審方力度，以提高筆者所在醫(yī)院醫(yī)師處方書寫質(zhì)量。

田麗娟等[2]報道目前國內(nèi)不合理用藥占用藥者的12% ～23%[2]。檢查過程中發(fā)現(xiàn)，筆者所在醫(yī)院臨床用藥還存在許多不合理現(xiàn)象，主要表現(xiàn)在無適應(yīng)證，如處方藥與診斷不符，診斷為“咽喉炎”的患者使用“風(fēng)濕止膏藥”；“腸炎”患者使用核黃素、阿糖腺苷等。最常見的無適應(yīng)證用藥現(xiàn)象是感冒、上呼吸道感染患者大量使用抗菌藥。眾所周知，感冒主要是由病毒感染引起的，臨床治療時主要應(yīng)對癥治療和抗病毒治療即可，但目前仍有相當(dāng)數(shù)量的醫(yī)師，習(xí)慣將抗菌藥用于病毒感染。重復(fù)用藥表現(xiàn)在：青霉素類和頭孢類藥物合用，兩種抗病毒藥聯(lián)用，如炎琥寧與病毒唑同時使用。還有替硝唑與克林霉素都有較強(qiáng)的抗厭氧菌的作用，臨床上這兩種藥聯(lián)用較為普遍。作用機(jī)制及作用方式相同的藥物合用，并不會增加療效，反而會增加不良反應(yīng)的發(fā)生，造成藥品浪費(fèi)。配伍禁忌主要存在物理配伍禁忌、藥理配伍禁忌，如多數(shù)醫(yī)生在抗過敏時習(xí)慣性用10%葡萄糖酸鈣與地塞米松兩藥配伍使用，結(jié)果會生成不溶性鈣鹽沉淀。胰島素與維生素C合用，后者在體內(nèi)脫氫，形成可逆性氧化還原系統(tǒng)，導(dǎo)致胰島素失活[3]，兩藥應(yīng)分開使用；還有阿奇霉素與克林霉素的聯(lián)合應(yīng)用；大環(huán)內(nèi)酯類藥物可置換或阻抑克林霉素與細(xì)菌核糖體50S亞基結(jié)合，而呈拮抗作用等[4]?？咕幬锸褂脛┝窟^大，甚至超出說明書規(guī)定的最大劑量。如頭孢孟多酯，說明書和相關(guān)文獻(xiàn)資料規(guī)定，成人常用劑量：0.5～1.0 g。每4～8小時1次。單純性皮膚、軟組織感染1次0.5 g，每6小時1次。單純性尿路感染1次0.5 g，每8小時1次，嚴(yán)重尿路感染1次1.0 g，每6小時1次。重癥感染1次1.0 g，每4～6小時1次。檢查發(fā)現(xiàn)大多數(shù)醫(yī)師在使用該藥時都存在超劑量使用現(xiàn)象，一般1次量為2.0 g，高者達(dá)6.0 g之多，因此導(dǎo)致臨床藥物不良反應(yīng)增多。

從表3結(jié)果來看，單用一種抗菌藥物的處方占抗菌藥物處方的76%，說明臨床上抗菌藥使用結(jié)構(gòu)較為合理，其余24%為聯(lián)合用藥，僅有3例抗菌素三聯(lián)使用的現(xiàn)象。但筆者所在醫(yī)院門診處方抗菌素總使用率為40.67%，超過國家規(guī)定的20%，抗菌素總使用率相對偏高。因此臨床上應(yīng)加強(qiáng)抗菌藥使用管理力度，將抗菌藥使用管理規(guī)范和分級管理制度落至實(shí)處。確保筆者所在醫(yī)院門診抗菌藥使用率控制在國家規(guī)定的20%以下，合理使用抗菌藥，減少臨床耐藥菌的產(chǎn)生。

[1]陳新謙，金有豫.新編藥物學(xué)[M].第13版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2001：1-2.

[2]田麗娟，于培明.我國不合理用藥原因分析及對策探討[J].中國藥房，2005，16（16）：1204-1206.

[3]王少華，段文若，杜冠華.內(nèi)分泌代謝疾病合理用藥[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：326.

[4]楊昕，王愛國.門診17 535張?zhí)幏接盟幷{(diào)查分析[J].兒科藥學(xué)，2006，6（3）：30.