孫淑妍
吉林省結(jié)核病醫(yī)院門診,吉林九臺 130500
脊柱結(jié)核在全身各骨與關(guān)節(jié)結(jié)核中所占比例最高,且尤以胸腰椎結(jié)核最為常見。脊柱結(jié)核患者病程通常較長,且約有10%~18%并發(fā)截癱,其中又有約85%的截癱患者系胸椎結(jié)核引起。因此,加強胸腰椎結(jié)核患者的術(shù)后護(hù)理工作顯得十分重要[1]。本研究探討整體護(hù)理對胸腰椎結(jié)核患者術(shù)后護(hù)理質(zhì)量的干預(yù)方法及效果,以期給臨床護(hù)理提供參考,現(xiàn)報道如下。
隨機(jī)抽取筆者所在醫(yī)院2010年6月~2011年6月收治的90例胸腰椎結(jié)核患者,其中男54例,女36例,年齡23~76歲,平均年齡(46.8±9.4)歲。隨機(jī)分成2組,其中實驗組48例,對照組42例。兩組患者在性別、年齡、病情等方面比較,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。
1.2.1 對照組行常規(guī)護(hù)理干預(yù) 主要包括對患者進(jìn)行全面評估,加強住院期間營養(yǎng)支持,預(yù)防和護(hù)理胸腰椎結(jié)核術(shù)后并發(fā)癥等。
1.2.2 實驗組行整體護(hù)理干預(yù) 主要包括以下幾點:(1)心理干預(yù):由于患者術(shù)后普遍存在心理障礙,因此在臨床治療前,護(hù)理人員應(yīng)為每個患者制訂詳細(xì)的心理護(hù)理計劃。護(hù)理過程中,護(hù)士應(yīng)用熱情真誠的態(tài)度、良好的語言與患者進(jìn)行交流,緩解患者的心理負(fù)擔(dān),消除其恐懼、焦慮、不安等負(fù)性心理。此外,護(hù)士還可向其講解已成功干預(yù)的案例,說明只要服從護(hù)理管理、堅持主動防護(hù)就能獲得理想的效果,樹立患者治療的信心。(2)基礎(chǔ)護(hù)理:為預(yù)防壓瘡要定時為患者按摩、翻身,1次/2 h,在翻身的過程中必須保證翻身動作正確,即保持脊柱的水平直線位,保持胸、肩、髖、腰于同一平面上,防止脊柱扭轉(zhuǎn)造成植入的骨塊移位或松動。保持手術(shù)部位敷料清潔干燥,局部引流通暢。若敷料有滲出或引流不暢,應(yīng)查明原因,及時報告醫(yī)生。此外,術(shù)后置胸膜腔閉式引流管時,應(yīng)嚴(yán)密觀測引流管的水柱波動情況及引流液的顏色、量、性狀。(3)功能鍛煉:于術(shù)后1 d開始直腿抬高訓(xùn)練,每次10~20 min,每天3~5次。術(shù)后1周即可開始指導(dǎo)患者在床上進(jìn)行抬臀運動,鍛煉腰背肌,防止神經(jīng)根粘連。
隨訪2~3個月,采用患者定期復(fù)查的方法統(tǒng)計患者的總體健康(GH)、生理功能(PF)、生理職能(RP)、社會功能(SF)、情感職能(RE)、精神健康(MH)共6項生活質(zhì)量變化[2]。
所有數(shù)據(jù)均采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進(jìn)行處理,評分?jǐn)?shù)據(jù) 以(± s)表示,其中計量資料用t檢驗進(jìn)行組間顯著性測試,計數(shù)資料用x2檢驗比較,以P<0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。
隨訪期間兩組內(nèi)相比,治療后患者的六項生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05);兩組間相比,實驗組患者的上述各項均優(yōu)于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。見表1。
表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分指標(biāo)變化(± s)
表1 兩組患者治療前后生活質(zhì)量評分指標(biāo)變化(± s)
注:治療后兩組患者的6項指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前,*P<0.05;而實驗組患者的6項指標(biāo)均優(yōu)于對照組,#P<0.05
生活質(zhì)量指標(biāo)實驗組 對照組治療前 治療后 治療前 治療后總體健康(GH) 62.65±6.0890.45±8.43*# 61.82±6.76 75.58±7.56*生理功能(PF) 60.23±6.5489.76±8.98*# 63.65±6.47 74.35±7.76*生理職能(RP) 61.35±6.7690.65±8.64*# 60.76±7.14 75.64±8.83*社會功能(SF) 63.98±7.2388.45±7.65*# 62.65±6.87 74.98±9.56*情感職能(RE) 63.65±6.7688.73±9.65*# 65.76±6.45 75.87±8.87*精神健康(MH) 62.76±7.8289.92±7.34*# 62.36±6.91 72.83±7.47*
在本研究胸腰椎結(jié)核患者術(shù)后實施護(hù)理的過程中,由于筆者采取了一系列整體護(hù)理干預(yù)措施,以“人性化護(hù)理”為基礎(chǔ),牢固樹立“以患者為中心”的服務(wù)意識,因此取得了顯著的護(hù)理效果[3]。生活質(zhì)量是評價患者身心健康的重要手段,其包含了個體心理、物質(zhì)生活條件及社會功能等各方面的客觀狀態(tài)和主觀感受,其能夠綜合評價個體和(或)群體的生理、心理和社會功能狀態(tài)[6]。而作為臨床的常用評價量表,SF-36生活質(zhì)量量表尤其適用于評價此類疾病,包括心理、身體和社會適應(yīng)因素,其應(yīng)用廣泛并可以從多個維度進(jìn)行評價。由于整體護(hù)理干預(yù)遵循了全面化、個別化及循序漸進(jìn)的原則,從而可使胸腰椎結(jié)核患者能更快、更好地恢復(fù)正常生活功能。本研究中治療后所有患者的各項生活質(zhì)量指標(biāo)均優(yōu)于護(hù)理前(P<0.05),而實驗組優(yōu)于對照組(P<0.05),一方面這說明常規(guī)護(hù)理干預(yù)在一定上也能起到一定的積極作用。另一方面,筆者認(rèn)為,通過心理干預(yù)、基礎(chǔ)護(hù)理、功能鍛煉等一系列措施,可以顯著提高患者的生活質(zhì)量,為下一步診療打下基礎(chǔ)。
綜上所述,運用綜合護(hù)理對心血管內(nèi)科重癥監(jiān)護(hù)室患者常見問題實施干預(yù),可顯著提高其生活質(zhì)量,改善心理變化,值得在臨床護(hù)理中推廣使用。
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