林容杏

(廣東省臺(tái)山市人民醫(yī)院 廣東臺(tái)山 529200)

鼻胃管顧名思義就是經(jīng)鼻孔使胃管進(jìn)入到胃內(nèi)的導(dǎo)管,臨床很多情況下患者需要通過(guò)鼻胃管進(jìn)行引流胃中物質(zhì)(胃液、氣體、血水等)、觀察胃液情況(了解病情的進(jìn)展,必要時(shí)可通過(guò)鼻胃管行灌洗治療)、補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)(當(dāng)患者術(shù)后不能順利進(jìn)食時(shí),可通過(guò)鼻胃管進(jìn)行喂食以補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng))。本研究通過(guò)對(duì)50例需鼻飼的患者采用2種鼻胃管進(jìn)行鼻飼,比較2種胃管的使用效果及護(hù)理要點(diǎn),現(xiàn)總結(jié)如下。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

選取2010年4月至2011年11月在我院住院需鼻飼的患者50例,其中男32例,女18例;年齡從21～86歲不等,平均年齡為47.5歲;其中腦卒中球麻痹患者21例、神志不清患者14例、危重病人20例,將所有患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組,每組25例。2組患者在性別、年齡、病情等方面比較差異不顯著,具有可比性(P＞0.05)。

1.2 方法

根據(jù)患者的疾病類型,選擇不同時(shí)機(jī)對(duì)患者進(jìn)行插管。插管前對(duì)患者進(jìn)行插管相關(guān)知識(shí)的宣講,主要內(nèi)容包括:插鼻胃管的意義和作用、插鼻胃管后的注意事項(xiàng):(1)在插胃管期間,做任何活動(dòng)時(shí)均需注意不要觸及保護(hù)胃管,以免胃管發(fā)生脫落。(2)不能擅自拔出鼻胃管等。根據(jù)患者身材情況矚患者處仰臥位或半坐臥位,操作者借助患者的吞咽動(dòng)作,將胃管插入患者體內(nèi)。插好胃管后,將胃管采用兩點(diǎn)式固定好,分別固定在鼻頭和面頰,護(hù)士應(yīng)仔細(xì)檢查所有固定均應(yīng)牢固,不得有松動(dòng)現(xiàn)象,以免胃管發(fā)生活動(dòng)導(dǎo)致胃管脫落。2組患者通過(guò)鼻胃管進(jìn)行早期鼻飼營(yíng)養(yǎng)治療,鼻飼以能提供較為全面的營(yíng)養(yǎng)液體為主,有條件的患者可以添加牛奶或魚(yú)湯等。胃管留置期間,2組患者采用相同的護(hù)理措施進(jìn)行護(hù)理[1]。對(duì)2組患者插胃管一次成功率、插管所需時(shí)間、堵管和脫管發(fā)生率及各種并發(fā)癥的發(fā)生率進(jìn)行統(tǒng)計(jì)。

1.2.1 對(duì)照組 對(duì)照組25例患者采用16號(hào)一次性硅橡膠鼻胃管插管。

1.2.2 觀察組 觀察組25例患者采用聚氨酯有導(dǎo)絲16號(hào)進(jìn)口鼻胃管進(jìn)行插管。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

計(jì)量資料采用t檢驗(yàn),計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn),且以P<0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2組患者的胃管留置時(shí)間,對(duì)照組患者平均為22.5d,觀察組患者平均為22.7d,2組患者胃管留置時(shí)間比較差異不明顯。

2.1 2組患者插管時(shí)間、一次成功率(表1)

由表1可以看出,2組患者的胃管插管平均時(shí)間和插管一次成功率比較,觀察組患者較對(duì)照組患者具有明顯的優(yōu)勢(shì),2組比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 患者管道堵塞、咽部不適情況(表2)

表2 患者管道堵塞、咽部不適情況(%)

由表2可以看出,在胃管留置期間,2組患者出現(xiàn)咽部不適率、管道堵塞率進(jìn)行比較,觀察組較對(duì)照組有明顯優(yōu)勢(shì),2組比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.3 并發(fā)癥(表3)

由表3可以看出,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對(duì)照組。2組比較差異明顯,有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

表3 2組患者并發(fā)癥比較[例(%)]

3 討論

鼻飼在臨床應(yīng)用較為廣泛,是一種有效的為腦卒中球麻痹患者、神志不清患者、危重癥患者短期提供營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的重要渠道。其鼻胃管材料、結(jié)構(gòu)、插管方法、固定方法、插管后的護(hù)理等等對(duì)鼻飼質(zhì)量和并發(fā)癥的產(chǎn)生具有重要的影響[2]。本組資料通過(guò)采用一次性硅橡膠胃管和進(jìn)口聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管的使用情況進(jìn)行分析,進(jìn)口有導(dǎo)絲鼻胃管在一次插管成功率、插管平均時(shí)間、胃管留置期間的患者感受、并發(fā)癥等方面較一次性硅橡膠管均有明顯優(yōu)勢(shì),但是其價(jià)格較一次性硅橡膠胃管高出很多。2種胃管在材料上和結(jié)構(gòu)上均存較大差異,才導(dǎo)致了其在臨床使用過(guò)程中產(chǎn)生了較大差異[3]。一次性硅橡膠管質(zhì)地較硬,頭胃端膨大,管徑相對(duì)較粗,在置管中或置管后易引起消化道抵抗反射。而進(jìn)口聚氨酯導(dǎo)絲鼻胃管材質(zhì)柔軟,內(nèi)有不銹鋼導(dǎo)絲,該導(dǎo)絲具有疏通管道堵塞的作用,尾端有管口塞,當(dāng)鼻飼后塞緊管口即可防止胃液或鼻飼液外流。上述特點(diǎn)導(dǎo)致了2種胃管在插管一次成功率、插管時(shí)間、胃管留置期間的并發(fā)癥等存在的較大差異。且一次性硅橡膠胃管1個(gè)月更換1次,而進(jìn)口聚氨酯導(dǎo)絲胃管留置時(shí)間為42d[4]。二者在使用過(guò)程中的插管次數(shù)存在明顯差異,多次插管易導(dǎo)致患者鼻腔、食管發(fā)生黏膜機(jī)械性損傷,增加感染和并發(fā)癥機(jī)會(huì)[5]。加強(qiáng)胃管留置期間的護(hù)理,對(duì)并發(fā)癥的防止也有重要意義。總之,在臨床護(hù)理工作中選擇何種胃管,應(yīng)根據(jù)患者的病情、需要留置時(shí)間、經(jīng)濟(jì)狀況決定。聚氨酯導(dǎo)絲胃管雖然在各方面均有優(yōu)勢(shì),唯獨(dú)其價(jià)格過(guò)高。患者插胃管后應(yīng)注意保護(hù)胃管不使其發(fā)生脫落以免出現(xiàn)再次插管,發(fā)生不可預(yù)知的危險(xiǎn)。

[1]胡冬梅,楊寶燕,張艷.預(yù)防鼻飼飲食并發(fā)癥的護(hù)理[J].中國(guó)實(shí)用護(hù)理雜志,2005,21(7):73～75.

[2]趙建江,王海燕,胡亞玲.2種鼻飼法用于重型顱腦損傷急性期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的并發(fā)癥比較[J].護(hù)理與康復(fù),2006,5(5)。

[3]李志菊.鼻飼患者發(fā)生并發(fā)癥的原因及預(yù)防的研究進(jìn)展[J].解放軍護(hù)理雜志,2006,23(8):39～41.

[4]朱玉芹,吳曉花.國(guó)內(nèi)留置胃管的護(hù)理研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2006,21(4):371～373.

[5]李建萍,王筱慧.留置胃管患者鼻腔、食管黏膜損傷的防護(hù)研究[J].解放軍護(hù)理雜志,2005,22(12):21～22.