呂建
(云南省昭通市第一人民醫(yī)院胸心外科 云南昭通 657600)
近年來(lái)隨著心外科手術(shù)不斷發(fā)展和完善,人們對(duì)于心胸外科手術(shù)效果更加重視。有資料顯示,某些簡(jiǎn)單的心臟病手術(shù)死亡率幾乎為零,術(shù)后生存率和健康人幾乎無(wú)差別[12]。本研究通過(guò)對(duì)我院收治的心胸外科手術(shù)患者的治療情況進(jìn)行觀察和分析,現(xiàn)報(bào)道如下。
選取我院2002年1月至2004年1月胸外科收治的心臟病患者60例作為本次觀察對(duì)象,其中男性33例,女性27例,年齡2~20歲,平均年齡(13.5±6.0)歲,手術(shù)原發(fā)病:室間隔缺損23例,房間隔缺損27例,房室管畸形7例,法洛四聯(lián)癥3例。所有患者均在知情同意的情況下,依據(jù)手術(shù)方式不同將其分為治療I組(右腋下小切口手術(shù)組)30例和治療II組(胸骨正中切口手術(shù)組)30例,2組患者性別構(gòu)成比例、年齡分布、手術(shù)原發(fā)病等一般資料經(jīng)過(guò)統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),進(jìn)行比較觀察,均無(wú)明顯差異,P>0.05,提示研究結(jié)果具有一定的可比性。
2組患者均全麻插管,淺低溫體外循環(huán)進(jìn)行手術(shù)治療,給予微流量的連續(xù)順行灌注。治療I組采用右腋下小切口手術(shù)治療,字右腋窩沿著腋中線做一個(gè)垂直的切口,將胸大肌和背闊肌邊緣充分的暴露,將前鋸肌進(jìn)行分離,從第四肋間隙進(jìn)入胸腔。將右側(cè)肺壓向后外側(cè),在膈神經(jīng)前2cm剪開(kāi)心包,顯露心臟進(jìn)行相應(yīng)的修復(fù)術(shù)。治療II組采用胸部正中切口,患者仰臥位,在胸部正中做一個(gè)20~25cm的切口,對(duì)胸骨縱向劈開(kāi),縱向切開(kāi)心包并且懸吊,升主動(dòng)脈和上下腔靜脈做插管,建立淺低溫的CPB,阻斷升主動(dòng)脈,順灌心臟停跳液,對(duì)心臟缺損進(jìn)行相應(yīng)的修補(bǔ),2組患者術(shù)后做好縫合和相應(yīng)的抗生素消炎治療。
觀察2組患者手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間。
采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 13.0建立數(shù)據(jù)庫(kù),通過(guò)t檢驗(yàn)和卡方檢驗(yàn)分析,P<0.05,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。
表1 2組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)
表1 2組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間比較(±s)
組別 例數(shù) 手術(shù)時(shí)間 體外循環(huán)時(shí)間 輔助通氣時(shí)間 24h引流量 術(shù)后住院時(shí)間治療I組治療II組30 30 2.5±0.4 3.6±0.5 30.3±8.1 36.7±8.2 4.3±0.6 5.1±0.7 120.8±20.2 180.4±30.6 7.7±0.5 9.0±0.6
2組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間比較。(表1)。
近年來(lái)隨著心臟外科技術(shù)的不斷提高和人們對(duì)于術(shù)后美觀的關(guān)注,心臟手術(shù)在治療原發(fā)病的同時(shí),其創(chuàng)傷程度、術(shù)后美觀問(wèn)題及疼痛等均引起醫(yī)患的共同重視[3]。選擇何種手術(shù)切口,提高臨床療效的同時(shí)減少繼發(fā)性損傷成為我科室研究的熱點(diǎn)問(wèn)題。經(jīng)胸部正中切口需要將胸骨完全劈開(kāi),對(duì)于胸廓完整性和胸骨后組織器官有一定的繼發(fā)性損傷,胸骨需要鋼絲做內(nèi)固定,損傷較大、出血多,患者術(shù)后恢復(fù)較慢,同時(shí)容易形成胸骨過(guò)于凸出、雞胸等畸形。右腋下小切口手術(shù)切口長(zhǎng)度一般僅為6~10cm,其手術(shù)視野正對(duì)心臟和大血管,此切口是順著胸大肌、前鋸肌的間隙進(jìn)行分離,一般不需要橫斷胸壁肌肉和肋骨,同時(shí)由于患者年齡較小,肋骨彈性好,能夠充分的暴露主動(dòng)脈、上下腔靜脈。其切口原理乳腺和前胸肌組織,減少了胸部血管和神經(jīng)的損傷,美容效果更好,易于患者及家屬的接受。本研究通過(guò)對(duì)我院收治心臟手術(shù)患者進(jìn)行觀察,依據(jù)手術(shù)方式不同將其分為治療I組(右腋下小切口手術(shù)組)和治療II組(胸骨正中切口手術(shù)組),結(jié)果表明,治療I組手術(shù)時(shí)間、體外循環(huán)時(shí)間、輔助通氣時(shí)間、24h引流量、術(shù)后住院時(shí)間均明顯低于治療II組,提示右腋下小切口手術(shù)時(shí)間短,心臟在空氣暴露時(shí)間短,減少了術(shù)后感染和引流,利于傷口更快的愈合。綜上所述,右腋下小切口進(jìn)行心臟手術(shù)創(chuàng)傷小,恢復(fù)快,并發(fā)癥少,值得臨床推廣應(yīng)用。
[1]朱勇軍,黎明,謝冰峰,等,右腋下小切口與胸骨正中切口矯治兒童先天性心臟病的臨床對(duì)比研究[J].中國(guó)健康月刊,2011,30(4):137~138.
[2]李樹(shù)斌,李俊杰.右腋下小切口治療先天性心臟病療效觀察[J].河北醫(yī)藥,2011,33(10):1490~1491.
[3]李保軍,謝家聲,孟東亮,等.右腋下垂直小切口內(nèi)直視術(shù)治療先天性心臟病[J].實(shí)用醫(yī)藥雜志,2010,27(2):110~116.