曾軍

(湖南省益陽(yáng)市中心醫(yī)院 湖南益陽(yáng) 413000)

分娩疼痛是客觀存在的事實(shí)。使產(chǎn)婦尤其是初產(chǎn)婦獲得安全微痛的分娩過(guò)程是醫(yī)學(xué)研究者不斷地追求。拉瑪澤減痛分娩法是法國(guó)醫(yī)生拉瑪澤(Lamaze)在1952年創(chuàng)立的,也被稱為心理預(yù)防式分娩減痛法[1]。麻醉減痛分娩法也曾一度占主導(dǎo)地位。我們研究了初產(chǎn)婦采用這2種方法的效果,總結(jié)了護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)?，F(xiàn)匯報(bào)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2009年至2011年我科收治的145例有自然分娩意愿的初產(chǎn)婦,按入院順序隨機(jī)分為2組:對(duì)照組72例,觀察組73例,年齡22～31歲,平均年齡25.4歲。身高154～172cm,平均身高163.5cm。體重44～72kg,平均體重50.8kg。孕周37～42周,平均孕周38.7周。文化程度均為初中以上。無(wú)其他合并癥和并發(fā)癥,胎兒監(jiān)測(cè)正常,骨盆外測(cè)量正常,均已臨產(chǎn)。以上所有情況比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

1.2 方法

(1)觀察組初產(chǎn)婦在妊娠28周時(shí)開(kāi)始進(jìn)行拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)。入院時(shí)設(shè)立護(hù)理人員對(duì)其進(jìn)行入院宣教。臨產(chǎn)開(kāi)始由一名助產(chǎn)士協(xié)助分娩。具體如下:宮縮開(kāi)始時(shí)進(jìn)行控制肌肉運(yùn)動(dòng),然后逐漸放松全身肌肉。第一產(chǎn)程潛伏期開(kāi)始應(yīng)用胸式呼吸,深吸氣緩?fù)職?腹部放松狀態(tài)。隨后進(jìn)入活躍期,由鼻孔吸氣口吐氣,并子宮收縮節(jié)律調(diào)整呼吸,收縮增強(qiáng)時(shí)加速,收縮減弱時(shí)減慢。第一產(chǎn)程減速期,連續(xù)4～6次快速淺呼吸,保持完全放松。進(jìn)入第二產(chǎn)程大口吸氣后憋氣直至著冠時(shí)進(jìn)行哈氣呼吸[2]。(2)對(duì)照組初產(chǎn)婦孕期接受除拉瑪澤減痛分娩法外的所有培訓(xùn)。臨產(chǎn)后進(jìn)入產(chǎn)程采用硬膜外麻醉減痛分娩法,分娩結(jié)束停止給藥。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察產(chǎn)程時(shí)間、出血量、難產(chǎn)率以及疼痛程度。根據(jù)WHO疼痛分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)[3]進(jìn)行判斷。0級(jí):無(wú)痛或稍感不適；1級(jí):酸痛,可忍受；2級(jí):明顯酸痛,呼吸急促；3級(jí):強(qiáng)烈腰酸,腹痛不能忍受,喊叫。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

應(yīng)用SPSS 13.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,采用t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)處理數(shù)據(jù),比較差異以P＜0.05有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

我們把0級(jí)和1級(jí)疼痛稱為可耐受疼痛,2級(jí)和3級(jí)疼痛稱為不可耐受疼痛。觀察組初產(chǎn)婦中可耐受疼痛人數(shù)所占比例為61.6%(45/73)明顯高于對(duì)照組的36.1%(26/72),二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；不可耐受疼痛人數(shù)所占比例為38.4%(28/73)明顯低于對(duì)照組的63.9%(46/72),二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組初產(chǎn)婦平均產(chǎn)程時(shí)間明顯短于對(duì)照組,二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；分娩出血量雖然少于對(duì)照組,但二者比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)；難產(chǎn)率低于對(duì)照組,且二者比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 2組初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間,出血量以及難產(chǎn)率的比較(±s)

表1 2組初產(chǎn)婦陰道分娩產(chǎn)程時(shí)間,出血量以及難產(chǎn)率的比較(±s)

組別 例數(shù) 產(chǎn)程時(shí)間(h) 出血量(m L) 難產(chǎn)率(%)觀察組 73 5.78±1.46 120.3±6.8 9.59(7/73)對(duì)照組 72 7.00±1.05 140.6±5.3 16.67(12/72)

3 討論

雖然分娩是一個(gè)正常必經(jīng)的生理過(guò)程,但是臨產(chǎn)后的初產(chǎn)婦焦慮水平明顯升高,體內(nèi)兒茶酚胺增高,中樞神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂,容易導(dǎo)致不協(xié)調(diào)性宮縮乏力,從而引起產(chǎn)程延長(zhǎng),胎兒窘迫等并發(fā)癥的發(fā)生[4]。麻醉減痛分娩法雖然可以減痛,但易引起交感神經(jīng)阻滯,外周血管擴(kuò)張,增加發(fā)生宮內(nèi)低氧的可能性。另外可能出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)阻滯,延長(zhǎng)產(chǎn)程,導(dǎo)致難產(chǎn)率增加,出血量增加等。拉瑪澤減痛分娩法是通過(guò)心理預(yù)防法調(diào)整呼吸,將產(chǎn)婦注意力轉(zhuǎn)移在呼吸運(yùn)動(dòng)的調(diào)節(jié)上,使初產(chǎn)婦保持良好的心理狀態(tài),使其在分娩過(guò)程中保持鎮(zhèn)定,避免其進(jìn)入“恐懼-疼痛”的惡性循環(huán)中,從而縮短產(chǎn)程,降低難產(chǎn)率。研究結(jié)果顯示拉瑪澤減痛分娩法能有效緩解分娩疼痛,降低難產(chǎn)率,縮短產(chǎn)程時(shí)間,說(shuō)明拉瑪澤減痛法效果優(yōu)于麻醉減痛法。拉瑪澤減痛分娩法培訓(xùn)開(kāi)始時(shí)間較早,是一對(duì)一的全程助產(chǎn),增加護(hù)患交流機(jī)會(huì),獲得孕婦對(duì)助產(chǎn)人員信任和配合,進(jìn)而增加自然分娩的信心,為產(chǎn)婦構(gòu)建一個(gè)無(wú)焦慮、微痛苦、被關(guān)懷鼓舞、溫馨的氛圍,以便順利分娩。同時(shí)又強(qiáng)化了全程保健,保證母嬰健康,降低了孕產(chǎn)婦死亡率,提高產(chǎn)科醫(yī)療工作質(zhì)量。本研究提示,拉瑪澤減痛分娩法不僅僅是一項(xiàng)減痛分娩技術(shù),同時(shí)可提高護(hù)士的責(zé)任心和改善護(hù)患關(guān)系。

綜上所述,拉瑪澤減痛分娩法是一種安全有效的減痛分娩法,是促進(jìn)自然分娩,保證分娩安全順利進(jìn)行的重要方法,值得臨床推廣。

[1]熊永芳.應(yīng)用拉瑪澤分娩法重構(gòu)分娩的自然法則[J].護(hù)理學(xué)雜志,2009,24(6):53.

[2]雪麗霜.拉瑪澤分娩法的研究進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志,2008,23(8):736～738.

[3]肖霞,丘小霞,趙璐,等.120例產(chǎn)婦利用拉瑪澤減痛分娩法的效果觀察[J].中華護(hù)理雜志,2008,43(8):718～719.

[4]羅琳雪,黃芳艷,馮玉珠,等.拉瑪澤分娩法對(duì)促進(jìn)自然分娩的影響[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2007,2(16):64～65.