肖相東

地佐辛，商品名叫加羅寧，是一種最新研制混合型的阿片類鎮(zhèn)痛藥，它的作用特點(diǎn)是起效快，持續(xù)時間久，同時由于該藥對阿片受體的活性極弱以及對u受體的激動拮抗作用，所以不會產(chǎn)生焦慮感或者呼吸抑制以及藥物成癮，不良反應(yīng)極低?1?。阿片類鎮(zhèn)痛藥可在全麻誘導(dǎo)中引起血流動力學(xué)改變，甚至可引起心腦血管意外。筆者對我院采用地佐辛組合全麻誘導(dǎo)的36例擇期手術(shù)患者進(jìn)行血流動力學(xué)的觀察，現(xiàn)將結(jié)果報告如下。

資料與方法

1.臨床資料：本研究選擇我院2009年1月～2011年1月72例擇期進(jìn)行腹腔手術(shù)的患者，其中，男40例，女32例，年齡32～58歲，平均(42.8±1.2)歲，體重指數(shù)均在正常范圍，擬擇期手術(shù)，全身麻醉。根據(jù)美國麻醉醫(yī)師協(xié)會術(shù)前分級的標(biāo)準(zhǔn)，ASA為I～I(xiàn)I級。隨機(jī)將72例患者平均分為兩組：對照組和地佐辛組，每組為36例。兩組患者在年齡、性別、體重和ASA分級等方面差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

2.麻醉方法：所有患者術(shù)前均氣管插管，術(shù)前30min苯巴比妥鈉0.1g常規(guī)肌肉注射，阿托品0.5mg肌注。入室后要開放上肢靜脈通路。連接多功能監(jiān)護(hù)系統(tǒng)，用以監(jiān)測心電圖(ECG)、脈搏氧飽和度(SpO2)和心率(HR)。具體的麻醉誘導(dǎo)方法為：對照組用力月西0.1～0.15mg/kg、維庫溴胺0.1mg/kg、芬太尼4ug/kg、丙泊酚1.5～2mg/kg靜脈注射;地佐辛組，在對照組麻醉藥物組合的基礎(chǔ)上加地佐辛，0.8mg/kg靜脈注射。

3.記錄指標(biāo)：分別記錄兩組患者全麻誘導(dǎo)前的基礎(chǔ)值(T0)、誘導(dǎo)后(T1)/插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)各個時間點(diǎn)的HR、舒張壓值(DBP)、收縮壓值(SBP)、平均動脈壓(MAP)等血流動力學(xué)指標(biāo)的變化。

4.統(tǒng)計學(xué)分析：本次研究均采用SPSS16.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計量資料用(±s)表示，計數(shù)資料用率表示。計量資料比較采用t檢驗(yàn)，計數(shù)資料比較采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

結(jié) 果

1.兩組患者全麻誘導(dǎo)中血流動力學(xué)變化

2.心率值的變化 麻醉誘導(dǎo)前兩組患者HR值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。誘導(dǎo)后(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)對照組心率明顯減慢，均顯著低于地佐辛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義((P＜0.05)。

3.舒張壓值和收縮壓值的變化 麻醉誘導(dǎo)前兩組患者DBP值和SBP值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。誘導(dǎo)后(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)對照組DBP和SBP明顯降低，地佐辛組DBP和SBP變化較小，對照組DBP和SBP均顯著低于地佐辛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

4.平均動脈壓的變化 麻醉誘導(dǎo)前兩組患者M(jìn)AP值差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)。誘導(dǎo)后(T1)、插管前(T2)、插管后1min(T3)、插管后3min(T4)、插管后6min(T5)對照組MAP明顯降低，地佐辛組MAP的變化較小，對照組MAP顯著低于地佐辛組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。結(jié)果見表1。

表2 兩組患者全麻誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)變化(±s)

表2 兩組患者全麻誘導(dǎo)前后血流動力學(xué)變化(±s)

分型 T0 T1 T2 T3 T4 T 5 HR(次/min)地佐辛組81±16 76±15 79±16 81±17 82±13 81±15對照組79±17 75±19 70±14 71±19 72±17 73±15 t值 1.5 5.2 4.7 3.8 4.2 4.1 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 DBP值(mmHg)地佐辛組 92±6 84±5 95±5 87±8 87±6 91±5對照組 90±7 78±5 88±7 83±5 82±5 85±6 t值 1.1 4.2 4.8 3.9 3.6 3.7 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 SBP值(mmHg)地佐辛組 121±5 132±12157±16 154±9 142±17139±18對照組123±6 113±13123±10124±15119±12116±11 t值 0.9 4.2 5.0 4.9 3.7 3.5 P值 ＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 MAP值(mmHg)地佐辛組 101±4 98±13 116±16109±16 98±16 107±16對照組101±3 89±11 100±14 97±14 94±13 95±17 t值 0.78 3.2 4.6 4.2 2.7 3.8 P值＞0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

5.兩組患者不良反應(yīng)對比

對照組發(fā)生惡心嘔吐5例，頭痛4例，嗜睡1例。對照組不良反應(yīng)的發(fā)生率27.8%(10/36)，地佐辛組發(fā)生頭痛2例，地佐辛組不良反應(yīng)的發(fā)生率5.6%(2/36)，地佐辛組不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

討 論

手術(shù)創(chuàng)傷可致機(jī)體發(fā)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)，在血液動力學(xué)主要表現(xiàn)為心率增快以及血壓升高。因此選擇合適的麻醉藥物有利于調(diào)控術(shù)中的應(yīng)激反應(yīng)。氣管插管全麻便于調(diào)控患者的呼吸頻率。

血流動力學(xué)變化是應(yīng)激反應(yīng)的最重要的指標(biāo)?2?。本研究結(jié)果顯示，全麻藥物組合中加入地佐辛后患者的心率、血壓等血流動力學(xué)指標(biāo)雖有所下降，但下降幅度明顯低于力月西、維庫溴胺、芬太尼、丙泊酚全麻藥物組合。在各個時間點(diǎn)進(jìn)行比較，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。Gal等?3?對健康志愿者應(yīng)用地佐辛，對呼吸、血壓等進(jìn)行了觀察，發(fā)現(xiàn)地佐辛的劑量達(dá)到30mg/70kg，才會影響呼吸、血壓，但能迅速緩解。

地佐辛不產(chǎn)生u受體依賴，可明顯減少患者發(fā)生惡性和嘔吐的癥狀?4?。本研究結(jié)果顯示，地佐辛組不良反應(yīng)發(fā)生率5.6%(2/36);而對照組不良反應(yīng)發(fā)生率較高，高達(dá)27.8%(10/36)，兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。這可能與地佐辛獨(dú)特的藥理作用相關(guān)，因此不良反應(yīng)的發(fā)生率較低。

本研究結(jié)果顯示，地佐辛在全麻誘導(dǎo)中能較好的控制麻醉效果，穩(wěn)定患者的心率和血壓等血流動力學(xué)指標(biāo)，同時不良反應(yīng)發(fā)生率較低，因此，常規(guī)全麻藥物組合中添加地佐辛不僅能滿足全麻手術(shù)鎮(zhèn)痛的要求，而且具有較高的安全性，是臨床手術(shù)較理想的全麻藥物。

1 王玲，吳青華，胡百齊，等.舒芬太尼復(fù)合帕瑞昔布全麻誘導(dǎo)對血流動力學(xué)的影響?J?.實(shí)用醫(yī)藥雜志，2010，27(11)：988－989.

2 周攀科，蘭志勛.地佐辛用于術(shù)后鎮(zhèn)痛的研究進(jìn)展?J?.實(shí)用醫(yī)院臨床雜志，2011，8(6)：169－172.

3 Gal TJ，DiFazio CA.Ventilatory and analgesic effects of dezocine in humans?J?.Anesthesiology.1984，61(6)：716－722.

4 向愛芹.地佐辛與芬太尼應(yīng)用于術(shù)后靜脈鎮(zhèn)痛的臨床效果比較?J?.江蘇醫(yī)藥，2011，37(7)：857－858.