秦 怡，趙 卓，劉大江，張永剛，張 玉，董德重，張立田，游 弋，劉 茹，崔榮敏，郭軍巧

2.鞍山市疾病預(yù)防控制中心，鞍山 114000；

3.丹東市疾病預(yù)防控制中心，丹東 118000；

4.海城市疾病預(yù)防控制中心，海城 114200；

5.岫巖縣疾病預(yù)防控制中心，岫巖 114300；

6.東港市疾病預(yù)防控制中心，東港 118300

炭疽是由炭疽桿菌（Bacillusanthracis）引起的人獸共患急性傳染病，由于不同感染途徑可表現(xiàn)為皮膚炭疽、肺炭疽和腸炭疽。據(jù)遼寧省疫情資料統(tǒng)計，1950－2010年，我省累計報告炭疽病例1 024例，由50年代的年均發(fā)病率0.179/10萬，2000年后降至年均發(fā)病率0.0293/10萬，在全國屬于低發(fā)地區(qū)［1］，多數(shù)呈散發(fā)狀態(tài)。

2011年8月6日，疾控中心專業(yè)人員疫情審核時發(fā)現(xiàn)中國醫(yī)科大學(xué)附屬第一醫(yī)院通過疾病監(jiān)測信息管理系統(tǒng)報告海城市發(fā)生1例皮膚炭疽疑似病例后，立即追查病人，發(fā)現(xiàn)該患者于當(dāng)日下午又會同2名患者到鞍山市傳染病院就診。對已收治的6名可疑患者全部進(jìn)行采樣，送省疾控中心檢測，8月7日，經(jīng)炭疽特異血清抗體檢測，陽性結(jié)果3例，按照《國家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報告管理工作規(guī)范》，該市立即啟動應(yīng)急預(yù)案，進(jìn)行一般級突發(fā)公共衛(wèi)生事件報告，并追蹤調(diào)查感染來源。截止8月17日，全省相關(guān)地區(qū)排查39 610人，對158名密切接觸者進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察后，最終發(fā)現(xiàn)同源皮膚炭疽病例33例，其中實驗室診斷病例2例，臨床診斷病例31例，現(xiàn)將流行病學(xué)調(diào)查情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料來源 中國疾病監(jiān)測信息報告管理系統(tǒng)，各級（省、市、縣）疾病預(yù)防控制中心、省畜牧獸醫(yī)局暴發(fā)疫情現(xiàn)場調(diào)查及分析處理報告，炭疽流行病學(xué)個案調(diào)查表。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn) 炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)（WS 283－2008）。

1.3 調(diào)查方法 采用現(xiàn)況調(diào)查方法，統(tǒng)一設(shè)計調(diào)查表，由專業(yè)流行病學(xué)人員現(xiàn)場調(diào)查，分析可疑致病因素及傳播方式，繪制傳播鏈。

1.4 統(tǒng)計分析 采用描述性流行病學(xué)方法，用SPSS13.0軟件包對有效數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計分析。

2 結(jié) 果

2.1 傳染來源追溯 據(jù)調(diào)查，首診病例所在某村鎮(zhèn)為回民居住村（地區(qū)1），全村人口978人，200多戶，村民除種地外，以養(yǎng)殖、販賣、屠宰牛羊為主。7月22日起，鄰村A養(yǎng)殖戶養(yǎng)殖的牛陸續(xù)出現(xiàn)病死情況，至24日已死亡8頭，A畜主在未經(jīng)任何檢疫的情況下與村民連續(xù)3 d在自己住家院內(nèi)實施了急宰，與親友分食并銷售，其中1頭死牛被首診病例所在村B養(yǎng)殖區(qū)的畜主收購。7月26－29日間，B牛場陸續(xù)有11頭牛發(fā)病，5戶村民分別將病牛在自家住院內(nèi)宰殺，部分牛肉被銷售，B畜主又將剩余27頭活牛于7月30日賣至岫巖滿族自治縣（地區(qū)2），其中1頭牛進(jìn)入該縣后由于發(fā)病被宰殺，23頭牛在該縣先后被銷售或宰殺，其余3頭牛于8月7日通過畜牧交易市場被賣至東港市（地區(qū)3）。隨著可疑病牛的陸續(xù)宰殺和銷售，3個地區(qū)先后出現(xiàn)人皮膚炭疽病例。傳播過程見圖1。

圖1 炭疽疫情傳播鏈Fig.1 Transmission chain of the anthrax outbreak

2.2 傳播特點 疫情的傳播是由于病牛的感染、發(fā)病而引起的人間皮膚炭疽流行，所有病例均直接或間接接觸過病死畜、病死畜肉，密切接觸者中只與病例接觸而未直接或間接接觸病死畜、病死畜肉等因素的人（如病例家人）均未發(fā)病，部分病例是由于畜骨刺破的皮膚傷口或刀傷口感染所致。統(tǒng)計33例病例的接觸史（表1）。

2.3 流行特征

2.3.1 地區(qū)分布 病例分布于我省的3個縣（市），12個自然村和2個管理區(qū)，其中海城市報告病例25例，占全部病例的75.8%，分布于海城的6個村和2個管理區(qū)；岫巖滿族自治縣報告4例，占全部病例的12.1%，分布于2個村；東港市報告4例，占全部病例的12.1%，分布于4個村（表2）。

表1 皮膚炭疽病例接觸史Tab.1 Exposure history for cases of cutaneous anthrax

表2 皮膚炭疽病例地區(qū)分布情況Tab.2 Geographic distribution on cases of cutaneous anthrax

2.3.2 時間分布 7月22日首次宰殺可疑病牛后，7月25日出現(xiàn)了首發(fā)病例，直至8月17日出現(xiàn)最后一個病例，歷時23 d，無二代病例產(chǎn)生。海城地區(qū)病例發(fā)病時間在7月25日至8月9日，發(fā)病高峰集中在7月30－31日，潛伏期多為3～5 d，最短2 d，最長11 d；岫巖地區(qū)宰殺可疑動物時間發(fā)生在7月31日，病例發(fā)病時間出現(xiàn)在8月1－5日，潛伏期2～6 d；東港地區(qū)宰殺可疑動物時間發(fā)生在8月7日，病例發(fā)病時間出現(xiàn)在8月14－17日之間，潛伏期7～10 d，所有病例均在接觸可疑病死畜后一個最長潛伏期內(nèi)發(fā)?。▓D2）。

圖2 海城、岫巖、東港地區(qū)病例接觸可疑暴露因素、發(fā)病時間分布Fig.2 Temporal pattern of exposure and disease onset in Haicheng，Xiuyan and Donggang

2.3.3 人群分布 病例中男性28例，女性5例，男、女發(fā)病比為5.6∶1；年齡最小16歲，最大67歲，病例主要集中在30～49歲之間，占全部病例的78.7%；性別、年齡之間的差異主要與接觸病死畜的機會及頻率有關(guān)（表3）。

表3 皮膚炭疽病例年齡性別分布（n%）Tab.3 Age and gender distribution for cases of cutaneous anthrax（n%）

職業(yè)以農(nóng)民為主，占全部病例的84.8%，受接觸機會影響，農(nóng)民是炭疽發(fā)病的高危人群；病例中回族15例，漢族13例，滿族4例。

2.3.4 臨床表現(xiàn) 所有病例均有典型皮膚損害，發(fā)病初期多表現(xiàn)為局部出現(xiàn)紅色丘疹，后進(jìn)展為水皰期，周圍組織腫脹及浸潤，形成黑色焦痂樣癰，54.5%的病例病后3～5 d出現(xiàn)發(fā)熱癥狀，體溫在37.3℃至40℃之間，炭疽癰多為1個或2個，個別病例表現(xiàn)為多個病灶，病變部位出現(xiàn)在經(jīng)常暴露的手、臂、胸部、面部等部位。

2.3.5 實驗室檢測 省疾控中心對16份血液，42份傷口滲出液、涂抹物，5份外環(huán)境土壤樣本進(jìn)行了病原分離培養(yǎng)，2例病例分離出炭疽芽孢桿菌。對36個疑似病例的52份血液進(jìn)行了血清學(xué)檢測，其中16個患者檢測了急性期與恢復(fù)期雙份血液炭疽莢膜特異性抗體，3人雙份血液炭疽莢膜特異性抗體均為陽性，11人急性期陰性而恢復(fù)期陽性，2人雙份血液炭疽莢膜特異性抗體均為陰性；15個患者檢測了急性期血液的炭疽莢膜特異性抗體，陽性14人；5個患者檢測了恢復(fù)期血液的炭疽莢膜特異性抗體，結(jié)果均為陽性。

省畜牧獸醫(yī)局邀請軍科院長春獸醫(yī)研究所，采用移動P3實驗室，對疫區(qū)排查過程中死亡的2頭牛進(jìn)行了現(xiàn)場檢測，結(jié)果PCR方法檢測為炭疽陽性。2.4 防控對策 綜合流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果，本次暴發(fā)是一起有關(guān)聯(lián)的、不同地點暴露引發(fā)的人間皮膚炭疽疫情，感染來源均與海城病牛有關(guān)。故劃定疫點、疫區(qū)并實施封鎖，對一般人群和重點人群進(jìn)行排查和流行病學(xué)調(diào)查，累計排查一般人群39 610人，重點人群2 736人，確定158名密切接觸者并實施醫(yī)學(xué)觀察，指導(dǎo)人群防護(hù)，健康教育覆蓋達(dá)155 172人；排查易感動物122萬頭次，追查可疑動物的來源、去向及銷售途徑，對疫點內(nèi)可疑動物進(jìn)行捕殺，無害化處理動物447頭（只），對疫區(qū)、受威脅區(qū)內(nèi)及周邊鄉(xiāng)鎮(zhèn)27 264頭（只）易感動物實施了緊急免疫接種，建立了免疫隔離帶；對疫區(qū)內(nèi)的患家、屠宰地點和病死牛戶等進(jìn)行隨時和終末消毒，疫點消毒面積達(dá)217 633 m2。短時間內(nèi)迅速控制了傳染源，切斷了傳播途徑，成功遏止了跨地區(qū)疫情地進(jìn)一步蔓延。

3 討 論

本次暴發(fā)疫情的特點是病例的出現(xiàn)與病牛相繼感染、發(fā)病、被宰殺的時間和流向完全一致，所有病例全部從事過養(yǎng)殖、屠宰、販賣、運輸?shù)裙ぷ?，均與可疑病牛有明確的流行病學(xué)聯(lián)系，沒有發(fā)生人與人之間的傳播，證明皮膚炭疽的主要傳染源是發(fā)病動物［2］，宰殺病死畜、接觸病畜肉、皮膚損傷、飼養(yǎng)病畜等是炭疽發(fā)病的危險因素，并且隨著暴露因素的增加，對炭疽的發(fā)生產(chǎn)生協(xié)同作用［3］，因此應(yīng)加強相關(guān)政策、法律法規(guī)、防病知識的宣傳，提高群眾防病意識，使居民做到不接觸、不宰殺、不食用病死和不明原因死亡的牛羊等牲畜，發(fā)現(xiàn)病死牲畜及時報告。

經(jīng)調(diào)查，海城疫情中早期病牛系從外省引進(jìn)。我省地處東北地區(qū)的交通樞紐，傳染源的頻繁引進(jìn)和輸出，是引起疫情廣泛傳播、擴(kuò)散的主要原因，輸入型炭疽可能會成為我省炭疽發(fā)生流行的主要形式［4］。完善檢疫監(jiān)督措施，防止患病牲畜、畜產(chǎn)品的引進(jìn)和輸出，加強重點職業(yè)人群和動物監(jiān)測，早期發(fā)現(xiàn)輸入疫情是防止疫情傳播、擴(kuò)散的重要措施之一。

暴發(fā)疫情前期病例曾在基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)就診，均未得到明確診斷。我省屬炭疽低發(fā)區(qū)，病例較罕見，基層醫(yī)務(wù)人員未見過典型病例，不能在早期做出正確診斷，使疫情不能在早期得到有效控制。因此應(yīng)進(jìn)一步加強基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)相關(guān)醫(yī)護(hù)人員傳染病知識培訓(xùn)工作力度，提高傳染病識別診斷能力。

此次家畜疫情，是在出現(xiàn)人間病例后才被追查確認(rèn)。由于動物疫情未被及時監(jiān)測報告，病牛被長距離轉(zhuǎn)運、宰殺，造成疫情污染面巨大，考慮到炭疽芽孢對外界具有很強的抵抗力，給相關(guān)地區(qū)今后的防控工作帶來了隱患，建議專業(yè)人員在3年內(nèi)定期對疫情發(fā)生地進(jìn)行外環(huán)境監(jiān)測，分析評價其環(huán)境狀況，繼續(xù)保持與動監(jiān)部門的緊密聯(lián)系，密切關(guān)注人獸共患疾病在動物間的疫情動態(tài)。

［1］Liang XD.Surveillance of anthrax in China［J］.Dis Sur，1999，14（2）：69－71.DOI：10.3784/j.issn.1003－9961.1999.2.69（in Chinese）

梁旭東.中國炭疽監(jiān)測狀況［J］.疾病監(jiān)測，1999，14（2）：69－71.

［2］Dong SL.Progress in control and research of anthrax in China［J］.Chin J Epidemiol，1999，20（3）：135－137.DOI：10.3760/j.issn：0254－6450.1999.03.002 （in Chinese）

董樹林.新中國炭疽防治成果與研究進(jìn)展［J］.中華流行病學(xué)雜志，1999，20（3）：135－137.

［3］Delimu LD，Zhuma HZ，Yang S，et al.Analysis of the pathogen of the anthrax in Kashi，Xinjiang［J］.Chin J Zoonoses，2000，16（3）：98－99.（in Chinese）

德里木拉堤，朱馬哈孜，楊珊，等.喀什地區(qū)炭疽高發(fā)危險因素的病例對照研究［J］.中國人獸共患病雜志，2000，16（3）：98－99.

［4］Sun GJ，Zhang MM，Yao WQ，et al.Source of infection investigation and trend analysis of anthrax in Liaoning Province［J］.Chin J Zoonoses，2007，23（4）：416.（in Chinese）

孫廣玖，張眉眉，姚文清.等.遼寧省炭疽疫源性調(diào)查和流行趨勢分析［J］.中國人獸共患病學(xué)報，2007，23（4）：416.