慕曉東

解剖鋼板內固定治療脛骨遠端骨折臨床分析

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目的 探討解剖鋼板內固定治療脛骨遠端骨折的臨床療效。方法 回顧性分析2009年10月～2011年10月筆者所在醫(yī)院采用解剖鋼板內固定治療的58例脛骨遠端骨折患者并作為觀察組，并以同期采用單側外固定架超踝固定治療的58例脛骨遠端骨折患者為對照組，比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間和踝關節(jié)功能。結果 觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者踝關節(jié)功能優(yōu)良率為89.66%，對照組為74.14%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。結論 解剖鋼板內固定治療脛骨遠端骨折臨床療效確切，值得臨床推廣。

解剖鋼板; 脛骨遠端骨折; 并發(fā)癥; 關節(jié)功能

由于脛骨是典型的長管狀骨，在受到強烈暴力沖擊后容易發(fā)生骨折。脛骨遠端骨折較為常見，但是臨床對脛骨遠端骨折的治療一直存在爭議［1，2］。采取有效措施進行治療，縮短住院時間，改善患者預后一直是臨床治療中面臨的重要課題。2009年10月～2011年10月筆者所在醫(yī)院采用解剖鋼板內固定治療脛骨遠端骨折58例，取得了滿意的效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 觀察組58例均為本院2009年10月～2011年10月收治的脛骨遠端骨折患者，其中男37例，女21例;年齡18～65歲，平均(40.5±4.2)歲;其中左側骨折24例，右側骨折34例;根據AO分型:A型17例，B型22例，C型19例;致傷原因:車禍傷34例，高處墜落傷12例，重物砸傷8例，扭傷4例。對照組58例為本院同期收治的脛骨遠端骨折患者，其中男38例，女20例;年齡17～66歲，平均(41.7±4.3)歲;其中左側骨折26例，右側骨折32例;AO分型:A型16例，B型24例，C型18例;致傷原因:車禍傷32例，高處墜落傷13例，重物砸傷10例，扭傷3例。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 對照組采取單側外固定架超踝固定治療;觀察組均采取解剖鋼板內固定治療，麻醉成功后在骨折斷端上3～5 cm于脛骨嵴內側旁1 cm處開始向下做一縱形切口，遠端漸弧向內踝后緣暴露骨折端。骨膜剝離的寬度以剛好置入鋼板即可。對游離較大的骨折碎片盡量不做完整的骨膜剝離，先將其按解剖位置逐一歸位，骨折復位后如較大骨折碎片不穩(wěn)定則采用克氏針或螺絲釘暫時固定，盡量不影響鋼板放置。保持牽引位的條件下將7～11孔脛骨遠端內側型解剖鋼板置于脛骨的內側，遠端以能擰入3枚直徑6.5 mm全螺紋松質骨螺釘為佳，近端采用MIPPO技術置入固定。出院后常規(guī)給予抗感染治療，根據患者具體情況確定是否放置引流。術后早期進行康復治療。

1.3 評價指標 比較兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間和踝關節(jié)功能恢復情況。踝關節(jié)功能評價采用參照Mazur等的踝關節(jié)癥狀和功能評價標準［1］進行評價，包括疼痛、跛行、行走距離、使用拐杖或支具、踝關節(jié)活動范圍方面，總分為100分，優(yōu):大于92分;良:87～92分;可:65～86分;差:小于65分。

1.4 統(tǒng)計學處理 采用SPSS 17.0統(tǒng)計處理軟件對所得數據進行統(tǒng)計分析，計量資料采用u檢驗，計數資料組間比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間比較見表1。

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間比較(±s)

表1 兩組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間比較(±s)

組別 例數 手術時間(min)術中出血量(ml)術后住院時間(d)觀察組＜0.01 ＜0.01 ＜0.01 58 114.2±24.2 147.2±54.2 12.7±3.9對照組 58 145.8±32.4 184.2±61.0 17.6±4.3 u值 32.360 35.695 17.642 P值

2.2 兩組患者踝關節(jié)功能評分及臨床療效比較 觀察組治療后踝關節(jié)功能評分明顯高于對照組(t=8.604，P＜0.05)，觀察組臨床療效也明顯優(yōu)于對照組(χ2=41.724，P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者踝關節(jié)功能比較(n，%)

3 討論

脛骨遠端骨折因患肢受劇烈暴力沖擊所致，患者病情一般較重，多合并有軟組織損傷。為患者制定完善的治療方案，以促進患者盡快康復是治療中的關鍵。目前，臨床治療方法多樣，為了保證患肢功能，改善患者預后，臨床多采用外科治療［3，4］。特別是開放性骨折，患者多合并嚴重的軟組織挫傷和傷口污染，急診手術時必須按照要求嚴格進行傷口徹底清創(chuàng)，將污染、失活組織及污物徹底清除后對骨折復位。本研究兩組患者均采用手術治療，觀察組以解剖鋼板內固定為主要治療手段，術后配合常規(guī)康復訓練［5］。對照組采用單側外固定架超踝固定治療。

由研究數據可見，觀察組患者手術時間、術中出血量、術后住院時間明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。觀察組患者踝關節(jié)優(yōu)良率為89.66%，對照組為74.14%，組間比較差異具有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。

綜上所述，解剖鋼板內固定治療脛骨遠端骨折臨床療效確切，值得臨床推廣，但應根據患者骨折情況和軟組織損傷情況靈活選擇治療方法，術后配合規(guī)范的康復治療計劃，以保證患者預后。

［1］盧世璧.坎貝爾骨折手術學［M］.第9版.濟南:山東科學技術出版社，1995:2017.

［2］辛景義，魯杰，魏萬富，等.混合式外固定器結合有限內固定治療脛骨遠端骨折［J］.中華骨科雜志，2006，26(9):586 －589.

［3］王景，胡浩，楊俊忠，等.解剖鋼板內固定治療脛骨遠端骨折52例［J］.中國醫(yī)學創(chuàng)新，2011，8(23):132 －133.

［4］明立功，明立德，明新文，等.解剖型鋼板內固定治療脛骨遠端骨折［J］.中國骨與關節(jié)損傷雜志，2010，25(8):740 －741.

［5］胡茂忠，范猛，井萬里，等.經皮固定治療脛骨遠端骨折［J］.中國矯形外科雜志，2008，16(2):135 －137.

10.3969/j.issn.1674 －4985.2012.06.010

116400遼寧省莊河市中心醫(yī)院

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2011－12－29)

(本文編輯:連勝利)