金 立

(齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院附屬第三醫(yī)院內(nèi)分泌科，黑龍江 齊齊哈爾 161002)

許多全身性疾病都可影響甲狀腺功能，導(dǎo)致血清甲狀腺激素水平不同程度變化，而呈甲狀腺疾病樣表現(xiàn)，但臨床上無相應(yīng)甲狀腺功能減退表現(xiàn)，此種情況稱之為正常甲狀腺功能病態(tài)綜合征(ESS)〔1〕。全身性疾病嚴(yán)重程度和病死率與甲狀腺功能水平有顯著相關(guān)性〔2〕。本文探討老年T2DM患者血清甲狀腺激素及T細(xì)胞亞群檢測的臨床價值。

1 對象與方法

1.1 對象 2010年7月至2011年7月我院內(nèi)分泌科老年T2DM患者200例，均根據(jù)2004年中華醫(yī)學(xué)會頒布的診斷標(biāo)準(zhǔn)確診〔1〕，均已排除甲狀腺功能減退疾病，近期均未服用影響甲狀腺功能藥物。男102例，女98例，年齡65～89〔平均(77.8±11.2)〕歲。依據(jù)老年T2DM病情分為輕癥組108例，表現(xiàn)為口服降糖藥血糖控制良好，有24 h微量白蛋白尿，非增殖性視網(wǎng)膜病變，輕度神經(jīng)病變，輕度大血管病變;重癥組92例，表現(xiàn)為口服降糖藥血糖控制欠佳，伴老年T2DM酮癥酸中毒，高滲性昏迷或出現(xiàn)臨床期以上的糖尿病腎病，增殖期糖尿病視網(wǎng)膜病變，重度周圍神經(jīng)病變，嚴(yán)重大血管病變。選擇同期年齡和性別匹配的我院體檢健康者100例為對照組。

1.2 檢測方法〔3，4〕患者于入院后第2天空腹抽取肘靜脈血樣，同時測定三碘甲狀腺氨酸(T3)、甲狀腺素(T4)、游離三碘甲狀腺原氨酸(FT3)、游離四碘甲狀腺原氨酸(FT4)、促甲狀腺素(TSH)及反三碘甲腺原氨酸(rT3)水平，以上各項甲狀腺功能指標(biāo)測定均采用化學(xué)發(fā)光法。實驗所用儀器與試劑及校準(zhǔn)品分別應(yīng)用由德國羅氏公司生產(chǎn)的2010電化學(xué)發(fā)光分析儀和其對應(yīng)原裝配套試劑及標(biāo)準(zhǔn)品;FBG檢測采用全自動生化分析儀和浙江東甌公司提供的血糖檢測試劑。T細(xì)胞亞群檢測試劑及試劑盒均由北京邦定生物醫(yī)學(xué)公司生產(chǎn)提供。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法 計量資料以x±s表示，應(yīng)用 SPSS15.0統(tǒng)計軟件包，進行t檢驗和方差分析。

2 結(jié)果

2.1 不同組別血糖基本情況 重癥組空腹胰島素濃度、空腹血糖(FPG)、空腹C肽及糖化血紅蛋白水平均明顯比對照組高(P＜0.05);輕癥組在FPG、空腹C肽及糖化血紅蛋白水平明顯高于對照組(P＜0.05)。見表1。

表1 各組血糖、甲狀腺激素及T亞群細(xì)胞比較(x±s)

2.2 各組血清T3、T4、FT3、FT4、rT3和 TSH 水平比較 輕癥組血清FT3水平明顯低于對照組 (P＜0.05)，重癥組血清FT3、FT4水平明顯低于對照組(P＜0.01)，重癥組rT3水平高于對照組(P＜0.05)，而各組T3、T4、TSH水平無顯著差異(P＞0.05)。見表1。

2.3 各組T細(xì)胞亞群測定值比較 重癥組CD8明顯高于對照組(P＜0.05)，CD4/CD8比值明顯低于對照組(P＜0.05)，但輕癥組與對照組相比無明顯差異。見表1。

3 討論

ESS包括低T3、低T4、低T3T4和高T4綜合征四種，是機體在慢性消耗性疾病，或在急性中、重度應(yīng)激狀態(tài)下，下丘腦-腺垂體-甲狀腺軸協(xié)調(diào)運轉(zhuǎn)、血甲狀腺激素調(diào)節(jié)池轉(zhuǎn)運調(diào)節(jié)、甲狀腺激素外周靶組織攝取及代謝功能等調(diào)節(jié)失衡所致，碘化甲腺氨酸脫碘酶1、2、3型活性異常發(fā)揮了重要作用。有研究〔5〕證實，胰島素參與甲狀腺激素在外周代謝過程，可使T4向T3轉(zhuǎn)化。酸性代謝產(chǎn)物可對甲狀腺結(jié)核球蛋白的合成，T4向T3的轉(zhuǎn)化產(chǎn)生抑制作用。T2DM患者存在胰島素相對不足，導(dǎo)致代謝紊亂，丙酮酸等酸性物質(zhì)增多，從而影響下丘腦-垂體-甲狀腺軸系功能，抑制5脫碘酶活性，使T4向T3轉(zhuǎn)化減少，rT3增多，同時清除和降解下降〔6〕。T2DM是一種慢性炎癥性疾病，增多的炎癥細(xì)胞因子亦可降低1型脫碘酶活性。以上因素導(dǎo)致T2DM患者ESS的發(fā)生。同時，細(xì)胞免疫功能紊亂是DM慢性并發(fā)癥的一個危險因素〔7〕。本研究結(jié)果與文獻報道一致。故對老年T2DM患者來說，定期檢測甲狀腺功能水平和T淋巴細(xì)胞亞群，對病情嚴(yán)重程度及預(yù)后判定有一定臨床指導(dǎo)意義。

1 范 熠，何 瑛，陳繼德.血清膽紅素與甲狀腺激素在糖尿病患者中的變化及意義〔J〕.實用肝臟病雜志，2011;14(5):354-6.

2 《中國糖尿病防治指南》編寫組.中國糖尿病防治指南〔M〕.北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2004:26.

3 楊 瑛，黃曉輝，遲小偉，等.甲亢患者血清生化指標(biāo)改變的臨床意義〔J〕.當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011;17(28):61-2.

4 黃宏超.甲狀腺功能亢進患者早期胰島β細(xì)胞功能受損時相關(guān)指標(biāo)的變化〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(19):67-8.

5 陳璐璐，曾天舒.內(nèi)分泌科疑難問題解析〔M〕.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社，2009:113.

6 王晶吉.糖尿病患者血清甲狀腺激素的變化及其臨床意義〔J〕.中國醫(yī)藥指南，2011;9(11):92-3.

7 董愛玲，張 玲，王曉雯.探討糖尿病患者血糖與甲狀腺激素及T細(xì)胞亞群的相關(guān)性〔J〕.中國實用醫(yī)藥，2011;6(9):120-1.