董紅霞，梅紅彬

(武漢市優(yōu)撫醫(yī)院精神科，430023)

奎硫平和奧氮平等新型抗精神病藥物由于不良反應(yīng)少，在臨床被廣泛應(yīng)用。2009年1月～2010年12月，筆者比較了這兩種新型抗精神病藥對(duì)老年期精神分裂癥的療效和安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料在我院住院的老年期精神分裂癥患者，符合《中國(guó)精神障礙分類與診斷標(biāo)準(zhǔn)》第3版精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)，陽(yáng)性和陰性癥狀量表(positive and negative syndrome scale，PANSS)總分≥60分，年齡≥60歲，排除器質(zhì)性疾病及酒精或藥物濫用者。共入選60例，隨機(jī)分為兩組各30例。奎硫平組男22例，女8例，平均(66.2±2.3)歲，平均病程(10.1±3.1)年;奧氮平組男18例，女12例，平均(64.2±2.8)歲，平均病程(9.2±4.1)年，兩組以上指標(biāo)均差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 治療方法入選患者治療前均進(jìn)行1周藥物清洗。兩組患者分別給予奎硫平(商品名:啟唯，湖南洞庭藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20010117)或奧氮平(商品名:歐蘭寧，江蘇豪森藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào):國(guó)藥準(zhǔn)字H20010799)口服。奎硫平起始劑量50 mg·d－1，逐漸加量至100～400 mg·d－1，平均(320.2±80.5)mg·d－1;奧氮平起始劑量2.5 mg·d－1，漸加量至5～15 mg·d－1，平均(10.1±5.4)mg·d－1。療程均為8周，治療前和治療2，4，8周作血液分析、尿液分析、肝功能、心電圖、血糖、血脂及體質(zhì)量等檢查，治療中可合用苯二氮類藥、苯海索、普萘洛爾，不使用其他抗精神病藥。

1.3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)采用PANSS及治療中的癥狀量表(treatment emergent symptom scale，TESS)在治療前，治療2，4，8周各評(píng)定1次，以PANSS減分率≥75%為痊愈，50%～為顯著進(jìn)步，25%～為進(jìn)步，＜25%為無(wú)效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS12.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，行t檢驗(yàn)和χ2檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效奎硫平組痊愈5例，顯著進(jìn)步16例，進(jìn)步6例，無(wú)效3例，顯效率70.0%，有效率90.0%。奧氮平組痊愈5例，顯著進(jìn)步17例，進(jìn)步6例，無(wú)效2例，顯效率73.3%，有效率93.3%，兩組差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較兩組PANSS治療后均較治療前顯著降低(P＜0.01);兩組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，見表1。

表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較分，±s

表1 兩組治療前后PANSS評(píng)分比較分，±s

與本組治療前比較，*1P＜0.01

組別例數(shù)治療前治療2周治療4周治療8周奎硫平組3084.3±14.1 78.6±11.2*168.5±17.2*154.2±12.3*1奧氮平組3086.3±14.3 77.5±12.3*168.8±16.3*156.7±12.2*1

2.3 不良反應(yīng)實(shí)驗(yàn)室檢查及TESS評(píng)分，奎硫平組不良反應(yīng)少于奧氮平組，奎硫平組錐體外系反應(yīng)、嗜睡、體質(zhì)量增加均明顯低于奧氮平組(P＜0.01)，頭暈、口干、便秘低于奧氮平組(P＜0.05)。其他反應(yīng)相似，治療前后血液分析、尿液分析、心電圖、肝功能等檢查未發(fā)現(xiàn)有臨床意義的改變，見表2。

表2 兩組不良反應(yīng)比較

3 討論

本研究顯示，兩組療效差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，這與諸春明等[1]報(bào)道一致。兩組治療后PANSS評(píng)分也差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，表明奎硫平與奧氮平對(duì)老年期精神分裂癥的臨床療效相當(dāng)，這主要由于兩者都對(duì)中樞5-羥色胺和多巴胺D2受體有較強(qiáng)拮抗作用，從而控制患者的精神病性癥狀[2]。但治療中奎硫平組錐體外系反應(yīng)、嗜睡、體質(zhì)量增加均明顯低于奧氮平組，口干、便秘亦低于奧氮平組，這可能與奎硫平對(duì)5-HT受體有高度親和力，且大于對(duì)多巴胺D2的親和力，它與D2受體快速結(jié)合，快速解離，因而對(duì)D2受體作用較弱，產(chǎn)生錐體外系反應(yīng)較少，對(duì)毒蕈堿受體幾乎無(wú)親和力[3]，故口干、便秘等較少發(fā)生，而奧氮平有較強(qiáng)的鎮(zhèn)靜、抗膽堿能，增加體質(zhì)量等作用，與奧氮平比較，奎硫平的不良反應(yīng)明顯較少，且較輕，與文獻(xiàn)報(bào)道相似[4]。

總之，奎硫平與奧氮平治療老年期精神分裂癥療效均肯定，而奎硫平組不良反應(yīng)少而輕，安全性高，適于治療老年期精神分裂癥患者。

[1]諸春明，彭先海，朱培俊，等.奎硫平與奧氮平對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2010，20(2):186－187.

[2]劉鐵橋.新型抗精神病藥的比較[J].國(guó)外醫(yī)學(xué):精神病學(xué)分冊(cè)，2000，27(1):75－79.

[3]MCINTYRE R，BRECHE R M，PANLSSN B，et al.Quetiapine and haloperidol as monotherapg for bipolar mania a 12-week，double-blind，randomized，parallel-group，placebo-cont rolled trial[J].Eur Neuropsychopharmacol，2005，15(6):573－585.

[4]鐘崇麗，崔永華.奎硫平對(duì)精神分裂癥患者生活質(zhì)量的影響[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志，2005，15(2):103.