傅軍初

湖南省株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院骨科，湖南株洲 412007

早期康復(fù)訓(xùn)練治療腰椎間盤突出癥患者術(shù)后殘余腰腿痛

傅軍初

湖南省株洲市中醫(yī)傷科醫(yī)院骨科，湖南株洲 412007

目的探討早期康復(fù)訓(xùn)練對腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余腰腿痛的影響方法運用隨機數(shù)字表法將2009年12月～2011年12月在本院骨科住院治療的138例腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者分為觀察組和對照組，對照組患者僅給予常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練，而觀察組患者則于給予早期康復(fù)訓(xùn)練，對其進行4周康復(fù)訓(xùn)練后，比較對照組和觀察組的臨床療效，隨訪6個月，比較觀察組和對照組殘存腰腿痛的發(fā)生情況結(jié)果康復(fù)4周，觀察組患者治療總有效率為91.30%，而對照組患者治療總有效率為78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且觀察組殘余腰痛、殘余腿痛和復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 腰椎間盤突出癥術(shù)后殘余腰腿痛接受早期康復(fù)訓(xùn)練治療后近期療效提高，而且還有利于改善其遠期療效，值得進一步推廣。

腰椎間盤突出癥；早期康復(fù)訓(xùn)練；腰腿痛；術(shù)后

腰椎間盤突出癥是常見脊柱疾病，是引起中老年人腰腿痛的主要原因之一，該病具有難治愈性和復(fù)發(fā)率高等特點。迄今為止，手術(shù)仍是該病的主要治療手段之一[1-2]。但是，患者易出現(xiàn)術(shù)后殘存腰腿痛，明顯影響手術(shù)的效果。學(xué)者們和骨科醫(yī)師一直探尋減少殘存腰腿痛發(fā)生的康復(fù)訓(xùn)練方式。本研究中筆者經(jīng)過長期的臨床實踐總結(jié)出一套腰椎間盤突出癥術(shù)后康復(fù)訓(xùn)練的方法。將該套康復(fù)訓(xùn)練方法應(yīng)用于2009年12月～2011年12月在本院骨科住院治療的腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者，取得滿意效果，現(xiàn)將結(jié)果報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集本院2009年12月～2011年12月骨科住院治療的138例腰椎間盤突出術(shù)后患者，運用隨機數(shù)字表法將入選患者分為對照組和觀察組，每組69例。其中，對照組男45例，女 24例；年齡 18～64歲，平均 54.23歲；病程 2～14年，平均6.78年。觀察組男47例，女22例；年齡20～65歲，平均53.78歲；病程2～15年，平均7.02年。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）患者術(shù)前有MRI證實；（2）患者有手術(shù)指征；（3）患者年齡18歲以上65歲以下；（4）患者溝通理解能力正常，能正確執(zhí)行醫(yī)囑；（5）患者均自愿參加本研究且簽訂知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）經(jīng)過2名以上副主任醫(yī)師評估患者不能耐受手術(shù)；（2）患者無手術(shù)指征；（3）患者存在語言溝通障礙，無法與醫(yī)生進行有效溝通；（4）患者為精神疾病患者，無完全行為能力。對照組和觀察組患者在性別構(gòu)成、年齡和病程方面均衡性好，具有可比性。

1.2 康復(fù)訓(xùn)練方法

對照組患者僅采用常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練方法，觀察組患者采用早期康復(fù)訓(xùn)練方法，具體操作步驟如下：

1.2.1 對照組患者 （1）術(shù)后第1周，患者開始做仰臥位時適度直腿抬高練習(xí)；（2）術(shù)后第2周，患者開始做仰臥起坐練習(xí)；（3）術(shù)后第3周，患者則開始進行脊柱屈伸及側(cè)屈練習(xí)。醫(yī)師根據(jù)患者的具體情況調(diào)整其進行上述訓(xùn)練的幅度和次數(shù)，不做具體明確的規(guī)定。

1.2.2 觀察組患者 早期康復(fù)訓(xùn)練方法：堅持以早期、規(guī)律、堅持和強化為訓(xùn)練原則。具體步驟和方法如下，（1）直腿抬高訓(xùn)練：患者術(shù)后麻醉消失后，在使用鎮(zhèn)痛鎮(zhèn)痛泵的情況下即開始在家屬的協(xié)助下進行直腿抬高練習(xí)，由30°開始，輔以壓膝和壓髖等被動活動、下肢肌肉等長或者等張訓(xùn)練、擴胸和深呼吸運動，循序漸進，逐步增加該項運動是次數(shù)和度數(shù)，由原來的每日2～3次增加至每日5～10次，分2次訓(xùn)練來完成，每次堅持1～3 min。（2）腰背肌鍛煉：術(shù)后7 d，患者在仰臥位做“五點式”腰背肌鍛煉和“三點式”腰背肌鍛煉，而其在俯臥位做上肢俯臥撐和“飛燕點水式”練習(xí)，由最初的每日5～10次逐漸增加至每日20次，循序漸進。（3）腰椎屈曲鍛煉：術(shù)后13～21 d，患者先在立位時作腰椎側(cè)屈練習(xí)，然后，在坐位時作腰椎屈曲練習(xí)，每日50～100次，循序漸進，逐漸增加動作的幅度和次數(shù)，最終達到患者腰椎和下肢的活動范圍接近/達到正常生理活動范圍。

1.3 觀測指標(biāo)

1.3.1 臨床療效評定療效標(biāo)準(zhǔn) （1）優(yōu)：患者術(shù)后殘余腰腿痛疼痛消失，無運動功能受限，患者能正常工作和生活；（2）良：患者術(shù)后殘余腰腿痛偶有疼痛，患者能從事較輕的工作和活動；（3）可：患者術(shù)后殘余腰腿痛疼痛有些減輕，患者不能正常工作及活動；（4）差：患者術(shù)后殘余腰腿痛仍有術(shù)前同樣表現(xiàn)，需要進一步手術(shù)治療。本研究筆者除治療療效差這一情況外，其他情況均認為治療有效[3]。

1.3.2 術(shù)后殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率評價方法 于術(shù)后6個月再次對患者殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)情況進行評估，該評估由同1名副主任以上骨科醫(yī)師來完成，客觀地驗證康復(fù)訓(xùn)練結(jié)果，內(nèi)容包括以下情況：比如患者是否殘余腰痛和腿痛及是否直腿抬高試驗陽性，同時，統(tǒng)一要求患者復(fù)查術(shù)后CT片，結(jié)合患者目前的臨床癥狀和體征來綜合判定患者是否復(fù)發(fā)腰椎間盤突出癥。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理方法

本研究所有資料均有同一個人錄入EXCEL，并由同一人負責(zé)核實，確保所有資料的準(zhǔn)確無誤。將數(shù)據(jù)建立的EXCEL數(shù)據(jù)庫導(dǎo)入SPSS 16.0軟件，然后采用SPSS 16.0軟件對各變量進行正態(tài)性檢驗和描述性分析，年齡和病程等計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗。性別構(gòu)成、臨床療效、殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率等計數(shù)資料以絕對值及構(gòu)成比表示，采用χ2檢驗。P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對照組和觀察組患者臨床療效比較

康復(fù)4周，觀察組患者治療總有效率為91.30%，而對照組患者治療總有效率為78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義 （P<0.05），詳見表 1。

2.2 對照組和觀察組患者殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率比較

隨訪6個月，觀察組殘余腰痛、殘余腿痛和復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近年來，腰椎間盤突出癥嚴(yán)重影響患者的正常生活有逐年增多的趨勢，部分患者手術(shù)仍在近期或遠期存在不同程度術(shù)后殘余腰腿疼。因此，探索一種安全、行之有效而又能減少患者治療痛苦的治療方法，具有重要的臨床價值和現(xiàn)實意義。迄今為止，對該病的治療尚無統(tǒng)一的方案，手術(shù)治療的腰椎間盤突出癥患者臨床主要治療手段之一以達到盡早地、最大限度地恢復(fù)功能的目的[4-5]。但術(shù)后康復(fù)治療是手術(shù)患者治療過程中不可缺少的一部分[6]，學(xué)者們和骨科醫(yī)師一直探尋安全高效的康復(fù)訓(xùn)練方法。

表1 對照組和觀察組患者臨床療效比較[n（%）]

表2 對照組和觀察組患者殘余腰腿痛和復(fù)發(fā)率比較[n（%）]

本研究采用不同的康復(fù)訓(xùn)練方法對2009年12月～2011年12月在本院骨科住院治療的138例腰椎間盤突出癥手術(shù)后患者進行研究，結(jié)果發(fā)現(xiàn)：康復(fù)4周，觀察組患者治療總有效率為91.30%，而對照組患者治療總有效率為78.26%，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），且隨訪6個月，觀察組殘余腰痛、殘余腿痛和復(fù)發(fā)率均明顯低于對照組的，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。這一研究與以往研究結(jié)果一致[7]。究其原因可能與以下因素有關(guān)：患者術(shù)后當(dāng)直腿抬高到30°時，僅僅神經(jīng)根被牽引緊張，而神經(jīng)根未被牽動；當(dāng)直腿抬高到60°時，神經(jīng)根被牽動的幅度最大，術(shù)后當(dāng)直腿抬高至60°以上時，患者神經(jīng)根亦能增加小幅的移動，其能夠明顯減少患者手術(shù)周圍瘢痕組織粘連和固定，利于早期消退神經(jīng)根的炎癥反應(yīng)，減輕對患者神經(jīng)的壓迫，而且術(shù)后早期就開始進行直腿抬高鍛煉還有助于預(yù)防患者下肢肌萎縮和促進下肢恢復(fù)原有肌肉萎縮，腰椎屈曲鍛煉和腰背肌鍛煉也具有同樣的功效，具有較好的協(xié)同作用?？梢?，早期康復(fù)訓(xùn)練能夠更明顯的促進患者腰椎間盤突出術(shù)后腰背及下肢功能的恢復(fù)，效果優(yōu)于常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者，促進患者術(shù)后恢復(fù)。提高腰椎間盤突出癥患者術(shù)后生活自理能力，改善其生活質(zhì)量。

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Study of the early rehabilitation training for lumbar intervertebral disc herniation after surgery

FU Junchu

Department of Orthopedic,Zhuzhou TCM Traumatic Hospital in Hu′nan Province,Zhuzhou 412007,China

ObjectiveTo investigate the influence on patients with lumbar intervertebral disc herniation after surgery by the early rehabilitation training.MethodsThe clinical data of 138 patients with lumbar intervertebral disc herniation after surgery were collected in our hospital from December 2009 to December 2011,then patients were divided into the control group and observation group by using a random number table,patients in the control group were given the routine rehabilitation training,but patients in the observation group were given the early rehabilitation training,after four weeks′rehabilitation training,the clinical efficacy was evaluated,and follow-up 6 months,the incidence of postoperative remnant ache of lumbocrural pain after surgery was evaluated.ResultsRehabilitation 4 weeks,the treatment of the total effective rate was 91.30%in observation group,and the treatment of the total effective rate was 78.26%in control group,the difference was statistically significant(P<0.05),and the residual lumbago,residual leg pain and recurrence rate in observation group were significantly lower than those of the control group,the difference was statistically significant(P<0.05).ConclusionLumbar disc herniation by early rehabilitation training is good for the short-term effective rate and the long-term effective rate,it is safe and reliable,it is worthy of applying for clinical.

Lumbar disc herniation;Early rehabilitation training;Lumbocrural pain;Postoperation

R68

A

1674-4721（2012）10（c）-0057-02

2012-08-17 本文編輯：林利利）