趙瑛

云南省富源縣人民醫(yī)院麻醉科，云南富源 655500

心理護(hù)理在剖宮產(chǎn)手術(shù)中的應(yīng)用價(jià)值

趙瑛

云南省富源縣人民醫(yī)院麻醉科，云南富源 655500

目的：分析心理護(hù)理干預(yù)對(duì)剖宮產(chǎn)患者心理的影響，探討剖宮產(chǎn)術(shù)的最佳護(hù)理措施。方法：186例產(chǎn)婦均擇期或行急診剖宮產(chǎn)術(shù)，隨機(jī)分為2組，干預(yù)組（n=106）接受系統(tǒng)的剖宮產(chǎn)護(hù)理加上個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)，對(duì)照組（n=80）接受剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理；于干預(yù)前、干預(yù)后進(jìn)行焦慮自評(píng)量表（SAS）、憂郁自評(píng)量表（SDS）評(píng)分，并對(duì)比兩組患者的術(shù)后排氣、排尿時(shí)間，統(tǒng)計(jì)對(duì)護(hù)理工作的滿意度。結(jié)果：經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），而且明顯低于對(duì)照組的評(píng)分情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、自主排尿、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：個(gè)體化的心理護(hù)理干預(yù)能夠降低剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情緒，同時(shí)促進(jìn)產(chǎn)婦產(chǎn)后恢復(fù)、提高護(hù)理滿意度。

剖宮產(chǎn)術(shù)；產(chǎn)科護(hù)理；術(shù)后康復(fù)；心理護(hù)理干預(yù)措施

隨著人們生活水平提高和觀念的轉(zhuǎn)變，越來越多的孕婦及其家屬選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩，近年來剖宮產(chǎn)手術(shù)的比例呈現(xiàn)上升的趨勢(shì)，提高產(chǎn)科護(hù)理的質(zhì)量可以促進(jìn)產(chǎn)婦的術(shù)后康復(fù)、避免術(shù)后并發(fā)癥、保證母嬰安全[1]。由于剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦面臨著更大的風(fēng)險(xiǎn)，術(shù)者承受著巨大的心理壓力和困惑[2]，因此心理護(hù)理干預(yù)措施在減少產(chǎn)婦的心理、生理應(yīng)激反應(yīng)方面具有重要作用。本文旨在探析剖宮產(chǎn)手術(shù)中有效的心理護(hù)理干預(yù)措施，現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取本院2009年3月～2010年3月186例剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦，年齡 22～32 歲，平均（27.5±2.0）歲；其中初產(chǎn)婦 120例，經(jīng)產(chǎn)婦66例；孕周37～41周，均為足月妊娠，產(chǎn)前檢查正常，骨盆外測(cè)量正常；文化水平為：小學(xué)及以下5例，初中31例，高中101例，大專及以上49例。將186例產(chǎn)婦隨機(jī)分為干預(yù)組（n=106）和對(duì)照組（n=80），對(duì)比兩組產(chǎn)婦的一般情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 護(hù)理及心理干預(yù)

兩組患者均接受剖宮產(chǎn)常規(guī)護(hù)理，干預(yù)組產(chǎn)婦在上述護(hù)理基礎(chǔ)上施行心理護(hù)理干預(yù)措施，主要包括3個(gè)方面。

1.2.1 術(shù)前訪視：護(hù)理人員接收剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦開始即對(duì)其進(jìn)行了解，包括孕婦的文化程度、健康狀況、心理狀況，于術(shù)前訪視過程中親切地與孕產(chǎn)婦進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕涣?，評(píng)估孕產(chǎn)婦的心理狀況，找出焦慮、憂郁等心理問題的癥結(jié)所在，針對(duì)性地進(jìn)行講解；部分文化水平程度較低的孕產(chǎn)婦常存在對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)的錯(cuò)誤理解，害怕麻醉及手術(shù)過程，此時(shí)護(hù)理人員應(yīng)耐心向孕產(chǎn)婦解釋麻醉及手術(shù)；向孕產(chǎn)婦介紹成功病例，可以使患者放松心情，有效緩解焦慮等不良情緒[3]；教導(dǎo)產(chǎn)婦練習(xí)深呼吸，說明術(shù)前留置導(dǎo)尿的必要性和注意事項(xiàng)；術(shù)前建立良好護(hù)患關(guān)系，可以取得孕產(chǎn)婦的信任，使孕產(chǎn)婦積極配合剖宮產(chǎn)術(shù)及護(hù)理工作的進(jìn)行。

1.2.2 術(shù)中心理護(hù)理干預(yù)：護(hù)理人員立于床頭，與產(chǎn)婦進(jìn)行眼神和肢體交流，嚴(yán)密觀察產(chǎn)婦的胎心，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問題并果斷作出處理；以輕握孕產(chǎn)婦的手、積極眼神交流、溫柔詢問的方式進(jìn)行心理護(hù)理，幫助產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移注意力，消除其恐懼感、無助感。

1.2.3 術(shù)后心理護(hù)理：術(shù)后產(chǎn)婦轉(zhuǎn)移病房，護(hù)理人員應(yīng)主動(dòng)接近產(chǎn)婦，了解其疼痛的情況，囑產(chǎn)婦遵醫(yī)囑正確服用鎮(zhèn)痛藥，耐心解釋疼痛產(chǎn)生的原因及緩解疼痛的方式；及時(shí)告知產(chǎn)婦胎兒的性別、發(fā)育情況，教導(dǎo)其認(rèn)知母乳喂養(yǎng)的益處，增強(qiáng)母乳喂養(yǎng)的信心；認(rèn)真做好飲食指導(dǎo)、活動(dòng)指導(dǎo)，與產(chǎn)婦溝通并耐心解答產(chǎn)婦提出的育兒疑問。

1.3 觀測(cè)項(xiàng)目

1.3.1 焦慮與抑郁情況：干預(yù)前、干預(yù)后對(duì)產(chǎn)婦的焦慮和抑郁情況進(jìn)行評(píng)估，采用焦慮自評(píng)量表 （SAS）、抑郁自評(píng)量表（SDS）進(jìn)行評(píng)定。

1.3.2 術(shù)后恢復(fù)情況：觀察記錄術(shù)后排氣時(shí)間、自主排尿情況。

1.3.3 護(hù)理滿意度：由護(hù)士長(zhǎng)與產(chǎn)婦進(jìn)行交流，出院時(shí)評(píng)價(jià)護(hù)理工作，分為非常滿意、不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

用SPSS 12.0軟件進(jìn)行處理，采用χ2檢驗(yàn)、t檢驗(yàn)，以P＜0.05為組間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 焦慮與抑郁分析

見表1。

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)估情況（±s，分）

表1 兩組產(chǎn)婦干預(yù)前后焦慮和抑郁評(píng)估情況（±s，分）

注：與干預(yù)前相比，*P＜0.05；與對(duì)照組相比，⊙P＜0.05

組別 例數(shù)80 106 SAS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后SDS評(píng)分干預(yù)前 干預(yù)后對(duì)照組干預(yù)組43.5±3.6 42.9±3.9 40.8±4.2 32.6±3.5*⊙0.54±0.10 0.53±0.09 0.53±0.08 0.43±0.05*⊙

兩組產(chǎn)婦干預(yù)前，焦慮評(píng)分與抑郁評(píng)分情況無顯著性差異；經(jīng)心理護(hù)理干預(yù)后，干預(yù)組產(chǎn)婦的焦慮和抑郁評(píng)分明顯低于干預(yù)前（P＜0.05），而且明顯低于對(duì)照組的評(píng)分情況，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 術(shù)后恢復(fù)情況及護(hù)理滿意度

見表2。

干預(yù)組產(chǎn)婦術(shù)后排氣時(shí)間、自主排尿、護(hù)理滿意度均優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

表2 兩組產(chǎn)婦術(shù)后恢復(fù)情況[n（%）]

3 討論

隨著人類社會(huì)的發(fā)展，護(hù)理事業(yè)也得到迅速進(jìn)步，人們對(duì)自身健康的關(guān)注與日俱增[4]。我國(guó)大部分孕產(chǎn)婦獲得的關(guān)于分娩過程的信息不是十分科學(xué)，因此害怕分娩、疼痛、擔(dān)心難產(chǎn)，同時(shí)臨床剖宮產(chǎn)指針的放寬也導(dǎo)致越來越多的產(chǎn)婦選擇剖宮產(chǎn)術(shù)進(jìn)行分娩[5]。由于孕產(chǎn)婦對(duì)麻醉、剖宮產(chǎn)術(shù)的錯(cuò)誤理解，因此對(duì)手術(shù)的安全性存在疑慮，而不良的情緒有可能產(chǎn)生應(yīng)激反應(yīng)并影響其心率、血壓，不利于剖宮產(chǎn)手術(shù)的操作。高效的整體護(hù)理模式能夠增加患者對(duì)醫(yī)護(hù)人員、麻醉人員的信任感，使其更好地配合手術(shù)[6]。術(shù)后排氣時(shí)間縮短，能夠早期進(jìn)食以恢復(fù)體力，早日進(jìn)行母乳喂養(yǎng)，而術(shù)后盡快排尿可以降低感染的發(fā)生率。良好的護(hù)患關(guān)系能夠提高產(chǎn)婦的依從性，有利于產(chǎn)婦主動(dòng)積極地配合治療、護(hù)理工作。心理護(hù)理干預(yù)在剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的剖宮產(chǎn)術(shù)中扮演著重要角色，能夠消除其焦慮、促進(jìn)產(chǎn)后恢復(fù)。

剖宮產(chǎn)術(shù)是對(duì)不能自然分娩的一種替代方法[7]，因此對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)患者施行整體護(hù)理具有重要的臨床意義。產(chǎn)前焦慮、抑郁等不良心理情緒與孕產(chǎn)婦的復(fù)雜心理、生理狀態(tài)、文化程度、個(gè)人體質(zhì)、社會(huì)環(huán)境、個(gè)人觀念等相關(guān)，因此本科針對(duì)性給予剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦心理護(hù)理干預(yù)，護(hù)理人員“一對(duì)一”護(hù)理，及時(shí)發(fā)現(xiàn)孕婦焦慮、抑郁等異常心理狀況，給予疏導(dǎo)和教育，提高了本科的整體護(hù)理水平，有助于消除產(chǎn)婦的不良情緒、促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)、提高護(hù)理滿意度，具有重要的臨床意義。

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1674-4721（2012）01（a）-112-02

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