鄧靜花

湖南省婁底市第三人民醫(yī)院超聲科，湖南婁底 417500

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前造瘺中介入性超聲的應(yīng)用分析

鄧靜花

湖南省婁底市第三人民醫(yī)院超聲科，湖南婁底 417500

目的：對(duì)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之前進(jìn)行介入性超聲造瘺的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析。方法：隨機(jī)抽取2006年8月～2010年8月296例在本院就診的腎結(jié)石臨床確診患者病例，將其分為A、B兩組各148例。A組患者采用B超定位的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療；B組患者在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之前進(jìn)行介入性超聲造瘺。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：B組患者的結(jié)石的清除率、平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都明顯優(yōu)于A組患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療過程中均沒有出現(xiàn)比較嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論：在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之前進(jìn)行介入性超聲造瘺，其臨床意義十分重要，可以使結(jié)石的清除率顯著提高，治療和恢復(fù)時(shí)間縮短，不會(huì)出現(xiàn)特殊的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，可以作為臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療的首選方法，值得進(jìn)一步使用和推廣。

經(jīng)皮腎鏡取石；介入性超聲造瘺；應(yīng)用價(jià)值；分析

隨著社會(huì)的不斷發(fā)展，人們生活節(jié)奏的不斷加快，很多人無法保證規(guī)律的生活方式，從而導(dǎo)致患腎結(jié)石的人數(shù)呈現(xiàn)出逐年增多的趨勢，已引起社會(huì)和醫(yī)學(xué)界的廣泛關(guān)注。如何對(duì)該病進(jìn)行更加有效、更有針對(duì)性的治療，早日為更多患者減輕病魔所帶來的痛苦，已經(jīng)成為了當(dāng)今醫(yī)學(xué)界的共同課題[1]。為了對(duì)在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之前進(jìn)行介入性超聲造瘺的應(yīng)用價(jià)值進(jìn)行分析，為今后臨床對(duì)該類患者進(jìn)行更加徹底的治療，使患者的治療和恢復(fù)期進(jìn)一步縮短，使患者的預(yù)后更加理想，提供一些比較有參考價(jià)值的資料，筆者進(jìn)行了本次研究。在研究的整個(gè)過程中，隨機(jī)抽取2006年8月～2010年8月296例在本院就診的患有腎結(jié)石的臨床確診患者，再將其隨機(jī)分為兩組，分別采用B超定位的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)和在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之前進(jìn)行介入性超聲造瘺的方法進(jìn)行治療。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)抽取2006年8月～2010年8月296例在本院就診的患有腎結(jié)石的臨床確診患者病例，再將其隨機(jī)分為兩組，患者年齡為33～69歲，平均51.7歲；其中，男144例，女152例；患者病程為1～12年，平均4.8年；兩組患者一般資料，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。所有患者在接受治療前，均經(jīng)過相關(guān)的臨床檢查后確診，并由患者本人或家屬知情同意。

1.2 方法

將296例患者隨機(jī)分為A、B兩組，各148例。A組患者采用B超定位的經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)進(jìn)行治療；B組患者在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之前進(jìn)行介入性超聲造瘺。對(duì)兩組患者的臨床治療效果、手術(shù)平均時(shí)間、住院平均時(shí)間、并發(fā)癥和不良反應(yīng)情況進(jìn)行比較分析。

1.3 療效評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

治愈：①結(jié)石被清除，無殘留；②癥狀、體征消失，腎功能改善；③體外震波碎石術(shù)后結(jié)石被粉碎，大部已排出，小結(jié)石等待排出；④手術(shù)切口愈合，無并發(fā)癥。好轉(zhuǎn)：①結(jié)石癥狀、體征減輕、腎積水減少，腎功能改善或無繼續(xù)惡化；②開放性手術(shù)，主要結(jié)石取出，尚有殘留結(jié)石；③3個(gè)月后仍有結(jié)石殘留，未排盡者。未愈：結(jié)石無變化，腎功能無改善，癥狀、體征無改善[2-5]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

所有數(shù)據(jù)均采用SPSS 14.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

見表 1、2，圖 1。

表1 兩組患者的治療效果比較（n）

表2 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較（±s）

表2 兩組患者相關(guān)數(shù)據(jù)比較（±s）

組別 例數(shù)（n） 手術(shù)時(shí)間（min） 住院時(shí)間（d）A組B組148 148 P值142.3±14.8 116.4±11.2＜0.05 9.45±2.64 7.03±1.85＜0.05

分析結(jié)果表明，B組結(jié)石的清除率明顯優(yōu)于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；該組患者的平均手術(shù)時(shí)間和住院時(shí)間都明顯短于A組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；兩組患者在治療過程中均未出現(xiàn)嚴(yán)重的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

能夠?qū)е禄颊咴谶M(jìn)行微創(chuàng)腎鏡取石術(shù)后出現(xiàn)出血癥狀的主要因素有以下幾點(diǎn)[3]：①手術(shù)過程中的相關(guān)操作不當(dāng)，如反復(fù)對(duì)患處進(jìn)行穿刺擴(kuò)張，穿刺部位的深度過大，損傷對(duì)側(cè)腎實(shí)質(zhì)，擴(kuò)張通道時(shí)動(dòng)作粗暴等；反復(fù)腎穿刺可導(dǎo)致腎實(shí)質(zhì)嚴(yán)重?fù)p傷；②對(duì)穿刺部位的選擇不理想，腎上部的小動(dòng)脈密集分布相，十分容易導(dǎo)致出血；③腎造瘺管的拔除過早，導(dǎo)致腎通道血痂脫落或合并高血壓、動(dòng)脈硬化、腎內(nèi)感染等因素。

圖1 導(dǎo)絲放在腎盞內(nèi)超聲圖

經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)成功與否的關(guān)鍵之處在于建立一條理想的經(jīng)皮腎碎石、取石通道。而該通道的建立與影像學(xué)的準(zhǔn)確引導(dǎo)是分不開的[4]。超聲引導(dǎo)定位準(zhǔn)確，能顯示穿刺路線上的解剖結(jié)構(gòu)（包括血管），動(dòng)態(tài)實(shí)時(shí)檢測進(jìn)針過程是其最大優(yōu)點(diǎn)，可以避開腎內(nèi)較大的血管及盞間結(jié)構(gòu)，從而有效地降低了出血并發(fā)癥的發(fā)生，優(yōu)于傳統(tǒng)的X線定位[5]。另外超聲引導(dǎo)可顯示導(dǎo)絲置入過程，精確測量通道擴(kuò)張深度及置管深度，從而確保置管成功率。所以超聲引導(dǎo)經(jīng)皮腎鏡取石具有無輻射、操作簡便靈活、能實(shí)時(shí)監(jiān)控、可重復(fù)、定位準(zhǔn)確、并發(fā)癥低等特點(diǎn)，正逐漸取代其他的影像學(xué)手段，成為該手術(shù)方式的主要影像學(xué)定位方法[6]。理想的通道，不僅要可以使手術(shù)的所有器械能準(zhǔn)確到達(dá)病患部位，更重要的就是要求鏡子的活動(dòng)度盡可能的大，便于操作，盡量做到單一通道取盡結(jié)石，并順行放置輸尿管雙J管。同時(shí)，還應(yīng)盡量避開腎蒂及實(shí)質(zhì)內(nèi)的大血管，減少出血等并發(fā)癥的發(fā)生[7]。

綜上所述，在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)之前進(jìn)行介入性超聲造瘺，其臨床意義十分重要，可以使結(jié)石的清除率顯著提高，治療和恢復(fù)時(shí)間縮短，不會(huì)出現(xiàn)特殊的并發(fā)癥和不良反應(yīng)現(xiàn)象，可以作為臨床對(duì)該類患者進(jìn)行治療的首選方法，值得進(jìn)一步使用和推廣[8]。

[1]曾少明,常江平,王風(fēng).B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)[J].國外醫(yī)學(xué):泌尿系統(tǒng)分冊(cè),2005,25(12):430-431.

[2]劉鴻玉,王淑玲,蔣雪梅.介入性超聲在經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)前造瘺中的臨床應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2005,20(17):793-795.

[3]李遜,吳開俊.多通道經(jīng)皮腎穿刺取石治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志,2008,18(8):426-427.

[4]孫心平,王永光,蔣大健.介入性超聲聯(lián)合膽管鏡在治療肝內(nèi)膽管結(jié)石中的應(yīng)用[J].中國超聲醫(yī)學(xué)雜志,2010,18(6):147-149.

[5]董占雙.介入性超聲在臨床的應(yīng)用[J].中外健康文摘,2011,24(9):236-237.

[6]燕翔,郭宏騫,李笑弓,等.經(jīng)皮腎微造瘺輸尿管鏡碎石術(shù)失血因素分析[J].中華泌尿外科雜志,2008,29(12):254-258.

[7]郭豐富,邵志強(qiáng),毛廣健,等.B超引導(dǎo)下經(jīng)皮下經(jīng)皮腎鏡氣壓彈道聯(lián)合超聲碎石術(shù)治療復(fù)雜性腎結(jié)石[J].中華泌尿外科雜志,2008,29(7):678-680.

[8]宋樂明,劉泰榮,杜傳策.經(jīng)皮腎微造瘺吸引碎石清石鞘在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的應(yīng)用[J].臨床泌尿外科雜志,2010,19(6):164-165.

Analysis about the percutaneous nephroscopic stone-free preoperative in ultrasonic fistula

DENG Jinghua

Department of Ultrasonic,the Third People's Hospital of Loudi City,Hunan Province,Loudi417500,China

Objective:To analyze the percutaneous nephroscopic stone-free preoperative in ultrasonic fistula.Methods:Two hundred and ninety-six cases of patients with renal calculus in our hospital from August 2006 to August 2010 were divided into group A and group B,Group A was exceed the positioning of the patients with percutaneous nephrolithotomy treatment;Group B was in percutaneous nephrolithotomy before a colostomy the ultrasound.The treatment effect,average of operation time,hospital stays,complication and adverse reaction conditions of two groups were analyzed.Results:The analysis results showed that the stones clearance,average operation time and hospitalization time of group B were better than the patients of group A,the difference was statistically significant(P＜0.05);patients of two groups in the healing process all did not appear serious complications and adverse reaction phenomena,the difference was not statistically significant(P＞0.05).Conclusion:The clinical significance of percutaneous nephrolithotomy before ultrasonic colostomy is important,it can improve the stones clearance observably,shorten the cure and recover time,there is no complication and untoward effect,it to be the preferred method of this disease,is worth to generalization at clinical.

Percutaneous nephroscopic stone-free allowed;The ultrasound colostomy;Application value;Analysis

R445.1

A

1674-4721（2012）01（a）-084-02

2011-09-08）