張明山

四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川內(nèi)江 641000

螺旋CT增強(qiáng)掃描對急性胰腺炎的診斷及評估價值

張明山

四川省內(nèi)江市中醫(yī)醫(yī)院放射科，四川內(nèi)江 641000

目的：探討螺旋CT增強(qiáng)掃描對急性胰腺炎的診斷及病情評估的應(yīng)用價值。方法：選擇42例急性急性胰腺患者，進(jìn)行CT平掃及增強(qiáng)掃描，對比平掃及增強(qiáng)掃描典型影像學(xué)變化的比率以及CT分級差異。結(jié)果：胰腺周圍滲出、腎前筋膜增厚、膽總管擴(kuò)張、胰腺邊緣模糊、胰腺內(nèi)點(diǎn)片狀壞死增強(qiáng)CT檢出率高于平掃CT，增強(qiáng)CT掃描胰腺病變評級高于平掃CT，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：增強(qiáng)CT掃描能夠準(zhǔn)確顯示急性胰腺炎病變特點(diǎn)，為胰腺炎的診斷及病情評估提供依據(jù)。

急性胰腺炎；螺旋CT；增強(qiáng)掃描；分級；影像學(xué)特點(diǎn)

急性胰腺炎是臨床常見的急腹癥，急性胰腺炎病情重、進(jìn)展快，其中急性壞死性胰腺炎的死亡率極高，是臨床危重癥之一，CT影像學(xué)特點(diǎn)是急性胰腺炎診斷及病情評估的重要依據(jù)[1]，能夠為胰腺炎的病變范圍及其嚴(yán)重程度提供依據(jù)，CT平掃是急性胰腺炎的常規(guī)檢測方法，但是急性胰腺炎的胰腺病變后導(dǎo)致其密度降低，影像學(xué)特征受滲出、水腫等影響較大，近年來本院對急性胰腺炎患者進(jìn)行CT增強(qiáng)掃描，取得了較好的效果，現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇本院2004年1月～2010年12月收治的急性胰腺炎患者42例，其中，男17例，女25例，年齡24～67歲，平均（49.0±9.6）歲，臨床上表現(xiàn)均為不同程度突發(fā)上腹疼痛，血尿淀粉酶明顯升高，伴腰背部放射痛，惡心、嘔吐、腹脹、發(fā)熱。均有不同程度的血淀粉酶升高，患者均在發(fā)病24 h內(nèi)接受上腹部CT平掃及增強(qiáng)掃描。

1.2 CT掃描方法

采用本院SIEMENS Esprit螺旋CT進(jìn)行腹部掃描，患者仰臥位，常規(guī)稀釋泛影葡胺胃內(nèi)對比，服用對比劑10 min后患者仰臥位，掃描范圍從膈頂?shù)诫p腎下極，掃描參數(shù)設(shè)置為電壓 120 kV，電流300 mA，層厚5 mm，連續(xù)掃描，常規(guī)平掃后進(jìn)行增強(qiáng)掃描，造影劑采用非離子型造影劑碘海醇，采用肘正中靜脈為注射血管，增強(qiáng)掃描為團(tuán)注法，注射藥物總量為 80～100 ml，采用雙三期增強(qiáng)掃描，分別延遲 25、50、70 s行胰腺3期掃描，掃描結(jié)束后數(shù)據(jù)輸入后工作站。

1.3 影像學(xué)描述方法

影像學(xué)特點(diǎn)由副主任職稱以上影像診斷醫(yī)師進(jìn)行描述及評估，診斷及描述意見不統(tǒng)一時科室集體會診診斷。

1.4 CT分級方法

胰腺炎CT診斷分級按Balthazar1990年制定的標(biāo)準(zhǔn)[2]：分為Ⅰ～Ⅴ級。

1.5 觀察指標(biāo)

觀察兩組CT掃描方法Balthazar分級及胰腺病變直接征象（胰腺腫大、邊緣模糊、點(diǎn)片狀壞死）及間接征象（胰腺周圍滲出、腎前筋膜增厚、膽總管擴(kuò)張）發(fā)生率。

1.6 統(tǒng)計學(xué)方法

數(shù)據(jù)處理采用SPSS 11.5統(tǒng)計學(xué)軟件，計量資料采用t檢驗，計數(shù)資料采用卡方檢驗，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

表1 兩種掃描方法胰腺病變征象發(fā)生率比較[n（%）]

2 結(jié)果

2.1 兩種CT掃描方法胰腺炎征象發(fā)生率

見表1。增強(qiáng)CT胰腺病變直接征象胰腺增大發(fā)現(xiàn)率同CT平掃無明顯差異，增強(qiáng)CT掃描胰腺點(diǎn)片狀壞死及胰腺邊緣模糊發(fā)現(xiàn)率高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）；增強(qiáng)CT掃描胰腺炎間接征象胰周滲出、腎前筋膜增厚及膽總管擴(kuò)張發(fā)現(xiàn)率高于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。

2.2 兩種CT掃描方法Balthazar分級

CT增強(qiáng)掃描胰腺病變Balthazar分級高于CT平掃，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），見表 2。

表2 兩種CT掃描方法胰腺炎Balthazar分級比較（n）

3 討論

急性胰腺炎是常見的臨床急腹癥，急性胰腺炎的發(fā)病影響因素較多，如脂類代謝異常、胰管及膽道解剖異常，酗酒引起的Oddis括約肌痙攣導(dǎo)致胰液引流障礙或膽汁反流，導(dǎo)致胰液在胰管內(nèi)激活，引起胰腺的自身消化及胰酶外溢，形成惡性循環(huán)，導(dǎo)致胰腺組織的不斷破壞。并引起炎癥介質(zhì)的瀑布樣釋放，導(dǎo)致胰腺及胰腺外器官的損傷。其中急性重癥胰腺炎或者常因胰腺外器官損傷及功能衰竭導(dǎo)致臨床死亡。

發(fā)生急性胰腺炎時，胰腺的水腫、壞死較為突出。并引起胰腺周圍組織的水腫及滲液，導(dǎo)致胰腺及其周圍組織的形態(tài)學(xué)改變[2]，雖然血尿淀粉酶等酶學(xué)指標(biāo)能夠為急性胰腺炎的診斷提供依據(jù)，但是并不能直接反應(yīng)胰腺病變的嚴(yán)重程度，與胰腺的形態(tài)學(xué)改變及胰腺的破壞缺缺乏線性關(guān)系，CT掃描的形態(tài)學(xué)變化是反應(yīng)急性胰腺炎病變嚴(yán)重程度的直接依據(jù)[3]，Balthazar等人依據(jù)胰腺及其周圍組織病變的嚴(yán)重程度，將胰腺炎的胰腺病變分為5級，能夠大致反應(yīng)胰腺病變的嚴(yán)重程度。近年來的研究結(jié)果顯示，Balthazar分級與胰腺胰腺炎或者的預(yù)后及血生化指標(biāo)之間具有明顯的線性關(guān)系，能夠直接反應(yīng)胰腺炎的嚴(yán)重程度，也是臨床進(jìn)行病情評估的主要依據(jù)，其中胰腺周圍滲液、胸腔積液等影像學(xué)征象是影響急性胰腺炎患者的獨(dú)立危險因素[4-5]。

在發(fā)生急性胰腺炎時，胰腺及其周圍組織間隙破壞，胰腺密度降低，與周圍滲液及壞死脂肪組織等界限模糊，而且胰腺自身的小灶壞死與自身組織的對比較差，常規(guī)的CT平掃在胰腺病變細(xì)節(jié)顯示上效果較差，增強(qiáng)CT能夠顯示胰腺的血流信號[6-7]，尤其是在急性胰腺炎時，胰腺組織充血水腫，血流更為豐富，在本組資料進(jìn)行強(qiáng)化掃描后發(fā)現(xiàn)，42例患者動脈期胰腺組織均能獲得明顯強(qiáng)化，胰腺及周圍組織以及正常胰腺組織與小灶點(diǎn)片狀壞死的界限更為清晰，在兩組掃描方法的對比中發(fā)現(xiàn)，采用增強(qiáng)掃描后胰腺的滲出、壞死、周圍滲液等直接征象以及腎前筋膜增厚及膽總管擴(kuò)張等間接征象的顯示效果均優(yōu)于CT平掃，而且對于兩種掃描方法影像學(xué)Balthazar分級結(jié)果比較也顯示存在明顯的差異，說明在急性胰腺炎患者進(jìn)行增強(qiáng)CT掃描更能準(zhǔn)確的顯示胰腺的病變程度[8]，提供更多的影像學(xué)信息，為急性胰腺炎的病情評估提供影像學(xué)依據(jù)。

[1]陳楊化,陸健美,顧峰.急性胰腺炎的 CT檢查及診斷[J].西部醫(yī)學(xué),2007,19(3):467-468.

[2]Balthazar EJ,Robinson DL,Alec J,et al.Acutepancreatitis:prognostic valuel of Ctin establishing prognosis[J].Radiology,1990,174(4):331-336.

[3]顏學(xué)兵,鐘平勇.多層螺旋CT在急性胰腺炎診斷中的應(yīng)用價值[J].中國醫(yī)藥科學(xué),2011,1(12):69-70.

[4]黃麗彬,唐承薇,謝詠梅,等.暴發(fā)性胰胰炎的臨床特點(diǎn)及其預(yù)后相關(guān)因素分析[J].中華內(nèi)科雜志,2005,44(1):9-11.

[5]李樂保.急性胰腺炎的 CT表現(xiàn)及嚴(yán)重性分析[J].中國現(xiàn)代醫(yī)生,2009,47(28):93-94.

[6]朱月香,李華,朱月明,等.動態(tài)螺旋CT增強(qiáng)掃描對急性胰腺炎的診斷價值[J].河北醫(yī)藥,2010,32(11):96-97.

[7]傅劍雄,征錦,陳明祥,等.多期動態(tài)增強(qiáng)掃描對急性胰腺炎的診斷價值[J].中國臨床醫(yī)學(xué)影像雜志,2005,16(12):682-684.

[8]秦靜,段玉婷,李金換.螺旋CT增強(qiáng)掃描在急性胰腺炎診斷分型中的應(yīng)用價值[J].江西醫(yī)藥,2006,41(4):229-230.

The value of enhancement scanning with helical CT for diagnosis and evaluation on acute pancreatitis

ZHANG Mingshan

Department of Radiology,Traditional Chinese Medical Hospital of Neijiang City,Sichuan Province,Nejiang 641000,China

Objective:To investigate the appling vaule of enhancement scanning with helical CT for dignosis and evaluation on acute pancreatitis.Methods:Forty two cases of patients with acute pancreatitis were detected with conventional scanning and enhancement scanning with helical CT,incidence rate of typal signs and grade of CT were contracted.Results:Detecting rate of exudation surrounding pancreatitis,thickening of prerenal fascia,choledochectasia,edge unsharpness of pancreatitis and lamellar necrosis of pancreatitis were higher in enhancement scanning than in conventional scanning.Grade of pathological changes were higher in enhancement scanning than in conventional scanning,the difference was singificant.Conclusion:Enhancement scanning with helical CT could punctually display affection characteristic of acute pancreatitis,and improve reference for diagnosis and evaluation of acute pancreatitis.

Acute pancreatitis;Spiral CT;Enhancement scanning;Grade;Image characteristic

R445.3

A

1674-4721（2012）01（a）-086-02

2011-09-15）