汪建中，陳 鵬，何宏玉

（1.江西省人民醫(yī)院口腔科；2.南昌大學研究生院醫(yī)學部a.2009級；b.2010級，南昌 330006）

目前，高速手機車針是臨床日常切割牙體硬組織的工具，由于車針的震動、噪音、產(chǎn)熱等因素易使患者產(chǎn)生酸痛、恐懼等癥狀。因此，尋求一種新的更好的切割工具是口腔醫(yī)學界一直以來在探索的問題。Er:YAG激光作為一種性能優(yōu)良的切割牙體硬組織激光現(xiàn)已成為關注的熱點，本文分別采用Er：YAG激光與車針對兔牙備洞，觀察、比較2種方法對兔牙髓組織的影響，旨在為臨床應用Er：YAG激光備牙提供理論依據(jù)。

1 材料和方法

1.1 實驗動物

日本大耳白兔48只，雄性，3月齡，體質量2.0～2.5 kg，由南昌大學實驗動物科學部提供。

1.2 主要試劑和儀器

HSP70單克隆抗體、SABC免疫組化染色、試劑盒及DAB顯色試劑盒（武漢博士德生物工程有限公司），HANS-MDWL6激光治療機（中國大族激光科技股份有限公司）、PANA-MAX高速手機（日本NSK集團有限公司）、RM2135徠卡組織切片機（德國LETCA儀器有限公司）、BX40F4奧林巴斯光學顯微鏡（日本奧林巴斯有限公司）。

1.3 實驗方法

1.3.1 動物分組

將48只日本大耳白兔隨機分為3組：對照組（A 組）、Er:YAG 激光組（B 組）和車針組（C 組），每組16只。

1.3.2 實驗動物模型建立

B組：3%戌巴比妥鈉兔耳緣靜脈注射麻醉（30 mg·kg-1），用Er:YAG激光對兔下頜右側中切牙牙冠唇面頸1/3中點處行直徑2 mm、深0.5 mm的窩洞制備，采用波長 2 940 nm，功率 6 W，水∶氣＝1∶1，光斑直徑為2 mm的Er:YAG激光治療機，激光束距牙表面1 mm連續(xù)射擊10 s備洞。備洞后即刻用玻璃離子（富士Ⅱ）充填。

C組：麻醉同B組前，選擇直徑2 mm的柱狀金鋼砂標記車針對兔下頜右側中切牙牙冠唇面頸1/3中點處行直徑2 mm、深0.5 mm的窩洞制備。備洞時間控制在10 s內，備洞后即刻用玻璃離子（富士Ⅱ）充填。

A組：不做任何處理。

1.3.3 標本和組織切片制備

3組分別在備洞后24 h、3 d、7d和14 d時各處死4只兔，取出實驗牙，立即置于10%福爾馬林溶液內，室溫下固定24 h，去除舌側牙體硬組織完整取出牙髓，梯度酒精脫水，石蠟包埋，行5 μm厚的連續(xù)縱切片（沿長軸），取標本縱載面積較大的切片2張，置于40℃水溶中，一張常規(guī)HE染色低倍（×100）光鏡觀察，另一張待做免疫組化染色（ICH）。

1.3.4 ICH誘導型HSP70測定

按ICH、顯色試劑盒的操作要求對切片進行染色、顯色，在高倍（×400）光鏡下，采用雙盲法閱片，每張切片中央?yún)^(qū)與4個邊緣區(qū)隨機選取5個視野觀察誘導型HSP70的陽性表達。

1.3.5 ICH結果的判定

牙髓組織細胞核或胞質內出現(xiàn)棕黃色定為誘導型HSP70陽性，根據(jù)染色程度可將ICH結果分為4級：細胞內無染色為陰性（－），淡黃色為弱陽性（+），棕黃色為中度陽性（），棕褐色為強陽性（）。

2 結果

2.1 HE染色結果

A組：各時間點牙髓組織無異常，無炎癥表現(xiàn)。

B組：激光備洞后24 h時出現(xiàn)成牙本質細胞層排列輕度紊亂，血管輕度擴張，髓腔內發(fā)現(xiàn)少量炎癥細胞；3 d時有部分成纖維細胞增生，血管輕度擴張，較多的炎癥細胞浸潤；7 d時可見成牙本質細胞重新排列，已無血管擴張表現(xiàn)，少許的炎癥細胞浸潤；14 d時牙髓成牙本質細胞層排列整齊，成纖維細胞分布均勻，血管恢復正常，無炎癥細胞浸潤。

C組：車針備洞后24 h時成牙本質細胞層排列紊亂，結構發(fā)生變化，血管擴張充血，有較多的炎癥細胞浸潤；3 d時成纖維細胞增生、分化，有明顯的血管擴張充血，可見大量的炎癥細胞浸潤；7 d時成纖維細胞呈環(huán)狀排列，較多炎癥細胞浸潤；14 d時成牙本質細胞重新排列，血管基本恢復正常，少許的炎癥細胞浸潤。

2.2 ICH誘導型HSP70表達結果

A組：各時間點誘導型HSP70表達陰性（－），見封四圖1A。

B組：24 h時成牙本質細胞、成纖維細胞呈現(xiàn)淡黃色的弱陽性（+）表達，血管壁平滑肌細胞及內皮細胞可見棕黃色的中度陽性（）表達。3 d時成牙本質細胞、成纖維細胞、血管壁平滑肌細胞及內皮細胞為棕黃色的中度陽性（）表達，見封四圖1B。7 d時成牙本質細胞、成纖維細胞、血管壁平滑肌細胞及內皮細胞為淡黃色的弱陽性（+）表達。14 d時成牙本質細胞、成纖維細胞、血管壁平滑肌細胞及內皮細胞呈陰性（－）表達。

C組：24 h時成牙本質細胞、成纖維細胞呈棕黃色的中度（）表達，血管壁平滑肌細胞及內皮細胞可見棕褐色強陽性表達。3 d時成牙本質細胞、成纖維細胞、血管壁平滑肌細胞及內皮細胞均呈現(xiàn)棕褐色強陽性（）表達，見封四圖1C。7 d時成牙本質細胞、成纖維細胞、平滑肌細胞及內皮細胞均表現(xiàn)為棕黃色中度陽性（）表達。14 d時成牙本質細胞、成纖維細胞、平滑肌細胞及內皮細胞均呈現(xiàn)淡黃色弱陽性（+）表達。

3 討論

HSP70由2種同源體構成：結構型HSP70（HSC70）和誘導型HSP70（HSP70），正常生長的細胞中本身就含有結構型HSP70，即HSC70，但誘導型HSP70，即HSP70僅熱休克后才出現(xiàn)于細胞中[1]。本實驗檢測的是誘導型HSP70，因此，對照組（A組）牙髓組織細胞中HSP70呈陰性表達。

N.Bhardwaj等[2]研究表明當機體細胞在受到有害刺激時，HSP70表達就會增加，從而提高細胞對刺激原的耐受程度，并且作為分子伴侶，HSP70參與蛋白質的合成與降解，維持酶的動力學特征，以維護細胞正常功能。此外，HSP70還在細胞抗炎、抗氧化及調節(jié)細胞凋亡的過程中起關鍵作用。有學者[3]研究發(fā)現(xiàn)，不良刺激會使機體產(chǎn)生各種炎性細胞因子（IL21、IL22等）及氧自由基的含量增加，與此同時，亦伴有HSP70的大量產(chǎn)生來對抗細胞因子及氧自由基對細胞的損害作用，抑制IL21、IL22的生成并加快氧自由基的消除。C.Kitamura等[4]在研究調節(jié)牙髓細胞凋亡的JNK通路時發(fā)現(xiàn)，HSP70的過表達可對JNK激酶產(chǎn)生明顯的抑制作用，從而阻斷JNK介導的細胞凋亡。因此，HSP70可作為評價應激傷害反應的重要指標。

在車針備洞（C組）過程中，器械切割牙體硬組織會不可避免地產(chǎn)熱刺激牙髓組織細胞，而且切割過程中會出現(xiàn)牙本質小管暴露，牙本質小管液因壓力倒流入髓腔[5]，同時，有熱量隨牙本質小管液傳遞到牙髓組織內使髓腔內溫度升高。這種熱刺激不但可以引起炎癥反應，而且牙髓組織細胞中HSP70也會大量表達，因此，本實驗中可見車針備洞后24 h成本質細胞層排列紊亂，血管擴張充血，并有炎性細胞浸潤，HSP70中強度陽性表達。3 d時炎癥反應更加明顯，HSP70強陽性表達，而后炎癥逐漸減弱，HSP70陽性表達下降。14 d時炎癥基本消失，HSP70呈弱陽性表達。

在Er：YAG激光備洞組（B組）中，在各時間點牙髓組織炎癥表現(xiàn)及HSP70陽性表達都明顯低于同時期的車針備洞（C組）。這可能與激光切割牙體硬組織的原理有關。Er：YAG激光照射的能量被水霧和牙體硬組織的水分子吸收后，發(fā)生一系列的微爆裂和汽化作用，導致鈣化組織表面發(fā)生碎裂而達到切割的目的[6]。這與車針備洞的機械切割產(chǎn)熱不同，Er：YAG激光切割過程中激光的大部分能量被水吸收轉化為動能，產(chǎn)熱較少，對深層組織不會造成熱損傷[7]，所以 Er：YAG 激光組所受的熱刺激要明顯小于車針組。

此外，本實驗結果表明，隨著實驗時間的延長，Er：YAG激光備洞組（B組）HSP70表達強度減弱的速度要明顯快于車針備洞組（C組）。這可能有2個原因：一是B組的刺激及炎癥反應較輕，HSP70陽性表達一直低于C組，在應激反應末期能更快地恢復到正常；二是B組牙髓細胞的修復速度大于C組。

總之，Er：YAG激光備洞對兔牙髓組織的影響明顯小于車針備洞，且Er：YAG激光備洞后兔牙髓組織的恢復速度明顯快于車針備洞，提示Er：YAG激光用于臨床切割牙體硬組織有著很好的前景。

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